ID: C2017-555
Болница: болничен лекар Песет
Град: Валенсия
№: 555
Aut @ r или Автори: Фернандо Брам
Мария Долорес Монедеро, Хайме Салвадор, Антъни Визарета, Хуан Мануел Пазос
Презентация
58-годишен пациент от мъжки пол, с анамнеза за цьолиакия с лош хранителен контрол и коксартроза при лечение с кортикостероиди. Консултация за дифузна коремна болка от една седмица на еволюция. Рентгенографията на коремната кухина в положение AP разкрива признаци на обширна пневматоза в стомаха и тънките черва. Извършва се коремно-тазова КТ с IV контраст, което потвърждава наличието на пневматоза в тънките черва и стомаха, както и газове в ретроперитонеума. Висцералните артерии са патентни, а усилването на стените е трудно да се определи количествено предвид обширната пневматоза.
Дискусия
Чревната пневматоза е наличието на газове в стената на храносмилателния тракт. Честотата му при аутопсии е 0,03%. Причините са множество, от доброкачествени до животозастрашаващи патологии. В литературата се споменават като признаци, които ориентират към рискови патологии: промяна на подобрението на стенописа, че засегнатият сегмент принадлежи към определена съдова територия, газ с линеен модел и наличие на газ в порто-мезентериалната система. Въпреки че при пациент с подобрение на стенописите това не може да бъде оценено и газовият модел е предимно линеен, той е ориентиран към доброкачествена етиология, тъй като засегнатата територия се напоява от независими артериални стволове, липсата на газ в порто-мезентериалната система, клиниката без критерии за тежест, отколкото за 24 часа. става безсимптомно и лабораторният тест е практически нормален (CRP от 35 mg/dL, без други променени възпалителни параметри).
Завършеност
Изправени пред обширна пневматоза с ангажиране на няколко сегмента, чието артериално снабдяване е независимо един от друг и с клинична и лабораторна работа без критерии за тежест, трябва да се има предвид доброкачествена етиология. Броят на причините е голям, сред които е кортикотерапия и цьолиакия, две състояния, които биха обяснили многофакторния произход на пневматозата в този случай.
Библиография
Хо Л., Полсън. Е., Томпсън. W. (2006), Pneumatosis Inintestinalis при възрастни: доброкачествени до животозастрашаващи причини. Американски вестник по рентгенология. 188, 1604-1613. Прочети. H., Cho. Ю., Ким. К. (2014), Прост резултат за прогнозиране на смъртността при пациенти с пневматоза на червата. Европейско списание по радиология. 83, 639-645.
(A) рентгенова снимка на корема при AP пробит и (B) CT на корема в белодробния прозорец в коронарен разрез. Идентифицирана е обширна пневматоза с участието на стомашната камера (сини стрелки) и контурите на тънките черва (главите на стрелките), като се спазва количната рамка. По същия начин можем да наблюдаваме малки газови мехурчета в ретроперитонеума (червени стрелки).