Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанската хирургия е официалният орган на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) и на Испанското дружество по гръдна хирургия (SECT), и двете научни дружества обхващат по-голямата част от общите и гръдните хирурзи, както и други подспециалисти на испанската хирургия. Списанието е най-добрият показател за техническото и концептуално развитие на испанската хирургия, по такъв начин, че на неговите страници, подобно на еволюцията, която е претърпяла хирургията в света, все по-голямо внимание се отделя на биологичните и клиничните аспекти на хирургичната патология, надхвърляйки по този начин оперативния акт, който в миналото е бил основният фокус на вниманието в тази област на медицината. Съдържанието на списанието е структурирано в разделите „Оригинали“, „Рецензии“, „Клинични бележки“ и „Писма до редактора“, а статиите са подбрани и публикувани след строг анализ, следвайки международно приети стандарти.

Индексирано в:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Методология
  • Епидемиология и патофизиология
  • Диагноза и клинична картина
  • Лечение
  • Консервативно лечение
  • Неконсервативно лечение
  • Хирургично лечение
  • Рецидив
  • Заключения
  • Авторство/сътрудничество
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

диагностика

Целта на този преглед е да се определят клиникопатологичните характеристики и да се изясни лечението на дивертикуларно заболяване на дясното дебело черво. Рядко се среща в Европа, САЩ и Австралия и по-често в Азия. През последните години честотата му се увеличи на Запад, с различно разпределение между популациите. Много проучвания показват, че е трудно да се разграничат наличните симптоми на това заболяване от тези на апендицит преди операцията, тъй като симптомите и признаците са сходни, така че не е необичайно да се намери неправилна диагноза. С точни образни изследвания може да се направи точна предоперативна диагноза, за да се оцени подходяща стратегия за лечение. Понастоящем лечението на това заболяване не е добре дефинирано, не са предложени ясни препоръки и не е известно дали препоръките за дивертикуларно заболяване на лявото дебело черво също могат да бъдат приложени. Няколко автори посочват, че консервативното лечение е най-добрият подход, дори в случай на рецидив, и че операцията ще бъде показана само в определени случаи.

Целта на този разказ е да се определят клинично-патологичните характеристики и да се изясни лечението на дивертикуларна болест на дясното черво. Рядко се среща в Европа, САЩ и Австралия и по-често в Азия. През последните години честотата му се е увеличила на Запад, с различно разпределение между популациите. Много проучвания съобщават, че е трудно да се разграничат наличните симптоми на това заболяване от тези на апендицит преди операцията, тъй като признаците и симптомите са сходни, така че погрешната диагноза не е рядка. С точни образни изследвания е възможно да се достигне точна предоперативна диагноза, за да се оцени точна стратегия на лечение. Понастоящем управлението на това заболяване не е добре дефинирано, не са предложени ясни насоки и не е известно дали насоките за дивертикуларна болест на ляво дебело черво също могат да бъдат приложени за него. Няколко автори заявиха, че консервативното управление е най-добрият подход, дори в случай на рецидив, и в избрани случаи трябва да се посочи хирургическа намеса.

Дивертикулярното заболяване е по-често сред европейското, северноамериканското и австралийското население (западни страни), но разпространението му се е увеличило и в Азия (източните страни) 5 през последните години. В западната популация се среща главно в лявото дебело черво, особено в сигмоидното дебело черво, докато при азиатците се появява за предпочитане в дясното дебело черво. С нарастването на миграцията обаче напоследък в Западната дясна дивертикуларна болест (ДДД) се откриват все по-често. Въпреки че параметрите на лечение са установени в практиката на ляво дивертикуларно заболяване (IDD), 8 няма ясни препоръки за EDD. Не е ясно дали препоръките за EDI могат да бъдат приложени и към EDD 9. Освен това при диагностицирането и лечението трябва да се разграничат 2 различни клинични ситуации: правилно разположение на дивертикуларна болест и цекален дивертикулит.

Целта на този преглед е да проучи конкретно епидемиологията, клиничните характеристики и терапевтичния подход на EDD и цекалния дивертикулит, които биха могли да помогнат при лечението на това заболяване.

За целите на това проучване двама различни автори извършиха разследване с ключовите думи «дясно дебело черво * diverticul *» в базата данни PubMed на статии, публикувани на английски между 2000 и 2016 г. В настоящите рецензионни статии са включени 74, 15 от които имат EDD като основна тема и описват общите му характеристики, клинично представяне, диагностика и лечение.

