ИМА ЛИ ИДЕАЛНОТО ЛЕЧЕНИЕ ЗА БУЛИМИЯ АНОРЕКСИЯ И ЗАТЪЛВАНЕ?

Затлъстяването е едно от най-разпространените заболявания в света, то е втората причина за предотвратима смърт след тютюн и причинява множество преждевременни смъртни случаи в повечето развити страни. Поради важните физически и емоционални последици, които той причинява при страдащите от него, интересът, както към търсенето на ефективно лечение на булимия, анорексия и затлъстяване, така и към търсенето на психопатологичен профил, се увеличава през последните години.

Сред заболяванията, свързани със затлъстяването, са психопатологии като хранителни разстройства, депресия или тревожност. Въпреки това не се наблюдава, че има специфичен психологически профил на затлъстелия пациент. Доказано е обаче, че пациентите със затлъстяване имат по-висок процент на психиатрична коморбидност.

Днес, въпреки че съществуват различни лечения за справяне със затлъстяването, е доказано, че една от най-ефективните техники, ако говорим за болестно затлъстяване, е бариатричната хирургия (BC). За достъп до тази операция е необходимо да се изпълнят критериите за включване и изключване, но на практика тези критерии се използват като ориентир, те са гъвкави.

булимия

Какви са тези критерии?

  • Пациенти с ИТМ ≥ 40 kg/m 2
  • Пациенти с ИТМ ≥ 35 kg/m 2 с големи съпътстващи заболявания като сърдечно-дихателни нарушения или захарен диабет. Други показания в тази група включват пациенти с физически проблеми, които пречат на качеството им на живот.
  • Пациенти на възраст между 16 и 65 години.
  • Еволюция на болестното затлъстяване с продължителност най-малко пет години.
  • Многократен провал на консервативни програми за отслабване.
  • Психологическа стабилност: отсъствие на злоупотреба с алкохол или наркотици, отсъствие на големи психиатрични разстройства като шизофрения, психоза или биполярно разстройство, отсъствие на умствена изостаналост и отсъствие на хранителни разстройства.

Както виждаме в последния критерий, се счита, че са необходими пет години психическа стабилност за получаване на разрешение за CB. Ако обаче лицето съобщи, че е било стабилно за разумен период от време, то е разрешено, тъй като проучванията показват, че има подобрение в симптомите на тези нарушения благодарение на хирургическа интервенция. Тоест, ако специалистът прецени, че ползата след операцията е по-голяма от риска, който тя носи, пациентът ще бъде упълномощен, въпреки че не спазва стриктно показанията и противопоказанията за BS.

Ако има наличие на психиатрична патология и пациентът е упълномощен за БК, от съществено значение е впоследствие да се извърши психиатрично и/или психологично проследяване, за да се контролира последващото действие на насоките, да се осигури тяхната психологическа стабилност и да се предотврати възможни рецидиви. Това изчерпателно следоперативно проследяване е оправдано от големия брой промени, които се случват в живота на оперирания пациент, не само на физическо ниво, но и на емоционално и междуличностно ниво.

В заключение, присъствието на психопатология ли е изключителна причина за БК? Не е задължително, тъй като при разрешаването или неразрешаването на CB на пациент с наличие на психично разстройство трябва да се вземат предвид различни фактори. Обикновено, ако пациентът е наясно с болестта, посещава необходимите контроли и е стабилен за разумен период от време (не е необходимо да се постигне петгодишна психологическа стабилност), той е разрешен за БК.

Dawes, A., Maggard-Gibbons, M., Maher, A., Booth, M., Miake-Lye, I., Beroes, J. and Shekelle, P. (2016). Условия на психичното здраве сред пациенти, търсещи и подложени на бариатрична хирургия. JAMA, 315 (2), стр. 150.

Duarte-Guerra, L. S., Coêlho, B. M., Santo, M. A., & Wang, Y.-P. (2014). Психични разстройства сред затлъстели пациенти, търсещи бариатрична хирургия: Резултати от структурирани клинични интервюта. Хирургия на затлъстяването. doi: 10.1007/s11695-014-1464-y

КОЙ. (2015). Световната здравна организация (СЗО). Затлъстяване и наднормено тегло. Посетен на 2 ноември 2017 г. от http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/

Rubio, M. A., Salas-Salvadó, J., Barbany, M., Moreno, B., Aranceta, J., Bellido, D., ... & Vidal, J. (2007). SEEDO 2007 Консенсус за оценка на наднорменото тегло и затлъстяване и установяването на критерии за терапевтична намеса. Испанско списание затлъстяване, 5 (3), 135-175.