Дерматология

болест Crohn
Дерматологични прояви наричаме лезии, които се появяват на всяко място на кожата или лигавицата (устната лигавица на устата, гениталната лигавица на вулвата или влагалището и др.), Поради което те се наричат ​​и мукокутанни прояви.

Колко често се появяват дерматологични прояви и при кои пациенти?

Дерматологичните прояви обикновено се появяват при приблизително 13-14% от пациентите с IBD, в някакъв момент от хода на тяхното заболяване. Въпреки че честотата му е сходна при CD и UC, има някои разлики между двете по отношение на вида на преобладаващите прояви .

Дерматологични прояви в CD Дерматологични прояви в UC
Възелчест еритем Pyoderma gangrenosum
Афтозен стоматит Сладък синдром
Перианални фистули и фисури Вегетантски пиодерматит/постоматит
Метастатична болест на Crohn Левкоцитокластичен васкулит
Придобита булозна епидермолиза Витилиго

Видове дерматологични лезии при IBD

При пациенти с IBD дерматологичните лезии могат да бъдат класифицирани според техния механизъм на поява като:

  1. Дерматологични лезии, свързани с IBD:
    Обикновено, когато се говори за дерматологични извънкинтестинални прояви на IBD, се прави позоваване на лезиите, пряко свързани със заболяването и които се появяват почти изключително при пациенти с IBD, особено при болестта на Crohn (CD), като последица от свързаното хронично възпаление. Те могат да възникнат във връзка с избухване на болестта, в отговор на лечението или да възникнат по време на периоди на ремисия.
  2. Дерматологични лезии във връзка с промени в имунната система:
    Тъй като пациентите с IBD имат промени във функционирането на имунната си система, те са по-склонни да страдат от други дерматологични заболявания, като псориазис или витилиго (дерматологична лезия, която възниква като последица от загубата на клетки, произвеждащи меланин, проявяваща се под формата на депигментирани бели петна).
  3. Дерматологични лезии във връзка с лечението на IBD:
    Поради хранителни дефицити, причинени от болестта (вторични прояви).

Дерматологични или лигавични прояви и IBD
Свързан с IBD Не е изключително за IBD Други прояви Вторични прояви
Фисури и фистули Pyoderma gangrenosum Псориазис Акне, стрии и хирзутизъм
Кожна или метастатична болест на Crohn Възелчест еритем Витилиго Екзема и псориазис-подобни лезии
Орална болест на Crohn Орална млечница или афтозен стоматит Придобита булозна епидермолиза Рак на кожата
Вегетантски пиодерматит/постоматит Пелагра и хейлит
Сладък синдром
Кожен полиартериит нодоза
Левкоцитокластичен васкулит

Кои са основните дерматологични прояви?

Сред всички дерматологични или лигавични кожни прояви, които могат да се появят в хода на IBD, най-чести са Erythema Nodus (EN), Pyoderma Gangrenosum (PG), Афтозен стоматит и псориазис.

  • ERYTHEMA NUDOSUS (IN)

Въпреки че е най-честата кожна проява при IBD, тя се появява по-често при пациенти с други видове заболявания.

Eritthema nodosum засяга приблизително 4% от пациентите с IBD, главно с CD, и присъствието му е по-често при жените, отколкото при мъжете на възраст между 20 и 30 години.

Това е вид паникулит, тоест възпаление на подкожната мастна тъкан. Характеризира се с появата на възпалителни, болезнени, червено-лилави възли, разположени предимно в предната част на краката, въпреки че може да се появи и в други области на тялото (седалището, бедрата, глезените и др.). Понякога може да бъде придружен от симптоми като треска, неразположение и болки в ставите.

ЕН лезиите често са свързани с обостряния на чревни заболявания, поради което те обикновено отзвучават с лечение на обострянето на червата. Случаите на NE, които не са свързани с фаза на активност на IBD, могат да бъдат лекувани с орални противовъзпалителни средства, перорални кортикостероиди или други лекарства (калиев йодид, Dapsone, Colchicine и др.).

Като общи мерки се препоръчват повдигане на краката и почивка в леглото.

  • ГАНГРЕННА ПИОДЕРМА (PG)

Pyoderma gangrenosum е втората най-честа кожна проява на IBD. Той засяга повече пациенти с UC, отколкото с CD, въпреки че може да се появи във връзка с други заболявания. Между 1 и 10% от пациентите с UC ще представят този вид кожни прояви в даден момент от хода на заболяването.