Епидемиология и патофизиология

EDD е често срещано заболяване в азиатските страни, където 20% от пациентите с дивертикуларна болест и 75% от случаите на дивертикулит имат дясна дивертикулоза, докато в западните страни EDD представлява само 1-2% 10. В световен мащаб най-високата честота на дивертикуларни заболявания се наблюдава на Запад и засяга 50% от населението на възраст над 60 години, с разпространение 15-35% 11,12 (90-99% от случаите засягат лявото дебело черво 13). Разпространението в Азия е 8-25% 14,15, достига връх между 40 и 50 годишна възраст и засяга дясното дебело черво в 70-98% от случаите 15,16 .

В западните страни, които се характеризират с хетерогенно население, което е мигрирало от източните страни, честотата на EDD може да се увеличи значително в бъдеще. Очевидно това е важен фактор. Всъщност някои автори потвърждават, че има генетично предразположение за развитие на това заболяване 17. Някои изследвания показват, че честотата на EDD може да се увеличи при някои западни популации, но нито едно проучване не показва изравняване на честотата между имигрантите и коренното население 7,18. Faucheron et al. са показали разпространение на EDD във Франция от 20% сред населението на възраст над 70 години, което показва, че честотата му на Запад не е толкова рядка 19. EDD е по-често при по-младото население, особено между 20 и 50 години на възраст 9 и при мъжете 20 .

Трябва да се разграничат две важни клинични ситуации: съществуването на дивертикуларна болест, разположена в проксималното дебело черво, и изолирани дивертикули на дясното дебело черво, често с единично разположено цекално място Ако са многобройни, обикновено се придобиват псевдодивертикули; ако се появяват сами, те обикновено са вродени и верни. В азиатската популация истинските дивертикули са в изобилие, особено в дясното дебело черво 21 поради вродена слабост на чревната стена. Въпреки че първоначално се смяташе, че в западната популация десните дивертикули в сравнение с левите дивертикули са вродени и истински, проучване разкри, че в западната популация дори в дясното дебело черво може да има псевдодивертикули. По този начин, може би има различна патофизиология между дивертикуларната болест на Изток и на Запад 22 .

Някои фактори, като диета без фибри или отсъствие на физическа активност са свързани с това заболяване. Освен това генетичните фактори участват в патогенезата, особено при EDD. Всъщност са открити случаи на дивертикуларна болест при пациенти, които са засегнати от генетични нарушения, като мускулни заболявания, аномалии на дебелото черво, заболявания на съединителната тъкан или неврологични аномалии 23-27. Само вродените дивертикули възникват като сакуларна проекция през шестата седмица от ембрионалното развитие. В редки случаи се съобщава за ангиодисплазия във връзка с единични дивертикули на цекула. Radhi et al. са показали, че съществуването на дебели аномални съдове причинява локални промени в хемодинамиката или налягането, може би въз основа на дивертикуларен болестен процес 26. Друго проучване анализира морфологията на миентеричните плексуси и ганглиозните клетки и показва разликите между сегментите на дебелото черво. Имаше повече сплетения в сегментите на дебелото черво с дивертикули, но по-малко ганглиозни клетки, отколкото в сегментите без дивертикули 30. Трудно е обаче да се изследват тези аспекти поради интензивното възпаление, което съществува в случай на истински дивертикули 26 .

Диагноза и клинична картина

Въпреки че все още не е ясно дали патофизиологията на EDD и тази на EDI са различни, клиничната история не е еднаква. Не е лесно да се определи ясно клинично представяне на EDD. Няколко автори посочват, че в много случаи представянето му може да бъде объркано с апендицит, особено в острата фаза, с наличие на болка в долната дясна част на корема, особено в случай на изолиран цеквален дивертикулит 22,32. В статията на Cristaudo et al., Болките в дясно в корема са налице при 84,6% от пациентите. Болката в корема е подобна на тази при апендицит, но неточно в описанието си и с по-голяма продължителност от 5 до 7 дни. Болката често е по-черепна от тази на Макбърни и е по-лека 7. Някои проучвания стигат до извода, че повече от 70% от пациентите с цеквален дивертикулит са претърпели операция с предоперативна диагноза апендицит. .

В проучване на Cobben et al., MRI се използва за диагностика на EDD. В проучването нито един пациент не е диагностициран неправилно с десен дивертикулит чрез ЯМР, поради което авторите стигат до извода, че ЯМР е полезна образна техника за диагностика на ЕДД. Друг фактор, който трябва да се има предвид, е възможното съществуване на подлежащ карцином, който може да имитира томографските характеристики на дивертикулита. Следователно, когато се съмнявате, е показана колоноскопия след изчезване на симптомите 49 .

Таблица 1 представя резултатите от основните скорошни проучвания за лечение на пациенти с дивертикулит на дясното дебело черво.