Редакторски екип на Aware

минути четене

Симптомът болка това е основната причина за консултация по ревматология. В случай на коляното, първото съображение, което трябва да се вземе предвид, е дали проблемът е в коляното или не, възможно е пациентът да каже, че коляното го боли, когато в действителност има ишиас или препратена болка в бедрото и Вие може дори да се оплаче от болка в коляното, когато всъщност страдате от извънставния процес.

независимо дали

ЯМР изображение на бедро липосарком, представящо се с болка в коляното.

Ето защо, един от основните въпроси при управлението на пациент с болка в коляното е да се прецени дали видът болка.

Видове болка

Болката е еднаква, независимо дали е причинена от активно или пасивно движение. Освен това обхватът на движение ще бъде ограничен във всички равнини.

  • Периартикуларна.

Произходът на болката е извън ставната капсула. Имате повече болка при активно движение, отколкото при пасивно движение. Последното не е ограничено.

  • Неврогенен.

Болка, причинена от дразнене или нараняване на нерв или нервен корен. Може да имитира болка в коляното и объркваща болка, включваща L2, L3 или дори L4 лумбални корени или бедрена невропатия.

Болка от отдалечен анатомичен произход, но това предполага структура от същия ембриологичен произход. Силната болка в тазобедрената става може да се простира до коляното и понякога се усеща само в коляното. По принцип препратената болка в тазобедрената става засяга много по-обширна област от болката в колянната става, в предната част на коляното и предната част на бедрото, ако произходът е в бедрото, прегледът на коляното ще бъде нормален и ще открием допълнително ограничение или по-малко важно за мобилността на това.

Причина за болка

Втора стъпка в диагностичната последователност е да се разграничи причината, която причинява увреждане на ставите. В рутинната клинична практика основният проблем е да се разграничи дали това, което пациентът има, е дегенеративна (остеоартрит) или възпалителна (артрит) патология, не можем да забравим, че и двата обекта могат да съществуват едновременно и диагнозата на единия не предполага изключването на другия .

Обикновено е механичен, функционален, подобрява се с почивка и се влошава в края на деня, може да има сутрешна скованост с продължителност няколко минути, рядко повече от половин час. Като цяло симптомите варират по интензивност и много пациенти приписват обостряния или влошаване на болката на промените във времето.

  • Възпалително.

Възпалителното заболяване причинява повече болка сутрин и постепенно се подобрява с движение, сутрешната скованост е по-дълга, освен това пациентите обикновено проявяват симптоми в допълнение към болка, характерни за системно заболяване, като умора, загуба на тегло, нощно изпотяване, общо неразположение разпад.

Можете също да четете

Променливи

При кръвни тестове може да се открие повишена ESR или CRP, колкото по-висока е по-високата интензивност на възпалителния процес, някои случаи на остеоартрит на коляното могат да доведат до объркване, когато се проявяват със синовит и излив на ставите. Това се случва в по-напреднали фази на дегенеративния процес, но в тези случаи реагентите с остра фаза ще бъдат нормални, няма да има системни симптоми и ставният излив ще бъде прозрачен или с механични характеристики, за разлика от възпалителния ставен излив, чийто външен вид ще бъде облачен, отразяващ присъствието в него на голям брой клетки.

Механична и възпалителна синовиална течност. Първото изображение съответства на течност поради остеоартрит на коляното. През него се виждат типографски знаци. Течността вдясно е възпалителна и е взета от пациент с артрит.

Коляно: Гонартроза и операция за заместване

Този иновативен онлайн курс по травматология ще ви позволи да се потопите с чудесни препоръки в специалността как да се справите с реалността, която все повече присъства в ежедневната ни практика. Използвайки мултимедийни видеоклипове, ще можете да познавате задълбочено артрозната патология и нейното лечение, нейния физически преглед и допълнителни тестове. Ще овладеете първичните и ревизиращи хирургични техники заедно с експерти в областта.

Физически преглед

При физическия преглед ще е необходимо да се разгледат подробности, които могат да бъдат от съществено значение за диагнозата:

  • Кожни лезии (псориазис, кожен обрив по лицето или деколтето, както при системен лупус еритематозус и др.).
  • Подкожни възли на лакти или ръце (Фигура 7), диагностика на ревматоиден артрит.

    Ревматоидни възли при пациент с тежък ревматоиден артрит.

  • Тофи на различни места, които ни позволяват да го обозначим като подагра.
  • Възпалителни признаци в други стави.

Находки за псориатична онихопатия при пациент с очевидно недиференциран артрит на коляното

Ограничението на подвижността на който и да е сегмент на гръбначния стълб или сакроилиачната болка трябва да предупреди лекаря за възможността от спондилоартрит или анкилозиращ спондилит, който също има артрит на коляното.

The Физически преглед Коляното винаги трябва да включва наблюдението на пациента в изправено положение и в декубитус, по този начин можем да проверим наличието на отклонения като genu varum, genu valgum или рекурватум, които се виждат по-добре при изправен пациент.

Лява гонартроза с варусна деформация при физикален преглед при изправен пациент. Обикновената рентгенова снимка показва асиметрично намаляване на ставното пространство.

Асиметрията при инспекцията, дължаща се на подуване или атрофия на четириглавия мускул, ни помага да оценим възрастта на процеса., Мускулната атрофия е норма при хронични ставни заболявания и е по-интензивна при артрит и инспекцията на подколенната ямка позволява изключете киста на Бейкър, която също може да се палпира и да се оцени нейната консистенция и болка, може да има оток на крака, вторичен по отношение на венозна или лимфна компресия от кистата.

ЯМР изображение, показващо кистата на Бейкър (синя линия).

Ако се разкъса, може да причини симптоми, идентични с тези на дълбока венозна тромбоза, трябва да разграничим наличието на синовиален излив от бурсит или препателарен хигрома. Необходима е проверка и палпация на страничните и медиалните части, за да се оцени синовиалното удебеляване или бурсит, препателар или ансерин (гъши крак).

Снимка на инфекциозна болест на коляното.

Не бива да бъркаме ансериновия бурсит с удебеляване на ставния синовиум.

Аномалиите на феморопателарната става също са честа причина за болка в коляното, независимо дали поради остеоартрит, хондромалация или възпалителна патология в контекста на глобалния артрит, вече обяснихме важността на диференцирането на болката в коляното от излъчващата болка или болката, свързана с нея. Музиката на полумембранос, полусухожилие и бицепс на бедрената кост зависи от лумбалните корени от L5 до S3, докато квадрицепсът зависи от L2, L3 и L4

Изобразяване на лумбален корен.

След като бъде поставена диагноза, която позволява да се направи разлика между дегенеративна или възпалителна патология, възниква предизвикателството да се направи разлика между ставния или извънставния процес (целулит), независимо дали артритът е остър или хроничен, независимо дали е механичен или възпалителен, и дали наистина е моноартикуларен. След това ще разгледаме всички клинични единици, чиято начална форма може да бъде моноартикуларен колен артрит, като разграничим тези, които започват като остри форми, от тези, които имат коварно и хронично начало.