За да прочетете този информационен лист на английски, щракнете тук.

време бременност

Индекс
  • Добрата новина
  • Преди да забременеете
  • Насоки за бременност
  • ХИВ лекарства и бременност
  • Тестове, операции и доставка
  • След раждането на бебето
  • Обобщение

Добрата новина

Поради напредъка в лечението и лечението на ХИВ, много жени, живеещи с ХИВ, вече имат по-дълъг и по-здравословен живот. Докато жените, живеещи с ХИВ, си представят бъдещето си, някои решават да имат децата, които винаги са искали.

Добрата новина е, че напредъкът в лечението на ХИВ също значително намали шансовете на майката да предаде ХИВ на бебето си (известна също като перинатално предаване на ХИВ или вертикално предаване; известно също като предаване от майка на дете). Световната здравна организация съобщава, че когато майките НЕ приемат лекарства за ХИВ, ХИВ може да се предаде перинатално до 45 процента от времето. Въпреки това, при лечението на ХИВ, шансовете за перинатално предаване могат да бъдат по-малко от пет от 100 раждания.

Според Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC), ако майката приема лекарства за ХИВ и е вирусно потисната (количеството на вируса в кръвта, известно като нейното вирусно натоварване, не се открива със стандартите за тестове), шансовете за предаване може да бъде по-малко от едно на сто. Също така е важно да се отбележи, че проучванията показват, че бременността няма да доведе до по-бързо прогресиране на ХИВ при майката.

Един от начините да научите за това как лекарствата за ХИВ влияят на бременността е чрез Антиретровирусния регистър за бременност. Бременните жени, живеещи с ХИВ (чрез техните доставчици на здравни услуги) се насърчават да се регистрират на http://www.APRegistry.com. Този регистър проследява всички жени в САЩ, които са бременни и приемат лекарства за ХИВ, за да проверят дали тези лекарства са вредни за развитието на бебето.

Кликнете върху връзката по-горе, за да видите или изтеглите този информационен лист като PDF презентация.

Преди да забременеете

Ако е възможно, важно е да създадете план внимателно, преди да забременеете:

Ако живеете с ХИВ или имате партньор, който живее с ХИВ и искате повече информация относно раждането на дете, моля, вижте нашия информационен лист за забременяване и ХИВ.

Насоки за бременност

Няколко експертни групи по бременност при жени, живеещи с ХИВ, са разработили насоки, които предоставят информация за подходящи грижи и лечение за жени, живеещи с ХИВ, които са бременни или може да забременеят.

Като първа стъпка, насоките, издадени от Министерството на здравеопазването и социалните услуги на САЩ (DHHS), препоръчват цялостен медицински преглед, включително серия от кръвни тестове, за да научите повече за вашето здраве и състоянието на вашата ХИВ инфекция. Трябва да бъде включен анализ на устойчивостта (вижте нашия информационен лист за съпротива за повече информация относно този анализ), ако:

  • На път сте да започнете да приемате лекарства за ХИВ
  • Приемате лекарства за ХИВ и имате откриваем вирусен товар (500 до 1000 копия или повече)

Резултатите от теста за резистентност могат да помогнат на вас и на вашия доставчик на здравни услуги да изберете най-добрите лекарства за вас.

Последните проучвания показват, че започването на лечение на ХИВ възможно най-скоро, дори когато някой се чувства добре и има висок брой CD4 клетки (силна имунна система), е най-добрият начин да останете здрави, докато живеете с ХИВ. Също така, започването на лечение на ХИВ и неоткриваемото вирусно натоварване преди забременяване е по-здравословно, не само за майката, но и за бебето. В резултат на това Световната здравна организация (СЗО) препоръчва на всички бременни и кърмещи жени, живеещи с ХИВ, независимо от броя на техните CD4 клетки, да започнат лечението на ХИВ възможно най-скоро и да продължат с него възможно най-дълго. неговият живот. Това е важно за здравето на жената, както и за здравето на бебето, тъй като лекарствата за ХИВ могат да намалят риска от перинатално предаване.

