748 публикувани новини
Какво е
Болката в кръста е локализирана болка в долната или долната част на гърба, чийто произход е свързан с мускулно-скелетната структура на гръбначния стълб.
Според Фондация Ковач, това е локална болка, придружена от насочена или излъчена болка, която не се появява в резултат на фрактури, спондилит, неопластична, неврологична, инфекциозна, съдова, ендокринна, метаболитна, гинекологична или психосоматична травма или причини.
Тази патология засяга както младите хора, както възрастни, така и възрастни и се появява както при заседнали работни места, така и при такива, които включват големи физически усилия.
Приблизително 80% от населението е имало или ще има болки в кръста през целия си живот и до 70% от младите хора преди 16-годишна възраст са изпитвали тази болка в гърба.
Честота на възникване
Болката в кръста еднаква ли е честотата при мъжете и жените? Има ли възрастова група, в която страдате от повече болки в кръста?
Андрес Ариса, говорител на Испанско общество по ревматология (SER) и ревматолог от Общата болница в Сиудад Реал, отговаря, че основно разликата по пол и възраст ще се основава на някои причини. Например:
- The анкилозиращ спондилит е по-често при млади мъже.
- Инфекциите ще бъдат по-чести при тези над 50-годишна възраст.
- Хроничните и дегенеративни картини са по-чести на възраст между 45 и 65 години и в този случай това е малко по-често при жените (60 процента).
Причини
По-рано се смяташе, че болката се появява, защото има някаква промяна в структурата на гръбначния стълб, като напр сколиоза вълна дискова херния. От фондацията на Kovacs обаче посочват, че това е грешка.
Във връзка с това Ариза посочва, че една от „идентифицируемите“ причини за болки в кръста е възможно дискова херния в долната част на гърба. И добавя: "Въпреки че в този случай трябва да твърдим, че диагнозата" дискова херния "е донякъде злоупотребена като причина за болката, с която се консултира пациентът. Има изследвания с компютърна аксиална томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс ( ЯМР), които показват 20 или 24 процента от асимптоматичните дискови хернии ".
Преди години мета-анализ на осем ЯМР проучвания при „безсимптомни“ индивиди показа: изпъкналост на диска между 29 и 79 процента; дискова херния между 9 и 76 процента и дегенеративна дискова болест при 46 и 91 процента от изследваните. „С други думи,„ дископатията “в образните техники е много честа находка, но не винаги е„ пряката причина “за болката, с която се консултираме“, уточнява Ариза.
Според фондацията на Kovacs, болки в кръста се появява чрез неврологичен механизъм, който включва активиране на нервите, които предават болка и задействане на мускулна контрактура и възпаление. Понякога може да доведе и до компресия на нервния корен.
Този механизъм може да бъде задействан от промяна в структурата на гръбначния стълб, като херния диск или значителна дегенерация на междупрешленната става, но, В повечето случаи първоначалната причина, която го задейства, не може да бъде установена, и се дължи на болка поради мускулна контрактура или претоварване.
Според ДОИ, най-честите причини са тези с механичен произход: изменение на вертебралната статика (сколиоза), мускулни контрактури (поради механично или напрегнато претоварване), дегенеративни проблеми на междупрешленния диск или задните гръбначни стави, фрактури поради остеопороза или силна травма.
Други по-редки причини са възпалителни заболявания на гръбначните структури (като анкилозиращ спондилит); инфекции или тумори.
Какви инфекции са? По същество те ще бъдат пиогенни инфекции, те също могат да бъдат туберкулозни и по-рядко гъбични.
Сред пиогените:
- Златен стафилокок, който се среща в половината от тези случаи. Често се среща при инжекционни наркомани.
- Staphylococcus epidermidis, който обикновено е вторичен за операцията или гръбначната пункция.
- Стрептококът е свързан със съпътстващото присъствие на ендокардит.
- Грам отрицателни бацили се появяват в 25 до 30 процента от случаите, главно Escherichia coli. В този случай предшественикът на пикочна инфекция.
И какъв тип тумори или на какво място?
Симптоми
Най-честите прояви на болки в кръста са локална или излъчваща болка, възпаление и наличие на мускулни контрактури.
От друга страна, в зависимост от степента на ангажираност и компресия на корена, могат да настъпят промени в чувствителността (анестезия, хипоанестезия, хиперестезия, изтръпване и др.) И нарушения на движението (пареза, парализа и др.).
Предотвратяване
"За да се избегнат болки в гърба, се препоръчва правя упражнения или, във всеки случай, останете физически активни, избягвайте заседналия начин на живот, възприемете смело психическо отношение към болката и следвайте постурални хигиенни стандарти предназначени да извършват ежедневни дейности по такъв начин, че гърбът да поддържа възможно най-малко натоварване ”, обяснява Марио Гестосо, медицински директор на Фондация Kovacs пред CuídatePlus.