Обикновено започва като болезнена лезия, с централна точка на гной (пустула), която бързо се разширява и еволюира в язва, понякога със значителни размери, с лилава граница.

Най-честото място са долните крайници, но може да се появи навсякъде по тялото, включително в близост до стома. Обикновено тези лезии се появяват в участъци от кожата, които са претърпели травма, като пробиви за екстракция на кръв, операция и т.н.

Pyoderma gangrenosum може да предшества, да съвпада или да следва диагнозата IBD. PG лезиите са свързани с активността на IBD в 50% от случаите; поради това лечението трябва да бъде насочено както към кожни лезии, така и към основното заболяване.

Трябва да се извърши локално лечение на лезиите, насочено към предотвратяване на суперинфекция, чрез измиване с физиологичен разтвор и прилагане на мокри превръзки, като се избягват агресивни лечения. Понякога PG могат да реагират на локално лечение с кортикостероиден маз или такролимус; но като цяло е необходимо перорално лечение с кортикостероиди. В случаите, при които не се повлиява първоначалното лечение, може да се обмисли друго лечение (циклоспорин, сулфон и др.).

  • СТОМАТИТ НА КРАКА И УСТА

Най-честата орална афектация в дерматологичните прояви, свързани с IBD, е афтозен стоматит или орална млечница.

Язви на раните са кръгли или овални изкопани язви на лигавицата на устата, с различни размери, със сиво-бял център и еритематозна граница. Те не се различават от обикновените афти или тези, свързани с други заболявания.

Лечението на самото възпалително заболяване на червата обикновено подобрява оралните прояви. Местното лечение на тези прояви включва използването на мехлеми или изплаквания с анестетици и/или кортикостероиди.

Псориазисът е кожно заболяване, което засяга 1-2% от населението. При пациенти с IBD честотата се увеличава до 7-11%, особено при CD.

Характеризира се с еритематозни лезии, покрити с белезникави люспи и с променлив размер, които обикновено са разположени на лактите, коленете и скалпа; въпреки че могат да се появят във всяка друга област на кожата, дори на ноктите. Има и други по-рядко срещани форми, при които се появяват пустулоподобни лезии (малки, възпалени и пълни с гной лезии), разположени на дланите на ръцете и стъпалата.

Понякога някои лечения, използвани при IBD, като анти-TNF, Infliximab и Adalimumab; може да предизвика обостряне на псориазис, дори при хора, които не са го имали преди.

Има различни лечения за псориазис. Изборът на подходящо лечение за всеки пациент се прави, като се вземат предвид много фактори (интензивност на лезиите, местоположение, разширение, свързани заболявания, лечение, проведено от пациента и др.), Така че е препоръчително да се оцени от дерматолог, особено ако лезиите са много обширни или ако не реагират на първоначалното лечение. По принцип псориазисоподобните лезии обикновено се лекуват с локални кортикостероиди (кремове, лосиони, мехлеми и др.), Свързани или не с производни на витамин D (калципотриол).

Какви могат да бъдат причините за вторични дерматологични прояви?

Една от възможните причини за вторични дерматологични прояви при пациенти с IBD е наличието на хранителни дефицити, причинени от самото заболяване; тези вторични прояви могат да се проявят под формата на суха кожа, промени в ноктите и/или ъглови хейлити.

Въпреки това, най-честата причина за вторични дерматологични прояви са лекарствата, използвани при лечението на IBD.

  1. Лечение с Орални кортикостероиди Той може да причини появата на акне лезии на багажника и лицето, които реагират на обичайното лечение с локални антибиотици или изчезват след спиране на лекарството, което ги причинява. Освен това, ако лечението с кортикостероиди се удължи, могат да се образуват стрии по багажника или крайниците. Пациентите с псориазис, получаващи орални кортикостероиди, могат да получат пристъп на псориазис, когато стероидите бъдат прекратени.
  2. The биологично или анти-TNF лечение понякога са свързани с появата на екзема или псориазисоподобни лезии.
  3. Лечението с азатиоприн е свързано с по-висока честота на немеланомен плоскоклетъчен или базално-клетъчен рак на кожата, особено в случаите на продължително лечение.
  4. Пациентите на продължително лечение с азатиоприн и анти-TNF имат малко по-висока честота на меланоми. Поради това се препоръчва пациентите, лекувани с азатиоприн или анти-TNF, стриктно да следват съветите за превенция на слънцето.