Лекарствата срещу ХИВ трябва да се приемат точно както е предписано, за да има най-голям шанс за работа (вижте нашия информационен лист за спазване за повече информация). Също така, ако една жена, живееща с ХИВ, приема лекарства за ХИВ и нейният вирусен товар падне до неоткриваемо ниво, тя няма да предаде ХИВ на своите сексуални партньори.

ХИВ лекарства и бременност

Повечето лекарства за ХИВ са безопасни за употреба по време на бременност и проучванията показват, че развиващото се бебе е по-здравословно, когато майката започне лечение на ХИВ, преди да забременее. По принцип бременните жени, живеещи с ХИВ, могат да приемат някои от същите лекарства, които се препоръчват на жени, които не са бременни.

Съществуват обаче някои лекарства, които трябва да се избягват или да се използват с повишено внимание поради възможни странични ефекти върху майката или развиващото се бебе. Някои примери включват комбинацията от Videx (диданозин, ddI) и Zerit (ставудин, d4T) или комбинацията от Zerit и Retrovir (зидовудин или AZT). Жените, живеещи с ХИВ с брой CD4 клетки над 250, не трябва да започват да приемат Viramune (невирапин). Лекарствата, съдържащи долутегравир (Tivicay, Juluca, Triumeq), могат да причинят вродени дефекти, ако се приемат, когато лицето се опитва да забременее или в началото на бременността.

Въпреки че в миналото се води дебат за безопасността на приема на ефавиренц (търговска марка Sustiva; също се среща в Atripla и Symfi Lo) по време на ранна бременност, насоките на DHHS вече са в съответствие с насоките на Световната здравна организация. Здраве (СЗО) и британците Асоциация по ХИВ. Всички организации предполагат, че ефавиренц може да се приема по време на бременност, дори през първия триместър (12 седмици).

Говорете с вашия доставчик на здравни грижи за рисковете и ползите от лекарствата за ХИВ, които приемате, за да могат те да решат кои лечения са най-подходящи за вас и вашето бебе. В САЩ вашият доставчик на здравни услуги може да се обади на Националната перинатална гореща линия за ХИВ за безплатни експертни съвети относно грижите за бременни жени, живеещи с ХИВ.

Насоките за бременност DHHS препоръчват следното:

За жени, живеещи с ХИВ и не приемащи лекарства за ХИВ

Важно е бременната жена да приема комбинация от лекарства за ХИВ за собственото си благосъстояние и да намали шансовете за предаване на ХИВ на бебето си. Лечението на ХИВ трябва да започне възможно най-скоро. Много от лекарствата за ХИВ са безопасни за приемане по време на бременност.

Важно е лечението на ХИВ да продължи по време на раждането. Жените с вирусно натоварване от 1000 или повече също трябва да получават Retrovir интравенозно, независимо от техния режим на лечение с ХИВ по време на бременност или начин на раждане. Жените с вирусен товар под 1000 копия не се нуждаят от интравенозно приложение на Retrovir.

След раждането бебето трябва да получава Retrovir в течна форма в продължение на шест седмици. Ако майката е получавала лекарства за ХИВ по време на бременност и е останала вирусно потисната, доставчиците на здравни услуги могат да обмислят да дадат на бебето четири седмици Retrovir в течна форма.

След раждането на бебето е важно майката да разговаря със своя доставчик на здравни грижи за рисковете и ползите от продължаването на собственото си лечение на ХИВ. DHHS препоръчва всички възрастни, включително новородените майки, да получават лекарства за ХИВ, независимо от броя на техните CD4 клетки.

За жени, живеещи с ХИВ, които вече приемат лекарства за ХИВ

Жените в тази ситуация трябва да продължат да приемат лекарствата си срещу ХИВ, ако са ефективни в контрола на вируса и ако не представляват риск за развиващото се бебе. Излишните промени в лекарствата за ХИВ могат да доведат до нарастване на вирусното натоварване отвъд неоткриваемото и по този начин да увеличат риска от предаване на ХИВ на развиващото се бебе.

