| |
Персонализирани услуги
Списание
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Член
- нова текстова страница (бета)
- Испански (pdf)
- Статия в XML
Как да цитирам тази статия - SciELO Analytics
- Автоматичен превод
Индикатори
- Цитирано от SciELO
- Достъп
Свързани връзки
- Цитирано от Google
- Подобно в SciELO
- Подобно в Google
Дял
Чилийски вестник по хирургия
Онлайн версия ISSN 0718-4026
Rev Chil Cir vol. 70 № 1 Сантяго 2018
http://dx.doi.org/10.1016/j.rchic.2017.01.007
Чревна обструкция поради удушена херния в превезикалното пространство: доклад за случая и преглед на литературата
Чревна обструкция, причинена от удушена херния в превезикалното пространство: Един случай и преразглеждане на литературата
1 Университетска болница „Рей Хуан Карлос I“, Мадрид, Испания.
2 Университетска болница Puerta de Hierro, Majadahonda, Мадрид, Испания.
Превезикалното пространство е рядко място на херния. Превезикалната херния е рядка причина за чревна непроходимост. Представяме случая на пациент, опериран в нашия център, и правим преглед на литературата.
67-годишен мъж без релевантна медицинско-хирургична история, който е посещавал спешното отделение поради надпубисна болка в продължение на 24 часа. При прегледа се установи раздуване на корема и болка в описаното по-рано място. Извършено е цялостно аналитично изследване и КТ на корема, което разкрива разширяване на контурите на тънките черва с промяна в калибъра на нивото на таза. Решено е да се извърши проучвателна лапаротомия: херния на илеума от 25 см с исхемичен външен вид в превезикалното пространство. Направена е резекция на червата и ръчна монопланова L-L ентероентериална анастомоза. Патологичното изследване на хирургическия образец не разкрива други интересни данни. Пациентът има добра следоперативна еволюция с прогресивна орална поносимост и се изписва на петия ден след интервенцията.
Превезикалните пространствени хернии са рядка причина за коремна болка и чревна обструкция. Те са разположени между страничните пъпни връзки и очното дъно на пикочния мехур, където се образува перитонеален пръстен. Те трябва да се подозират с болки в слабините или над пубиса, без осезаема маса в долния коремен под. Диагнозата е рентгенологична, чрез КТ. Лечението е хирургично и понякога може да се наложи резекция на червата.
Ключови думи Превезикално пространство; Херния; Чревна обструкция
Превезикалното пространство е рядко място на херния. Превезикалната херния е рядка причина за запушване на червата. Представяме случай, опериран в нашата институция, и преглеждаме наличните доказателства в литературата.
67-годишна поща, без съответна медицинска история, дойде в Спешното отделение с оплакване от надпубисна болка през последните 24 часа. Физикалният преглед разкрива коремно раздуване и надпубисна болка. CT сканиране разкри дилатация на тънките черва с промяна на габарита в таза. Проведено е изследване на лапаротомия, наблюдение на херния в превезикалното пространство и 25 cm илеални бримки, затворени с исхемичен аспект. Извършена е резекция на тънките черва и латеро-латерална ръчна течаща шевна анастомоза. Хистологичните находки не са от значение. Пациентът е показал безпроблемен следоперативен курс и е бил изписан на 5-ия ден след операцията.
Херниите в превезикалното пространство са редки причини за коремна болка и запушване на червата. Те са разположени между страничните пъпни връзки и дъното на пикочния мехур, където е разположен пръстен. Те трябва да се подозират в случаите на ингвинална или надпубисна болка без осезаема бучка в долните коремни квадранти. Диагнозата може да бъде постигната само рентгенологично, чрез CT сканиране. Хирургичното лечение е задължително, често изисква резекция на червата.
Ключови думи Превезикално пространство; Херния; Чревна обструкция
Хернията в превезикалното пространство е изключително рядка единица, с малко случаи, описани в литературата. Състои се от херниалната торбичка, влизаща в перитонеалното отражение, което покрива превезикалното пространство или пространството на Retzius. Клинично се проявява като вътрешна херния, предизвикваща картина на обструкция и изисква спешна хирургическа намеса.
