Дерматофити, причиняващи Tinea capitis при деца и юноши

Брито, А. *; Marcano, C. **, Rivas, G. * и Rodríguez, F. *

* Стажанти в следдипломна медицинска микология на Националния институт по хигиена "Рафаел Рангел" и Министерството на здравеопазването и социалното развитие (MSDS).

** Ръководител на лабораторията по микология "Д-р Данте Борели", Институт по тропическа медицина (IMT), Централен университет във Венецуела. Доцент на катедрата по микология в Медицинския факултет "Luis Razetti", UCV.

Проучени са общо 61 пациенти, на възраст от 0 до 19 години, 27 (44,7%), съответстващи на женския пол и 34 (55,7%) на мъжкия пол. Възрастовата група с най-голям брой пациенти с Tinea capitis е на възраст от 5 до 9 години, предимно мъже. Най-често изолираният тип дерматофит е M. canis, 37/53 (69,8%), последван от T. tonsurans, 12/53 (22,6%). Не е демонстриран агент на Tinea capitis при 8/61 (13,1%). Когато се сравняват резултатите от културата с EMD, няма несъответствия между двете използвани процедури.

Ключови думи: Tinea capitis, Dermatophytes, Microsporum canis.

Дерматофити, причиняващи Tinea capitis при деца и юноши

Проучихме общо 61 пациенти на възраст между 0 и 19 години, 27 жени (44,7%) и 34 мъже (55,7%). Възрастовата група с по-голям брой пациенти е от 5 до 9 години, като е по-честа при мъжете. По-често изолираната гъба е M. canis 37/53 (69,8%), последвана от T. tonsurans 12/53 (22,6%). Имахме отрицателни култури в 8/61 (13,1%). Когато сравняваме резултатите от културата с директното микологично изследване, не откриваме разлики между методите.

Въведение

Tinea capitis е инфекция на скалпа, причинена от няколко вида дерматофитни гъбички, които причиняват повечето повърхностни микози (1, 2).

Най-честата дерматофитоза в детска възраст е Tinea capitis, главно между 5 и 10 годишна възраст; от 11-годишна възраст се наблюдава изразен спад (3); Описани са случаи и при деца под 1-годишна възраст и при възрастни хора, особено при жени след менопаузата (4,5,6,).

Според някои автори честотата на заразяване е 2: 3, предимно мъже (7, 8). Други заявяват, че честотата на заразяване при момчетата е до 5 пъти повече, отколкото при момичетата; след пубертета обаче явлението се появява обратно (9, 10, 11).

Известно е, че някои от причиняващите Tinea capitis дерматофити се предават на други членове на семейството (особено на тези, които са класифицирани като антропофили), както и на други близки контакти.

При Microsporum audouinii Tinea capitis изследването на податливи членове на семейството е показало, че 75% от мъжките братя и сестри и 31% от женските братя и сестри са заразени (7, 8). Предаването на това състояние е често, произведено от Trichophyton tonsurans, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii сред членовете на семейството (12, 13, 14). Това предаване се извършва вертикално и хоризонтално; нелекуваните инфекции се предават от майка на дете и от брат на сестра.

Епидемиологични проучвания, проведени в Мичиган, САЩ, показаха преди няколко години, че инфекцията при децата в училище е последвана от инфекция при техните братя и сестри в предучилищна възраст (15).

Навикът при децата да споделят гребени и капачки, в допълнение към липсата на измиване на главата, са свързани с Tinea capitis (8).

Според някои автори наличието на мастни киселини със средно дълги вериги (C8-C12) в постпуберталните мастни секрети имат микотоксично действие върху дерматофитите (3, 11, 16). Въпреки че са проведени проучвания, при които не е открита разлика във фунгостатичната активност на пред- и пост-пубертетен себум (17).

При инфекции с Microsporum изцелението обикновено се случва без инциденти, спонтанно и може да настъпи по време или след пубертета (18, 19).