Ако тестът за вирусно натоварване покаже, че лекарствата не действат, преминете към по-ефективна комбинация. Употребата на лекарства трябва да продължи по време на раждането; През това време на майката трябва да се прилага и Retrovir интравенозно, ако има вирусен товар от 1000 копия или повече. Жените с вирусно натоварване по-малко от 1000 копия могат да продължат да приемат настоящия си лекарствен режим и не е необходимо да получават допълнително Retrovir интравенозно. След раждането бебето трябва да получава Retrovir в течна форма в продължение на четири до шест седмици.

За жени, живеещи с ХИВ, които раждат и не са приемали лекарства за ХИВ

Жена, която ражда и не е приемала лекарства против ХИВ, все още може да намали риска от предаване на ХИВ на бебето си, като приема лекарства против ХИВ по време на раждането и лекува бебето за кратко време след раждането. Насоките на DHHS препоръчват следното:

  • За майката: Ретровир интравенозно по време на раждането
  • За бебето: комбинация от шест седмици дозиране на Retrovir в течна форма плюс три дози Viramune през първата седмица от живота (при раждане, 48 часа след раждането и 96 часа след втората доза)

След раждането на бебето DHHS препоръчва на майката да започне лечение на ХИВ за собственото си благополучие.

За бебета, родени от жени, живеещи с ХИВ, които не са приемали лекарства за ХИВ преди или по време на раждането

Бебето все още може да се лекува, за да намали риска от предаване. Насоките на DHHS препоръчват следното:

  • Комбинация от шест седмици Retrovir в течна форма плюс три дози Viramune през първата седмица от живота (при раждане, 48 часа след раждането и 96 часа след втората доза)

След раждането на бебето DHHS препоръчва на майката да започне лечение на ХИВ за собственото си благополучие.

Тестове, операции и доставка

Съществуват редица инвазивни пренатални тестове, като амниоцентеза, вземане на проби от хорионни вили (CVS) и вземане на проби от пъпна кръв, които могат да увеличат риска от предаване на ХИВ на бебето. Говорете с вашия доставчик на здравни грижи за това дали имате нужда от тези тестове. Някои процедури по време на раждането, като инвазивно наблюдение и форцепс - или подпомогнато раждане с вакуумна екстракция, трябва да се избягват, ако е възможно.

Вирусните натоварвания трябва да се проверяват в началото на пренаталните грижи, при започване на лечение с ХИВ с наркотици и всеки месец след това, докато вирусният товар на майката не бъде открит. В този момент вирусните натоварвания могат да се проверяват всеки триместър (на всеки 12 седмици) по време на бременност. Вирусният товар трябва да се проверява на 36 седмица от бременността, преди да започне раждането, за да се определи видът на раждането, който е най-подходящ за майката и бебето.

Има 2 вида раждане: цезарово сечение (С-сечение) и вагинално.

Би спрял

Жените, живеещи с ХИВ, не се нуждаят, нито им се препоръчва прекратяване, освен ако:

  • Имате вирусен товар над 1000 копия
  • Имате неизвестен вирусен товар или
  • Нуждаете се от спиране по причини, свързани с бременността, различни от превенцията на предаването на ХИВ.

Ако жената се нуждае от незадължително (или планирано) цезарово сечение, това се прави преди началото на раждането и преди да се счупи „водата“ на майката (торбичка с течност, която заобикаля бебето). Това намалява контакта, който бебето ще има с кръвта на майката и може да намали риска от предаване в определени случаи. Тъй като цезаровото сечение изисква операция, която крие определени рискове. Жените, които имат цезарово сечение, са по-податливи на инфекции, отколкото тези, които раждат вагинално.

Вагинално раждане

За жена на комбинирана терапия с ниско вирусно натоварване (по-малко от 1000 копия) не е доказано, че спирането би предложило допълнително намаляване на риска от предаване на ХИВ на бебето си.

След раждането на бебето

През първите четири до шест седмици бебето ще трябва да приема Retrovir (и евентуално други лекарства за ХИВ). Новороденото бебе трябва да направи кръвен тест, известен като пълна кръвна картина (CBC), за да определи нивата на различни компоненти на бебешката кръв в началото (изходно ниво).