Гестосо посочва, че като цяло тези, които подлагат тялото на вибрации, тези, които се нуждаят от разгъване или усукване, и тези, които принуждават човек да поддържа флексия или свръхекстензия, могат да увеличат донякъде риска от болки в гърба. въпреки това, извършването на физически упражнения, които развиват компенсирани мускули, може да облекчи неблагоприятните ефекти.
Видове
Понастоящем няма специфична класификация на болките в кръста. Много специалисти обаче разграничават две категории:
- Специфична болка в кръста: този тип включва диагнози на болки в кръста с известна причина, приблизително 20 процента от случаите.
- Неспецифична болка в кръста: отчита останалите 80 процента и включва всички случаи, в които конкретната причина за болката е неизвестна.
Диагноза
Най-важните източници на информация, за да се знаят причините за болки в гърба, са медицинска история и физически преглед на пациента.
Останалите тестове (радиологични, аналитични или функционални) имат стойност само ако резултатите съответстват на тези от физическия преглед. Тъй като някои са болезнени, а други крият определени рискове, Gestoso препоръчва да се прибягва до тях само когато резултатите от разпита или физическия преглед определят тяхното удобство.
Лечения
От фондация Kovacs препоръчват:
Общи мерки
Избягвайте почивката в леглото, ако е възможно
Пациентът трябва да избягва почивка в леглото като лечение на болки в гърба. Ако болката ви принуждава да я спасите, тя трябва да бъде възможно най-кратка. Проучванията показват, че тази мярка забавя възстановяването.
Бъдете максимално активни
Експертите посочват, че пациентът трябва да поддържа възможно най-висока степен на активност и да се опита да я нормализира възможно най-скоро.
Постурална хигиена: избягвайте претоварване на гърба
По време на болезнения епизод пациентът трябва да се опита да поддържа ритъма на активност в рамките на нормалното, но винаги да избягва претоварване на гърба.
За да го постигнете е удобно познават и прилагат постурални хигиенни правила, които описват как да приемате пози и да изпълнявате движения или усилия, така че гърбът да поддържа възможно най-малко натоварване и мускулите да намалят работата си. Това позволява, ако във всеки един момент пациентът трябва да положи усилия, той да знае как да го направи, намалявайки риска от надвишаване на възможностите си.
Нанесете топлина или студ
Ако ви облекчи, пациентът може да приложи топлина или студ върху болезнената област, въпреки че не са правени научни изследвания за оценка на ефекта му. По принцип студът се прилага веднага след нараняването и топлината при обостряне на хроничните заболявания.
Фармакотерапия
Прилага се на три фази:
- Фаза 1: в началото и особено ако болката не е много интензивна и засяга само гърба -и няма излъчваща болка в ръката или крака-, препоръчва се да се използва аналгетици.
- Фаза 2: Ако аналгетиците не са ефективни, трябва да се обмисли неговото заместване с нестероидни противовъзпалителни лекарства. Като цяло използването му не се препоръчва повече от 14 дни подред.
- Фаза 3: ако не е достатъчно за овладяване на болката, специалистът трябва да обмисли добавянето на кратък курс на мускулен релаксант за по-малко от седмица.
Интервенция с неврорефлексотерапия (NRT)
Ако болките в гърба, със или без излъчваща болка, продължават след 14 дни медикаментозно лечение, е показана NRT интервенция.
Препоръчва се също като опция в случаите, при които медикаментозното лечение е противопоказано, като бременни жени.
Ако първата NRT интервенция постигне пълно изчезване на симптомите и нормализиране на физическия преглед, не е необходимо да се повтаря, освен ако в бъдеще не се появят нови болезнени епизоди. В случай че се постигне частично или временно подобрение, то може да се направи отново, докато се постигне пълно и окончателно подобрение. Ако не получите никакъв ефект, няма смисъл да се намесвате отново.
Обучение
При пациенти, които не са се върнали към обичайните си дейности след шест седмици, трябва да се опита режим на упражнения.
Те могат първоначално да опитат нежни и общи дейности, като ходене или плуване, за да се избегне отслабване на мускулите. Специфични упражнения за гръб могат да започнат по-късно.
След като болезненият епизод отмине, упражненията и постуралната хигиена намаляват риска от поява или възпроизвеждане на криза.
Хирургия
При пациенти, при които има специфични критерии за подбор, в конкретни случаи на херния на диска, спинална стеноза или спондилолистеза или прогресивна сколиоза при деца или юноши, специалистите могат да оценят ефективността на операцията.
Ризолизата може да се разглежда при малка подгрупа от хронични пациенти, ако те са подбрани много стриктно със специфични критерии.
Поведенческа терапия
Посочено е в хронични пациенти и в тези, при които може да има психосоциални фактори, които увеличават риска от хронификация.
Други данни
Прогноза
Обикновено, 85 процента от болките в кръста имат добра прогноза и приблизително 15 процента от тях стават хронични и имат трудно решение.