Инфекцията с трихофитон може да продължи и в зряла възраст (3-6, 16).

Редът в честотата на причинителите на Tinea capitis варира от едно място на друго по целия свят и дори в рамките на един и същ регион през годините (10, 11, 20-24).

Емиграцията, социалните навици и междуконтиненталните пътувания са отчасти отговорни за промените в разпределението на причинителите (25).

Според клиниката, етиологичните агенти и еволюцията, Tinea capitis се класифицира като: 1) Невъзпалителни, като най-честите причинители във Венецуела са Microsporum canis и Trichophyton tonsurans. 2) Възпалителни, като най-често срещаните видове във Венецуела са Trichophyton mentagrophytes и Microsporum gypseum (2).

Косата, заразена с M. canis, показва ярко зелена флуоресценция, когато се прилага върху лампата на Ууд (ултравиолетова светлина).

Директното изследване на увредените косми под микроскоп разкрива два вида инвазия: а) ектотрикс (M. Canis, M. gypseum) и б) ендотрикс (T. tonsurans, T. violaceum).

При лечението на Tinea capitis гризеофулвин е лекарството по избор. Прилага се в доза от 15-20 mg/kg/ден, 3 пъти на ден в продължение на 6-8 седмици, перорално (26). Лекарството трябва да се прилага след диета с високо съдържание на мазнини, за да се увеличи абсорбцията от храносмилателния тракт (3, 16, 27). Лечението с това лекарство е по-евтино и по-добре поносимо (28).

Доказано е, че итраконазол се равнява на гризеофулвин по терапевтична ефикасност при Tinea capitis, причинена от M. canis, в доза от 100 mg/ден/6 седмици (29) и за T. tonsurans в доза 3-5 mg/ден/30 дни (30).

Terbinafine се използва с голям успех при пациенти с Tinea capitis, причинени от T. tonsurans и T. violaceum (31). Същото не може да се каже за този, произведен от рода Microsporum, при който не се постигат благоприятни клинично-микологични отговори (32, 33).

Някои автори смятат, че носителите на T. tonsurans върху скалпа трябва да използват шампоан с кетоконазол, докато културите са отрицателни (34-36).

В случай на Tinea capitis, дължаща се на M. canis, децата трябва да бъдат наблюдавани клинично и микологично дълго време (34-36,).

Целта на това изследване е да се определи честотата на дерматофитите при деца и юноши, с клинична диагноза Tinea capitis, според възрастта, пола, в допълнение към корелацията между директния микроскопски преглед (DME) и културата.

Материали и методи

Изследвано е ретроспективно проучване на 61 проби от пациенти с клинично подозрение за Tinea capitis, които са присъствали на микологичната консултация на Института по тропическа медицина на Централния университет във Венецуела.

Прегледът продължи от януари 1993 г. до декември 1998 г. Бяха събрани следните данни: възраст, пол, контакт с животни, произход (Каракас или вътрешността на страната), флуоресценция на лампата на Ууд, пряко прясно изследване на повредени косми, растеж в хранителната среда.

Пробата от скалпа е взета чрез изстъргване със стерилен скалпел от люспестите люспести лезии, а космите са взети със стерилни форцепс.

Направен е нов преглед с 10% KOH и мастило на Parker върху засегнатите косми, за да се наблюдава вида на атаката (екто или ендотрикс). В допълнение, част от пробата беше засята (четири епруветки за всяка) в среда с лактитриев агар (37) и те бяха оставени при стайна температура с периодичен преглед на всеки 7 дни в продължение на 3 седмици.

Идентифицирането на подозрителните колонии се извършва съгласно наблюдаваните макро и микроскопични характеристики, следвайки вече описаните критерии (38, 39).

Статистическа методология: това е описателно, ретроспективно проучване, при което са използвани абсолютни стойности и проценти. В допълнение беше приложен тест MacNemar за сравняване на резултатите от културата и директното микроскопско изследване (DME).

