Описание на някои заболявания на жлъчните пътища

Има няколко различни заболявания на жлъчните пътища, ще опишем някои от тях по-долу.

жлъчния мехур

Първична билиарна цироза

Това е рядко, хронично чернодробно заболяване, характеризиращо се с възпаление и разрушаване на интрахепаталните жлъчни пътища и водещо до хронична холестаза (задържане на жлъчка).

Първичен склерозиращ холангит

Това е рядко, хронично чернодробно заболяване, характеризиращо се с възпаление, разрушаване и фиброза на интра- и екстрахепаталните жлъчни пътища, което води до хронична холестаза, еволюирала до цироза и чернодробна недостатъчност.

Камъни в жлъчката

Това е наличието на камъни в жлъчния мехур (холелитиаза), по-често и/или в жлъчните пътища (холедохолитиаза).

Има два вида камъни ("камъни"), с различен състав:

  • Холестеролни камъни: съставени от холестерол, главно, жлъчни пигменти и калций. Те са най-често срещаните; образуването му се благоприятства от затлъстяването, естрогените и възрастта.
  • Пигментни камъни: образувани главно от жлъчни пигменти. Те са редки и се появяват при хемолитични анемии (при които има повишено производство на билирубин от хемоглобина в резултат на прекомерно разрушаване на червените кръвни клетки).

Остър холецистит

Именно острото възпаление на жлъчния мехур в повече от 90% от случаите води началото си от холелитиазата. Това се случва, когато камък запушва кистозния канал, оставяйки жлъчка задържана в жлъчния мехур, което благоприятства инфекцията и възпалението на жлъчния мехур.

Холангит

Именно възпалението на екстрахепаталните жлъчни пътища възниква, когато има запушване на жлъчния канал, което определя стагнацията на жлъчката и последващото възпаление и инфекция на каналите.

Тумори на жлъчните пътища

Доброкачествените тумори са рядкост и обикновено нямат симптоми. Най-важните са: папиломи, аденоми и фиброми, които никога не стават злокачествени.

Симптоми

Първична билиарна цироза

Отначало предизвиква само сърбеж (сърбеж по кожата без лезии, които го оправдават) и умора, които се увеличават с напредването на болестта, като също се появяват жълтеница и хепатомегалия.

Първичен склерозиращ холангит

С напредването на болестта произвежда жълтеница, сърбеж, умора и загуба на тегло.

Камъни в жлъчката

Камъните в жлъчката могат да бъдат асимптоматични, което е най-често, или да причинят жлъчни колики, ако камъкът пречи на изхода на жлъчния мехур или жлъчния канал. Повишеното налягане в запушените жлъчни пътища причинява болка в десния горен квадрант (горна и дясна коремна област, под ребрата), която може да се разпространи към гърба, придружена от гадене и повръщане.

Остър холецистит

Има картина на треска, гадене, повръщане и интензивна болка в десния горен квадрант.

Холангит

Клиничната картина е подобна на предишната, с повишена температура, коремна болка и жълтеница, тъй като жлъчката се натрупва.

Тумори на жлъчните пътища

Те не предизвикват симптоми, докато не са в много напреднал стадий и могат да причинят коремна болка, жълтеница, гадене и повръщане.

Причини и честота на заболяването

Първична билиарна цироза

Той засяга предимно жени на средна възраст и произходът му е свързан с генетични и имунологични фактори.

Първичен склерозиращ холангит

От неизвестна причина той е свързан с имунологични фактори и може да изглежда свързан с възпалителни заболявания на червата, особено улцерозен колит. По-често се среща при мъжете.

Камъни в жлъчката

Това е доста чест проблем, предимно при жени на средна възраст.

Холангит

Запушването може да се дължи на камъни в жлъчката, което е най-често, поради стесняване (стеноза) на каналите или тумори на самите жлъчни пътища и на главата на панкреаса.

Тумори на жлъчните пътища

Карциномът на жлъчния мехур е най-често срещаният тумор на жлъчните пътища. Засяга главно жени в шестото десетилетие от живота си, които имат анамнеза за камъни в жлъчния мехур (в повече от 90% от случаите), въпреки че точният механизъм на образуване на тумори не е известен.

Карциномът на жлъчните пътища е по-рядък от предишния, засяга и мъже и жени от 50-годишна възраст, при които само в 40% от случаите има камъни в жлъчката. Рискови фактори за този тумор са първичен склерозиращ холангит, някои вродени аномалии на дихателните пътища и инфекция от определени паразити.

Диагноза

Първична билиарна цироза

При кръвните тестове се появява значително увеличение на алкалната фосфатаза, GGT, холестерола и билирубина. Диагнозата се потвърждава чрез откриване на специфично антитяло (AMA-M2) в кръвта и чрез чернодробна биопсия.

