, MDCM,

  • Уил Корнел Медицински колеж
  • Нюйоркска презвитерианска болница-Медицински център Корнел

цервикална

Шийната спондилоза поради остеоартрит е често срещана. Понякога, особено когато вертебралният канал е вродено тесен (10 mm), остеоартритът води до компресия и миелопатия (функционално разстройство на гръбначния мозък). Хипертрофията на жълтата връзка може да изостри този ефект. Остеофитите в нервните отвори, главно между С5 и С6 или С6 и С7, могат да причинят радикулопатия (нарушение на нервните корени). Понякога се засягат връвта на мозъка и нервите и това причинява радикуломиелопатия. Проявите варират в зависимост от засегнатите нервни структури, но обикновено включват болка.

Знаци и симптоми

По принцип компресията на връвта води до постепенна спастична пареза или парестезия в ръцете и краката и може да причини хиперрефлексия. Неврологичният дефицит може да бъде асиметричен, несегментарен и да се влоши от маневри с кашлица или валсалва. След травма хората с цервикална спондилоза могат да развият синдром на централния мозък (вж. Синдроми на гръбначния мозък).

И накрая, мускулна атрофия и отпусната пареза могат да се появят в долните крайници на нивото на нараняването, със спастичност под него.

Обикновено компресията на корена води до ранна болка в корена; по-късно могат да се появят слабост, хипорефлексия и мускулна атрофия.

Диагноза

Появява се съмнение за цервикална спондилоза, когато се появят характерни неврологични дефицити при пациенти в напреднала възраст, с остеоартрит или които имат радикуларна болка на нива С5 или С6.

Диагнозата цервикална спондилоза се поставя с ЯМР или КТ.

Лечение

За засягане на гръбначния мозък или рефрактерна радикулопатия, цервикална ламинектомия

За изолирана радикулопатия, нестероидни противовъзпалителни лекарства и мека шийна яка

За пациенти с увреждане на гръбначния мозък обикновено е необходима цервикална ламинектомия; заден подход може да облекчи компресията, но оставя предни компресиращи остеофити и може да доведе до гръбначна нестабилност и кифоза. Следователно, предният подход с гръбначно сливане обикновено се предпочита.

Пациентите, които имат само една радикулопатия, могат да опитат нехирургично лечение с нестероидни противовъзпалителни лекарства и мека шийна яка; Ако този подход не е ефективен, може да се наложи хирургична декомпресия. Показанията за хирургична декомпресия включват неотзивчива болка и засягане на гръбначния мозък (напр. Прогресивна слабост, дисфункция на червата и пикочния мехур).

Основни понятия

Цервикалната спондилоза, дължаща се на остеоартрит, особено ако цервикалният канал е вродено тесен, може да доведе до стеноза на канала и развитие на остеофити, които могат да притиснат връвта или нервните корени.

Компресията на корда обикновено причинява постепенна спастична пареза и/или парестезии в ръцете и краката и може да причини хиперрефлексия, което в крайна сметка води до мускулна атрофия, отпуснати парези и спастичност; компресията на нервния корен обикновено причинява ранна болка в корена, понякога последвана от слабост, хипорефлексия и мускулна атрофия.

Диагноза с ЯМР или КТ.

Ако гръбначният мозък е компресиран, направете цервикална ламинектомия, обикновено от преден подход; Нестероидни противовъзпалителни лекарства с мека шийна яка могат да бъдат изпробвани за изолирана радикулопатия. но ако това лечение е неефективно, помислете за хирургична декомпресия.