Резултати и дискусия

Изследвани са общо 61 пациенти на възраст между 0 и 19 години, 27 (44,3%), съответстващи на женския пол и 34 (55,7%) на мъжкия (Таблица 1). Възрастовата група с най-голям брой пациенти с Tinea capitis е между 5 и 9 години, предимно мъже, което е в съответствие с прегледаната литература (3, 7, 8).

Таблица 1. Трихофития на главата, според възрастта и пола. Институт по тропическа медицина, Централен университет на Венецуела, 1993-1998.

причиняващи

Както виждаме в таблица 2, най-често изолираният тип дерматофит е M. Canis, 37/53 (69,8%), последван от T. tonsurans, 12/53 (22,6%), T. mentagrophytes, 2/53 ( 3,8%), M. gypseum, 2/53 (3,8%). Нито един агент на Tinea capitis не може да бъде демонстриран в 8/61 (13.1). M. canis е най-честият агент във Венецуела и други страни в света, за разлика от T. tonsurans, който е изолиран в САЩ, Канада и Мексико (11, 16, 27).

Единични плаки са наблюдавани при 23/61 (37,7%) и множество плаки при 37/61 (62,3%) (Таблица 3).

Таблица 2. Изолирани дерматофити при tinea capitis. Институт по тропическа медицина, Университет на Венецуела, 1993-1998.


Таблица 3. Наличие на единични или множество плаки при пациенти с тинеа капит. Институт по тропическа медицина, UCV, 1993-1998.


77% от пациентите с Tinea capitis, дължащи се на M. canis, са посочили контакт с котки и кучета. Тестът на лампата на Wood за М. canis е положителен при 65% и отрицателен при 35% (Таблица 4).

Таблица 4. Тест за флуоресценция при откриване на М. Cani при пациенти с tinea capitis. Институт по тропическа медицина, UCV, 193-1998.


В таблица 5 можем да видим, че при сравняване на резултата от културата с DME, използвайки McN теста, няма несъответствия между двата използвани метода. За някои автори, като Gan et al и Tanz et al., EMD с KOH е ненадеждна процедура, поради ниската си чувствителност (съответно 54 и 59%) (40, 41). Те вярват, че културата е най-добрата процедура за диагностициране на Tinea capitis; обаче, del Palacio, A. et al. (42) смятат, че е от съществено значение прякото изследване да бъде положително, за да се установи тази диагноза със сигурност, тъй като е възможно да се получат положителни култури в асимптоматични носители и че във всеки случай в културите трябва да се използват полуколичествени техники.

Таблица 5. Сравнение на култура и директно микроскопско изследване (DME) при трихофития на главата. Институт по тропическа медицина, UCV, 1993-1998.


Библиографски справки:

1. Вега, М.; Convit, J. и Alarcón, C.: Най-честата диагностика на някои дерматологични консултации. Спомени от II конференция по венерология, дерматология и проказа. Каракас, 10-16 май; 423, 1951. [Връзки]

2. Arreaza, F. и Arreaza, E.: Трихофития или дерматофитоза и кандидоза. Клинични и микологични съображения. Преподобен фонд. MVP: 8, 1989. [Връзки]

3. Fitzpatrick, R. и Newcomer, V.: Дерматофитоза и кандидоза. В: Фейгин Р., Чери Джеймс. Трактат за детските инфекциозни болести. Editora Importécnica, S. A. 1a. изд .: 699, 1983 г. [Връзки]

4. García Pérez, A. и Moreno, J. C.: Tinea capitis при възрастни и юноши. Бележка за осем случая. Med. Cut. ILA; 9: 229, 1981 г. [Връзки]

5. Pandya AG: Себореен дерматит или tinea capitis: не се заблуждавайте. Int J Dermatol 11: 827, 1998. [Връзки]

6. Морено Гименес, J. C.: Нови клинични аспекти на дерматомикозата. Преподобни Ибероам. Микол. 16: S22, 1999. [Връзки]