Представяме случая на 72-годишен мъж с артериална хипертония под медицинско лечение като единствената интересна лична история, дошъл в Спешното отделение поради болки в корема, повръщане и липса на изпражнения от 4 дни еволюция, свързани с пик на треска от 38 ° C.
Физикалният преглед разкрива разтегнат корем, дифузно болезнен, по-поразителен в хипогастриума, без признаци на перитонеално дразнене. Липсваха хидро-въздушни шумове. Не са палпирани маси, висцеромегалия или херния. Дигиталното ректално изследване не показва открития.
Рентгенография на корем разкрива разширяване на контурите на тънките черва и нивата на въздушна течност. Пневмоперитонеум не е наблюдаван. Кръвните тестове разкриват креатинин от 1,8 mg/dl, левкоцитоза от 22 000/mm 3 с 88,4% неутрофили и протромбинова активност от 65% с INR от 1,36.
Поставена е назогастрална сонда, като през нея се получава умерено количество фекалоид. Той е държан на абсолютна диета с режим на флуидна терапия и е поискано спешно КТ на корема, което разкрива разширяване на бримките на тънките черва до затворено изображение в йеюнума, разположено в хипогастриума, от което цикълите на тънките черва възстановен нормален калибър няма данни за обструктивна причина. Пневматоза се наблюдава в стените на затворения контур, както и значително участие на околната мезентериална мазнина (Фигури 1 и 2). Предвид подозрението за фланец или вътрешна херния, които биха обусловили клиничната картина и с оглед на сепсиса на пациента, беше взето решение за проучвателна лапаротомия.
Фигура 1 и 2 Абдоминопелвикови CT резени, показващи улавяне на верига на тънките черва в превезикалното пространство.
Извършен е подход с помощта на супраинфраумбиликална средна лапаротомия, визуализираща вътрешна херния в превезикалното пространство на 15 cm йеюнум в тупик, облицован с перитонеум. Наблюдавана е некроза на чревния контур (Фигура 3) и течност без чревен дистрес. Извършена е резекция на червата и латеро-латерална анастомоза. Изравняването на тупика беше извършено чрез дейтонизирането му. Следоперативният период протича безпроблемно, с прогресивна поносимост към перорално хранене, изписвайки се на петия следоперативен ден.
Фигура 3 Сегмент на йеюнума с чревна исхемия.
Последващото проследяване при консултация е задоволително, като пациентът остава асимптоматичен.
Хернията в превезикалното пространство или пространството на Retzius се намира, както показва името му, в този регион, по-точно в надвезикалната ямка. Това е триъгълна област, свързана странично и отгоре с страничните пъпни гънки, които покриват заличените хипогастрални артерии и отдолу, прикрепена към перитонеално отражение, което се простира от предната коремна стена до фундуса на пикочния мехур 1 .
Херниите, разположени на това място, се образуват в резултат на провал в целостта на апоневрозата на напречния мускул и на трансверсалисната фасция и обикновено изпъкват в коремната стена като директна ингвинална херния (външна суправезикална херния). Въпреки това, рядко те изпъкват в корема (вътрешна суправезикална херния) 1, 2 - 4 .
Много фактори влияят върху появата на този вид хернии. Първо, увеличаване на изпъкналостта на пъпните гънки (понякога причинено от аномалии в регресията на феталните структури), което води до образуването на перитонеални джобове, където структурите могат да хернират през отслабени области 1. Субперитонеалната мастна атрофия е допълнителен фактор, който допринася за образуването на инвагинации на перитонеума, както и съществуването на възпаление под перитонеума, което води до образуване на белези, където се появяват херниите. Вродени или придобити дефекти на съединителната тъкан, както при пушачите, могат да доведат до появата на тези хернии, свързани с ингвинална херния в повече от половината от случаите. Повишеното вътрекоремно налягане е фактор, който допринася за образуването на този вид хернии.
