(Полиартикуларна болка)

, MD, MPH,

  • Клиника в Кливланд

ставите

Болката, която изглежда произхожда от ставите, понякога идва от извънставни структури като връзки, сухожилия или мускули (вж. Въведение в биологията на опорно-двигателния апарат). Примери за тези нарушения са бурсит и тендинит.

Истинската болка в ставите (артралгия) може или не може да бъде придружена от възпаление на ставата (артрит). Най-честият симптом на възпаление на ставите е болката. Възпалените стави също могат да бъдат горещи и подути, а по-рядко кожата върху тях може да е зачервена. Артритът може да засегне само ставите на крайниците или също ставите на аксиалния скелет, като гръбначния стълб или таза. Болката може да възникне само при движение на ставите или да присъства в покой. Други симптоми, като кожен обрив, треска, болка в очите или рани в устата, могат да присъстват в зависимост от причината за болката в ставите.

Различните разстройства са склонни да засегнат различен брой стави. Поради това лекарят прави разлика между различни причини, когато има едноставна болка (вж. Болка в ставите: болка в една става) и полиартикуларна болка. Когато са засегнати множество стави, някои нарушения по-често засягат една и съща става от двете страни на тялото (например и двете колена или двете ръце), отколкото други. Това се нарича симетричен артрит. Също така, при някои нарушения, остър артритен пристъп остава в същите стави през цялото време на пристъпа. В други случаи артритът преминава от една става в друга (мигриращ артрит).

Причини

В повечето случаи причината за полиартикуларна болка е артритът. Разстройствата, които причиняват артрит, могат да се различават помежду си по определени характеристики, като например:

Колко и какви стави обикновено са ангажирани?

Ако засяга аксиалния скелет, като гръбначния стълб или таза

Дали артритът е внезапен (остър) или дългосрочен (хроничен)

The остър артрит който засяга множество стави се случва най-често поради

Начало на ставно разстройство или обостряне на вече съществуващо хронично ставно заболяване (като ревматоиден артрит или псориатичен артрит)

По-рядко срещаните причини за остър полиартикуларен артрит включват лаймска болест (която може да засегне и една става), гонорея и стрептококови бактериални инфекции, реактивен артрит (артрит, който се развива след инфекция на храносмилателния тракт или пикочните пътища) и подагра.

The хроничен артрит който засяга множество стави се случва най-често поради

Възпалителни разстройства като ревматоиден артрит, псориатичен артрит или системен лупус еритематозус (при възрастни)

Някои хронични възпалителни заболявания могат да засегнат гръбначния стълб, както и ставите на крайниците (наречени периферни стави). Някои по-често засягат определени части на гръбначния стълб. Например, анкилозиращият спондилит най-често засяга долната част на гръбначния стълб (лумбалната част на гръбначния стълб), докато ревматоидният артрит характерно атакува горната част на гръбначния стълб (шийните прешлени), в областта на шията.

Най-честите нарушения извън ставите които причиняват болки в ставите са

Бурситът и тендинитът обикновено са резултат от травма и обикновено засягат само една става. Въпреки това, някои заболявания могат да причинят бурсит или тендинит в различни стави.

Оценяване

При оценката на болката в ставите лекарят първо се опитва да реши дали болката е причинена от уникално ставно разстройство или е сериозно заболяване, което засяга цялото тяло (системно). Сериозните системни нарушения може да се нуждаят от специфично и незабавно лечение. Следващата информация може да ви помогне да решите дали е необходима лекарска оценка и какво да очаквате по време на оценката.

Предупредителни знаци

При пациенти с болка в повече от една става, симптомите, които трябва да предизвикат бърза оценка, са

Подуване на ставите, затопляне и зачервяване

Новопоявили се обриви, точки или лилави петна

Язви в устата, носа или гениталиите

Скорошна или силна болка в гърдите, задух или кашлица

Треска, изпотяване, загуба на тегло или студени тръпки

Зачервяване или болка в очите

Кога да отидете на лекар

Хората с предупредителни знаци трябва незабавно да посетят лекар. Тези без предупредителни знаци трябва да се обадят на лекаря си. Лекарят ще реши колко бързо трябва да бъдат посетени въз основа на интензивността и местоположението на болката, ако ставите са възпалени, ако причината е била предварително диагностицирана и други фактори. По принцип закъснението от няколко дни не е вредно за хората без предупредителни знаци.

Докторско представяне

Първо, лекарят пита за симптомите на пациента и медицинската история. След това извършва физически преглед. Анамнезата и изследването често предполагат причина за болки в ставите и насочват тестовете, които може да се наложи да се извършат (вижте таблицата Някои причини и особености на болката при повече от една става).

Лекарят пита за интензивността на болката, нейната поява (внезапна или постепенна), как симптомите се променят с течение на времето и какво увеличава или намалява болката (например почивка или движение или времето на деня, когато симптомите се влошават или По-добре). Също така пита за скованост и възпаление на ставите, предварително диагностицирани ставни разстройства и риск от излагане на полово предавани болести (ЗППП) и лаймска болест.

Лекарят извършва и пълен физически преглед. Всички стави (включително тези в гръбначния стълб) се проверяват за подуване, зачервяване, топлина, болка и шумове в ставите с движение (крепитус). Ставите се движат през пълния им обхват на движение, първо от самия пациент (активен обхват на движение) и след това от лекаря (пасивен обхват на движение). Този тест помага да се определи коя структура причинява болката и дали има възпаление. Очите, устата, носът и гениталиите също се изследват за язви или други признаци на възпаление. Кожата се изследва за обрив. Палпират се лимфните възли и се прослушват белите дробове и сърцето. Функцията на нервната система обикновено се изследва, за да се открият нарушения на мускулите или нервите.

Някои открития предоставят полезни улики за причината. Например, ако има периартикуларна болка при палпация, но не и в самата става, причината вероятно е бурсит или тендинит. Ако има генерализирана чувствителност, това може да е фибромиалгия. Ако болезнеността засяга гръбначния стълб, както и ставите, възможните причини включват остеоартрит, реактивен артрит, анкилозиращ спондилит и псориатичен артрит. Изследването на ръката може да бъде полезно при разграничаването между ревматоиден артрит и остеоартрит, два особено често срещани вида нараняване на ставите. Например, ревматоидният артрит е по-вероятно да засегне кокалчетата (метакарпофалангеалните стави) и китката. Остеоартритът е по-вероятно да засегне ставите на пръстите в близост до ноктите (дистален интерфалангеален). Малко вероятно е китката да бъде засегната при остеоартрит, освен в основата на палеца.