7. Light, G. S. и Lewis, V.: Tinea capitis при деца. Мич Мед; 68: 1247, 1970. [Връзки]

8. Рийд, Б. Дж .; Shimkin, M. B. и Blank, F.: Изследване на Tinea capitis във Филаделфия, използвайки случай и контролна група. Представител на общественото здраве; 83: 497, 1968 г. [Връзки]

9. Бланк, Ф .; Mann, S. J. и Peale, P. A.: Разпределение на дерматофитозата според възрастта, етническата група или пола. Сабураудия; 12: 352, 1974 г. [Връзки]

10. Бронсън, Д. М.; Desai, D.R .; Barskey, S. и Mc Millen Foley, S.: Епидемия от инфекция с Trichophyton tonsurans разкри в 20-годишно проучване на гъбични инфекции в Чикаго. J Am Acad Dermatol. 8: 322, 1983 г. [Връзки]

11. Rippon, J. W.: Трактат по медицинска микология. Editora Interamericana Mac Graw-Hill 3 ed: 186, 1990. [Връзки]

12. Клигман, А. М. и Констант, Е. Р .: Семейна епидемия от Tinea capitis, дължаща се на Trichophyton tonsurans (сорт sulfureum). Arch Dermatol 63: 494, 1951. [Връзки]

13. Mullins, J. F.: Инфекция с Trichophyton tonsurans при изследване на tinea capitis. Arch Dermatol; 69: 438, 1954. [Връзки]

14. Raubitschek, F.: Инфекциозност и честота на семейството на черната точка tinea capitis. Arch Dermatol; 79, 477, 1959. [Връзки]

15. Дейнс, Г.: Microsporum audouinii, причиняващ тинеа капитис при чернокожи деца. S Afr Med J. 48: 2354, 1974 г. [Връзки]

16. Hay, R. J .: Дерматофитоза и други повърхностни микози. В: Mandell G. I., Bennet J. E., Dolin R. (Eds). Принципи и практика на инфекциозно заболяване 4-то изд. Лондон Чърчил Ливингстън, 1995, 2375. [Връзки]

17. Клигман, А. М. и Гинсбърг, Д.: Имунитет на скалпа на възрастен към инфекция с Microsporum audouinii. J Invest Dermatol; 14: 345, 1955. [Връзки]

18. Kligman, A. M.: Patho tinea capitis, дължащ се на M. audouinii и M. canis. Арх. Дерматол. 313, 1955. [Връзки]

19. Kligman, A. M.: Патофизиология на инфекция с пръстеновидни червеи при животни с цикли на кожата. J. Invest Dermatol. 27; 171, 1956 г. [Връзки]

20. De Vroey, C.: Епидемиология на пръстеновидния червей (дерматофитоза) Sem. Дерматол; 4: 185, 1985. [Връзки]

21. Leeming, J. C. and Elliot, T. S. J.: Появата на Trichophyton tonsurans и tinea capitis в Бирмингам, Vk. Br J Dermatol; 133: 929, 1995. [Връзки]

22. Hay, R.J .; Clayton, Y. M.; de Silva, N. et al.: Tinea capitis в Югоизточен Лондон. Нова заплата за зараза с последици за общественото здраве. Br J Dermatol; 135: 955, 1996. [Връзки]

23. дел Паласио, А .; Куетара, Масачузетс; Valle, A. et al.: Епидемиологични промени, наблюдавани в едно десетилетие при дерматофитози в университетската болница "12 de Octubre" в Мадрид. Нови нововъзникващи видове. Преподобни Ибероам. Micol.; 16: 101, 1999. [Връзки]

24. Маркано, С.: Tinea capitis. Промяна в разпространението на неговите агенти в Каракас. Преподобен Дермат. Взлан. XI: VII (3-4); 3, 1968 г. [Връзки]

