цервикална

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • нова текстова страница (бета)
  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

версия В онлайнова версия ISSN 2395-8235 версия В отпечатана версия ISSN 0186-2391

https://doi.org/10.18233/apm38no3pp208-2141392В

AВ Reyes-Cadena 1В

Трябва да се подозира злокачествено заболяване, когато има болезнена аденопатия в задната или долната цервикална верига, особено при по-големи деца. Почти всички аденомегалии в предния цервикален триъгълник (отпред на стерноклеидомастоида) са доброкачествени, с изключение на злокачествено заболяване на щитовидната жлеза; 50% от туморите в задния триъгълник са злокачествени.

Фигура 1В Шиен лимфен възел. Взето от: Humananatomydb.com. http://humananatomydb.com/cervical-lymph-node-labelled/В

Таблица 1В Инфекциозни и неинфекциозни причиниВ

Таблица 2В Чести инфекциозни причини за цервикална лимфаденопатия според възрастта на пациентаВ

Възрастова етиология
1-4 седмици Стафилококус ауреус
Streptococcus pyogenes
1-12 месеца Стафилококус ауреус
Streptococcus pyogenes
Toxoplasma gondii
Цитомегаловирус
Инфекция на Epstein Barr
1 година-5 години Инфекции на горните дихателни пътища
Streptococcus pyogenes
Стафилококус ауреус
Микобактерии няма туберкулоза
Toxoplasma gondii
Цитомегаловирус
Вирусът на Epstein Barr
6 години-14 години Инфекции на горните дихателни пътища
Bartonella henselae
Mycobacterium tuberculosis
Анаеробни бактерии
Цитомегаловирус
Вирусът на Epstein Barr
Toxoplasma gondii

Инфекциозните процеси са най-честата причина за цервикална лимфаденопатия в педиатричната възраст; най-често замесените вируси са респираторни, Epstein Barr, цитомегаловирус и човешки имунодефицитен вирус; друг, който може да се намери по-рядко, е херпес вирус тип 6.

Може да се подозира доброкачествена лимфаденопатия, свързана с вирусен процес, ако събитието е свързано с инфекция на горните дихателни пътища като фарингит, тонзилит или отит на средното ухо. Състоянието обикновено е двустранно и лимфните възли обикновено са малки, гладки, без болезненост, подвижни и без промени в подлежащата кожа.

Най-често срещаните бактерии са: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes; някои анаероби като Peptococcus, Peptoestreptococcus и Bacteroides sp, както и някои други микроорганизми като Mycobacterium tuberculosis и атипични микобактерии. От паразитните агенти най-често се наблюдава Toxoplasma gondii.

Тези пигенни снимки обикновено се представят с висока температура. Първоначално има болезнени, еритематозни, топли и стегнати лимфни възли, които могат да се променят с времето и дори абсцес нагънат.

В случай, че инфекцията е причинена от S. pyogenes, тя често се среща при кърмачета. Стрептококовият синдром започва с кориза, нискостепенна треска, повръщане, анорексия или хипорексия и еволюцията, докато разрешаването на картината стане четири до осем седмици; във всеки момент от еволюцията на картината могат да се появят аденомегалии. В тези случаи се засягат предимно подчелюстните ганглии (50-60% от случаите); други са горната шийка (25-30%), субменталната (5-8%), тилната (3-5%) и долната цервикална (2-5%). Размерът на възлите може да варира от 2 до 6 см и състоянието може да бъде едностранно или двустранно.

Сред причините за състоянието на цервикална лимфаденопатия с подостра или хронична еволюция са следните:

Възлова инфекция с Mycobacterium tuberculosis, която не е често срещана при малки деца. Среща се най-често при деца над 5-годишна възраст и възрастни. Това обикновено са единични лимфаденопатии, но те могат да бъдат двустранни, с подостра или хронична еволюция. За разлика от атипичните микобактерии (главно M. scrofulaceum и комплекс M. avium), те се срещат по-често при деца под 5-годишна възраст, обикновено са уникални и въпреки че техният ход може да бъде подостър или хроничен, те могат да се проявят в остра форма, симулираща пигенен аденит. Обикновено се среща в селски или крайградски региони и обикновено няма история на контакти. При оценката на пациенти с лимфаденопатия, дължаща се на Mycobacterium tuberculosis, се открива абнормна рентгенография на гръдния кош в 28 до 71% от случаите, докато 89 до 100% от тези с атипични микобактерии имат нормална рентгенография на гръдния кош (Фигури 2 Y. 3).

Фигура 2В 22-месечен мъж с двустранна цервикална лимфаденопатия поради инфекция с Mycobacterium tuberculosis. Взето от: Artega R, Pantoja M. Nodal and Miliary Tuberculosis. Rev. Soc. Bol. Ped. 2002; 41 (2) лицензиран под CC BY-NC 4.0В

Фигура 3В Рентгенова снимка на гръдния кош на 22-месечен мъж с инфекция на лимфни възли от Mycobacterium tuberculosis, показващ двустранен милиарен инфилтрат. Взето от: Artega R, Pantoja M. Nodal and Miliary Tuberculosis. Rev. Soc. Bol. Ped. 2002; 41 (2) лицензиран под CC BY-NC 4.0В

Аспирационната биопсия с фина игла в остри случаи е по-полезна и в до 90% от случаите може да се установи причинителят. Аспиратът трябва да бъде инокулиран директно в хранителна среда за аеробни и анаеробни бактерии, гъбички и микобактерии. Извършете оцветяване по Грам и проучете с киселинно алкохол.