Бебето ще получи тест за вирусно натоварване, за да установи дали е заразило ХИВ. Този тест търси вируса, а не антитела срещу ХИВ. Тестовете за антитела срещу ХИВ, които обикновено се използват за определяне на ХИВ инфекция при възрастни, не трябва да се използват при новородени, тъй като бебетата имат антитела на майката до 18 месеца.

Тестовете за ХИВ вирус трябва да се правят, когато бебето се роди, едномесечно и четиримесечно. Ако бебето получи два отрицателни резултата от теста за ХИВ до четиримесечна възраст, то няма ХИВ. Ако бебето получи положителен резултат от теста за ХИВ, то бебето има ХИВ и трябва незабавно да започне лечение за ХИВ. Много доставчици на здравни услуги тестват за антитела срещу ХИВ, когато бебето е на възраст между 12 и 18 месеца, дори ако не живее с ХИВ, за да потвърдят, че антителата на майката вече не са в имунната система на майката.

Възможно е да се предаде ХИВ чрез кърмата, въпреки че шансовете са по-малки, ако приемате лекарства против ХИВ и вашите вирусни натоварвания са неоткриваеми (но те не са нула, както в случаите на предаване по полов път). Тъй като се счита, че рискът от предаване на ХИВ на бебето надвишава ползите от кърменето, насоките в САЩ и повечето други страни с високи ресурси не препоръчват кърменето, ако майката живее с ХИВ. Все още можете да имате силна връзка с бебето си, дори ако го храните с бутилка.

Важно е обаче да се отбележи, че през последните години основните насоки за лечение на ХИВ в САЩ и Европа включват актуализации, които признават, че жените, живеещи с ХИВ в богати на ресурси страни, искат да кърмят. Въпреки че кърменето не се препоръчва, тези насоки предлагат начини за доставчиците на здравни услуги да подкрепят здравето на жените, които избират кърменето, както и да се грижат за здравето на своите бебета. За повече информация вижте нашия информационен лист за възможностите за хранене на бебета за жени, живеещи с ХИВ.

Препоръките са съвсем различни в областите на света с ограничени ресурси. Ако живеете в район, където чистата вода не е лесно достъпна, рискът за храненето на бебето с адаптирано мляко с опасна вода може да е по-висок от риска от предаване на ХИВ чрез кърмене. В някои области формулата може да е твърде скъпа или да не се предлага редовно. Ако сте в някоя от тези две ситуации, най-добре е да кърмите бебето си изключително, докато продължавате да приемате вашите лекарства за ХИВ. Добрата новина е, че кърмата съдържа много важни антитела за поддържане на здравето на вашето бебе и е установено, че има протеин Tenascin C, който помага за неутрализирането на вируса.

Не се препоръчва смесено хранене, при което бебето получава кърма, както и други течности (например адаптирано мляко, захарна вода, анасонова вода). В момента се смята, че смесеното хранене може да увреди стомашната лигавица (вътре в стомаха) на бебетата и може да ги направи по-склонни да се заразят с ХИВ, когато са изложени на кърма. Ако по някаква причина не можете да захранвате изключително бебешкото си мляко, експертите препоръчват да приемате лекарства против ХИВ и да кърмите бебето си изключително.

СЗО препоръчва, ако кърмите, кърмата трябва да бъде единственият източник на хранене за вашето бебе през първите шест месеца от живота. Между шест до дванадесет месеца се препоръчва бебето да се въвежда бавно с други храни, докато се отбие от майчиното мляко на 12 месеца (ако се приеме, че бебето получава достатъчно хранене от обикновена храна в този момент). Докато кърми, е важно майката да продължи да приема лекарствата си за ХИВ, за да ограничи шансовете за предаване на ХИВ на бебето си.

Също така важно Недей дайте на бебето си храна, сдъвкана от някой, който живее с ХИВ. Кръвта, намерена в слюнката на човек, може да предаде ХИВ на вашето дете.

Обобщение

Решението за бебе е голяма стъпка за всяка жена, но за жена, живееща с ХИВ, е още по-трудно. Говорете с вашия доставчик на здравни грижи и акушер-гинеколога или акушерка, преди да се опитате да забременеете. Ако планирате предварително, има много неща, които можете да направите, за да защитите здравето си и здравето на новото си бебе.