25. Rippon, J. W.: Променящата се епидермология и нововъзникващите модели на видовете дерматофити. В: Mc Ginnis M. R. (ed). Актуални теми в медицинската микология. Том 1 Ню Йорк Springer Vertag: 208, 1985 г. [Връзки]

26. Дел Паласио, А .; Куетара, М. С.; Amor, E. и González, A.: Последни постижения в лечението на дерматофитоза и Tinea unguium. Преподобни Ибероам. Micol.: 13: 52, 1996. [Връзки]

27. Cavallera, E.: Дерматофитоза. Бик. Информирайте. Микозата във Венецуела. 30 (X1) (юли-декември): 7, 1997. [Връзки]

28. дел Паласио, А .; Гарау, М.; Tena, D. и Sánchez, G.: Противогъбично лечение: Последни постижения в дерматологията: Rev. Iberoam. Micol.; 16:86, 1999. [Връзки]

29. Лопес-Гомес, S .; дел Паласио, А.; Vancutsen, J. et al: Итраконазол срещу гризеофулвин при лечението на tinea capitis. Двойно рандомизирано проучване при деца Int J Dermatol. 33: 743, 1994 г. [Връзки]

30. Elewski, B. E.: Лечение на тинея капит с итраконазол. Int Dermatol. 36: 537, 1997. [Връзки]

31. Krafchik, B. и Pelletier, J.: Използването на перорален тербинафин (Lamisil) при деца. Дерматология, 194: S43, 1997. [Връзки]

32. Bruckbauer, H. R. и Hofman, H.: Системно противогъбично лечение на деца с тербинафин. Дерматология; 195: 134, 1997 [Връзки]

33. Кулаванигая, П.; Reangchainam, S. и Ungpakorn, R.: Рандомизирано едно-сляпо проучване на ефикасността и поносимостта на тербинафин при лечението на tinea capitis. J Am Acad Dermatol; 37: 272, 1997. [Връзки]

34. Куетара, М. С.; дел Паласио, А.; Pereiro, M. et al.: Разпространение на неоткрит tinea capitis в училищно проучване в Испания. Микози, 40: 131, 1997. [Връзки]

35. Cuétara, M. S. и del Palacio, A.: Преобладаване на неоткрит tinea capitis в проспективно проучване в Мадрид: Поява на нови причинители на гъбички. Br J Dermatol; 138: 658, 1998. [Връзки]

36. Greer, D. L.: Лечение на носител без симптоми при лечение на tinea capitis. Lancet; 348: 350, 1996. [Връзки]

37. Борели, Д.: Домашни медии за микология. Arch Venez Med Trop Paras med; 4 (2): 301, 1952 г. [Връзки]

38. Weitzman, Y. и Kane, J.: Дерматофити и агенти на повърхностна микоза. В: Balows A., Hausler W. J., Hermmand K. L. et al. (Eds). Наръчник по клинична микробиология. Вашингтон. Американско дружество по микробиология, 601, 1991 [Връзки]

39. Larone, D. H.: Медицински важни гъбички. Ръководство за идентификация. Вашингтон. Американско общество по микробиология, 1993 г. [Връзки]

40. Ган, В. Н.; Petruska, M. и Ginsburt, C. M.: Епидемиология и лечение на tinea capitis. Кетоконазол срещу Гризеофулвин. Pediatr Infect Dis; 6:46, 1987 г. [Връзки]

41. Tanz, R.; Hebert, A. и Burton, N.: Лечение на тинея капит: Трябва ли кетоконазол да замести гризеофулвин. J. Педиатър; 112: 987. 1998. [Връзки]

42. дел Паласио, А .; Cuétara, S.; Moreno, P. et al.: Микологична клинична корелация при противогъбично лечение на трихофития на скалпа. Преподобен Ибероам Микол; 7: 116, 1990. [Връзки]