Вътрешната суправезикална херния не се проявява като осезаема маса на повърхността, тъй като наличието на срамната симфиза предотвратява нейната екстериоризация. Основните симптоми са свързани с чревната непроходимост, която може да произведе затворена или удушена херния, при липса на предишни коремни операции и липса на осезаем тумор в слабините. .
КТ на корема е тестът с най-висок диагностичен добив при превезикална херния, който е близо до 90%, показва чревни бримки, разположени отпред на пикочния мехур, в превезикалното пространство. Цистоскопията може също да разкрие изпъкналост в предната стена на пикочния мехур. ЯМР също може да бъде полезен 3, 4, 6 .
Първоначалното лечение може да бъде консервативно чрез поставяне на назогастрална сонда и електролит, но в случаи на клинично, аналитично или образно подозрение за исхемия или перфорация на червата ще е необходима спешна операция. В случай на превезикална херния, като се има предвид, че шийката на херниалния сак е твърда и тясна, удушаването на чревната верига е често срещано, така че обикновено се изисква хирургично лечение, което ще се състои в намаляване на хернията и зашиване на отвора 3, Четири. Лапароскопията се приема като диагностичен и терапевтичен метод 3, 4, 7. Прогнозата зависи главно от жизнеспособността на червата по време на операцията.
Защита на хора и животни. Авторите заявяват, че за това изследване не са провеждани експерименти върху хора или животни.
Поверителност на данните. Авторите декларират, че са следвали протоколите на своя работен център за публикуване на данни за пациентите.
Право на поверителност и информирано съгласие. Авторите са получили информираното съгласие на пациентите и/или субектите, посочени в статията. Този документ се притежава от съответния автор.
Финансиране
Тази работа няма източник на финансиране.
1. Sozen I, Nobel J. Ингвинална маса поради външна суправезикална херния и остър корем поради вътрешна суправезикална херния: Доклад за случая и преглед на литературата. Херния. 2004; 8: 389-92. [Връзки]
2. Скандалакис JE, Грей SW, Burns WB, Sangmalee U, Sorg JL. Вътрешна и външна суправезикална херния. Am Surg. 1976; 42: 142-6. [Връзки]
3. Bouassida M, Sassi S, Touinsi H, Kallel H, Mighri MM, Chebbi F, et al. Вътрешна суправезикална херния: рядка причина за чревна непроходимост, доклад за два случая. Pan Afr Med J. 2012; 11: 17. [Връзки]
4. Cissé M, Konaté I, Ka O, Dieng M, Day A, Touré CT. Вътрешна суправезикална херния като рядка причина за чревна непроходимост: доклад за случая. J Med Case Reports. 2009; 3: 9333. [Връзки]
5. Санчес Фуентес ПА, Гарсия Замора С, Пи
nero Madrona A, Parrila Paricio P. Чревна обструкция, причинена от вътрешна суправезикална херния. Cir Esp.2015; 93. [Връзки]
6. Saravanan B, Paramu MKA, Ranganathan L. Суправезикална херния. Рядка причина за чревна непроходимост. Int J Surg. 2008; 6: 471-2. [Връзки]
7. Kawaguchi T, Itoh T, Yoshii K, Otsuji E. Лапароскопско възстановяване на двустранна вътрешна ингвинална херния със суправезикална херния. Доклад за случая. Int J Surg Case Rep.2015; 14: 108-11. [Връзки]
Получава: 21 август 2016 г .; Одобрен: 10 януари 2017 г.
Кореспонденция на: Beatriz Laiz Díez [email protected]
Конфликт на интереси
Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.
Това е статия с отворен достъп, разпространявана при условията на лиценза за признание на Creative Commons, която позволява неограничено използване, разпространение и възпроизвеждане на всякакъв носител, при условие че оригиналната творба е правилно цитирана.
Román Díaz # 205, Of. 401
Тел .: (56-2) 22362831
Факс: (56-2) 22351741