Биопсията на лимфните възли трябва да се има предвид в следните ситуации:

-Размер по-голям от 2 cm.

-Увеличете го бързо за период от 2 седмици.

-Асоциация с: необичайна рентгенова снимка на гръдния кош, предполагаща лимфом.

Отворена биопсия в случаите, когато се подозира неопластичен процес или аспирационната биопсия с фина игла не предоставя достатъчно информация.

В случаите, когато има съмнения за микобактерии, трябва да се направи тест за пречистени протеинови производни (PPD). Отчитане на PPD по-голямо от 15 mm категорично предполага Mycobacterium tuberculosis, докато такова между 11 и 14 mm може да предполага атипични микобактерии, въпреки че това трябва да бъде оценено според географската област и условията на всеки пациент. Рентгенография на гръдния кош също трябва да се направи в предно-заден и страничен изглед, за да се търси аденопатия и калцификации.

Има и други проучвания, които трябва да бъдат оценени според диагностичното съмнение на всеки пациент.

В случаите на гноен аденит трябва да се направи ултрасонография, за да се оцени необходимостта от дрениране на лезията. Ултразвукът и компютърната томография могат да помогнат да се разграничи твърда маса от кистозна и да се установи наличието и степента на инфилтрация, както и наличието на гноен ексудат.

Трябва да се извършва с други процеси, които могат да причинят маси в областта на шията, като: тиреоглосална киста, бранхиална киста, кистозна хигрома, щитовидна или инфилтративни новообразувания, натрупване на заболявания, епидермоидна киста, липоми и други (Таблица 3).

Таблица 3В Диференциална диагнозаВ

Нараняване Описание Местоположение
Кистозна хигрома (лимфангиом) Меката, нежна бучка, която трансилуминира, може да увеличи размера си по време на инфекции на горните дихателни пътища Надключична и отзад на стерноклеидомастоида от лявата страна, може да се простира до пода на устата и подмишницата
Киста на бранхиалния сплит Повтарящи се отоци, които могат да се заразят и да имат фистула Странична шийка с фистула по предната граница на долната трета на стерноклеидомастоида
Киста на щитовидната жлеза Може да се прояви с инфекция и да се движи при изпъкване на езика и преглъщане Той се намира на нивото на средната линия на врата, комуникира с основата на езика. Понякога може да се намери странично на средната линия
Възел на щитовидната жлеза От твърда до твърда консистенция Област на щитовидната жлеза на нивото на средната линия
Sternocleidomastoid фиброма Лек стерноклеидомастоиден тумор, тортиколис с върха на брадичката, насочен към противоположната страна на хематома Долна част на стерноклеидомастоида
Епидермоидна киста Плитък, гладък Суперстернална

Когато S. pyogenes е идентифициран като причинител, се предпочита пеницилинът, а макролидите от еритромицин или кларитромицин са ефективни при пациенти с алергия към него. Когато други агенти са идентифицирани или заподозрени, лечението трябва да бъде съобразено с обстоятелствата.

Позоваването на трето ниво на грижа е посочено в следните случаи:

Твърди, твърди лимфни възли по-големи от 2 см или прогресивно нарастващи.

Аксиларна аденомегалия (при липса на локална инфекция или дерматит) или засягане на надключични възли.

Наличие на хепатоспленомегалия или персистиране на аденомегалия за> 6 седмици.

2. Chiappini E, Camaioni A, Benazoo M. Разработване на алгоритъм за управление на цервикална лимфаденопатия при деца: консенсус на Италианското дружество за превантивна и социална педиатрия, съвместно с Италианското дружество по детски инфекциозни болести и Италианското дружество по педиатрия Оториноларингология. Expert Rev Anti Infect Ther. 2015; 11: 1557-1567. [В Връзки]

3. Сахай С. Лимфаденопатия. Педиатрия в преглед. 2013; 34 (5): 216-227. [В Връзки]

4. Leung A, Robson W. Детска цервикална лимфаденопатия. Списание за детско здравеопазване. 2004; 18 (1): 3-7. [В Връзки]

5. Bazemore A, Smucker D. Лимфаденопатия и злокачествено заболяване. Американски семеен лекар. 2002; 66 (11): 2103-2110. [В Връзки]

6. Artega R, Pantoja M. Нодална и милиарна туберкулоза. Rev. Soc. Bol. Ped. 2002; 41 (2): 3-11. [В Връзки]

7. MartÃn M, Rubio C, Corral M. Болест на котешки драскотини. Педиатър. Ноември. 2006; 85 (5): 506-508. [В Връзки]

Получава: 27 февруари 2017 г .; Одобрен: 16 март 2017 г.

Кореспонденция Армандо Рейес Кадена. [email protected]

В Това е статия, публикувана в отворен достъп (Open Access) под лиценза Creative Commons Attribution, която позволява използването, разпространението и възпроизвеждането й на всякакъв носител, без ограничения, стига оригиналната творба да е цитирана надлежно.