Първичен склерозиращ холангит

Диагнозата се установява чрез визуализиране на променените жлъчни пътища чрез въвеждане на контраст в тях през изхода за жлъчка в червата (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP)

Камъни в жлъчката

Поставя се диагнозата; чрез клиниката, представена от пациента и обикновено се потвърждава с ултразвук, където камъните се визуализират.

Остър холецистит

Диагнозата се поставя чрез характерните клинични данни и ултразвук на корема.

Холангит

Диагностициран чрез ултразвук и симптоми.

Тумори на жлъчните пътища

Той се диагностицира с ултразвук и сканиране и тумори с много лош резултат от прогнозата, тъй като те обикновено са неработоспособни при диагностициране.

Предотвратяване

Камъни в жлъчката

За да се избегне повторна поява на колики, препоръчително е да се избягва консумацията на мазнини в диетата, тъй като присъствието на тази храна в червата принуждава свиването на жлъчния мехур и подвижността на жлъчните пътища за изхвърляне на жлъчката, което помага за храносмилането. По време на тези контракции могат да се предизвикат колики.

Лечение

Първична билиарна цироза

За лечението на това заболяване се използва лекарство (хелатори на жлъчна сол), което е много ефективно за премахване на непокорния сърбеж на разстройството. За подобряване на хода на заболяването се използват кортикостероиди, имуносупресори и в напреднали стадии единствената възможност е трансплантацията.

Първичен склерозиращ холангит

Съществуват възможности за лечение (лекарства, като холестирамин, за лечение на сърбеж; антибиотици, ако е усложнен от инфекциозен холангит; разширяване на екстрахепаталните жлъчни пътища чрез ендоскопия или чрез операция; имуносупресивни лекарства, които се опитват да спрат процеса), макар и в напреднали стадии може да се наложи трансплантация на черен дроб.

Камъни в жлъчката

Коликите обикновено отшумяват за няколко часа, като премахват мазнините от диетата и приемат определени специфични лекарства (аналгетици и лекарства, които отпускат жлъчния канал и се опитват да насърчат напредването на камъка), но при определени обстоятелства може да се усложни от инфекция на жлъчния мехур (холецистит) или жлъчния канал (холангит), сериозни ситуации, които изискват лечение в болница.

Във всеки случай ограничителната диета не може и не трябва да се поддържа за цял живот, затова е препоръчително окончателно да се реши проблемът, като се елиминират камъните в жлъчката. За това специалистът ще предложи една от следните три възможности, в зависимост от характеристиките на случая:

  • Операция: холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур, пълен с камъни) се извършва по възможност чрез лапароскопия (без отваряне на корема), когато вече са били билиарни колики или епизоди на холецистит. Според авторите се препоръчва и при пациенти с камъни, които нямат симптоми, за да се избегнат бъдещи проблеми.
  • Билиарна литотрипсия: състои се от разпадане на камъни на малки парчета, които могат лесно да бъдат елиминирани по естествен път, чрез действието на ударни вълни, произведени във вана. Важи само за определени размери и изчислителни характеристики.
  • Жлъчните киселини: това са лекарства, които разтварят камъни след няколко месеца употреба. Те се използват рядко, тъй като са ефективни само в определени много специфични ситуации.

В момента най-широко използваното лечение от всичко по-горе е отстраняването на жлъчния мехур, орган, без който може да се осъществи напълно нормален живот, с известна по-лоша поносимост към излишната храна (препоръчително е да се избягват големи хранения и излишни мазнини) . Въпреки че конвенционалната интервенция, чрез отваряне на корема, е проста хирургична процедура, в момента тя се заменя с отстраняване на жлъчния мехур чрез лапароскопия. Тази нова хирургическа техника се състои в извършване на два или три малки разреза в корема, през които се прави поставя се гъвкава тръба със светлина в края и с необходимите инструменти за извличане на жлъчния мехур. Агресията към пациента е минимална и улеснява бързото и неусложнено възстановяване

Остър холецистит

Лечението изисква прием в болница за стриктно проследяване на излекуването; процес, за който се прилагат аналгетици и антибиотици за потискане на болката и съответно инфекцията. Впоследствие, след като инфекцията приключи, е необходимо жлъчният мехур да бъде хирургично отстранен по програмиран начин, за да се избегне повторение на състоянието.

В малък процент от случаите възникват остри усложнения на холецистит, като най-често се образува натрупване на гной (абсцес) и перфорация на жлъчния мехур, последвано от перитонит. И в двата случая е необходимо спешно да се извърши холецистектомия.

Холангит

Трябва да започне лечение с антибиотици, за да се предотврати усложняването на холангита при образуването на абсцес. След антибиотично лечение причината за холангит трябва да се лекува, тъй като хроничната обструкция, която възпрепятства притока на жлъчка в червата, може да причини увреждане на черния дроб (билиарна цироза). Обикновено се извършва изследване на жлъчните пътища с контраст (ендоскопска холангиография, която позволява и отстраняване на камъни).