Подаграта е болестта, която възниква поради образуването на кристали на сол на пикочна киселина (натриев урат) в тъканите, най-често в ставите. По-долу споделяме декалог, който отговаря на най-честите въпроси, които пациентите задават за това заболяване.

въпроса

1. - Какви симптоми произвежда подаграта?

Най-честата е да страдате от пристъпи на възпаление в първата метатарзофалангеална става, тоест тази, която свързва палеца с останалата част на стъпалото, особено на външното му лице. Обикновено това е остър и много болезнен процес, който започва през нощта или първото нещо сутрин, и с оток и болка толкова интензивни, че може да се събуди и да накара и най-малкото триене да се притеснява. Обикновено се придружава от еритем или зачервяване на кожата около тази става. Атаките първоначално могат да продължат кратко и да са по-леки, но ако не се прилага средство за лечение на подагра, те обикновено стават по-интензивни и трайни.

2. - Дали подаграта причинява само атаки на палеца на крака?

Не. Въпреки че най-често се засяга първата метатарзофалангеална става, подаграта може също да възпали тарза (подложката) на стъпалото или глезена, като обърка пациента и неопитните лекари да мислят, че това е изкълчване (дори ако не са имал травма на този глезен). Той може да възпали и други стави като коляното, лакътя (особено олекраноновата бурса, която „омекотява“ задната част на лакътя), китката и т.н.

3. - Можете ли да получите пристъп на подагра с нормални нива на пикочна киселина?

Да, това може да се случи при повече от 50% от пациентите. Нивата на пикочната киселина в кръвта по време на пристъпа на възпаление не винаги са представителни за количеството уратни кристали, отложени в ставите. Има пациенти с очевидни пристъпи на подагра, които имат нормална пикочна киселина, а има и пациенти с високи нива на нея, които въпреки това страдат от малко симптоми. Наличието на нормална пикочна киселина в лабораторен тест не изключва диагнозата подагра.

4. - Ако нивата на пикочна киселина са високи в кръвните тестове, ще бъде ли подагра?

Хиперурикемията и подаграта са две различни понятия. Хиперурикемия означава наличие на високо ниво на пикочна киселина в кръвта, т.е. нива над 6,88 mg/dL (7 mg/dL, по конвенция), тъй като това е нейната точка на кристализация. За подагра говорим, когато в тъканите (стави, бъбреци и др.) Има отлагания на уратни кристали. Въпреки че само един на всеки десет души с високо съдържание на пикочна киселина ще страда от подагра, тя често се предшества и придружава от хронична хиперурикемия. Редовното наличие на висока пикочна киселина в кръвта може да отразява, че не сме в състояние да я премахнем правилно, че произвеждаме повече от нормалното или и двете. Ако това продължи с години, това може да доведе до кристални отлагания, с различни симптоми (ставни, бъбречни и др.) Или до образуване на лезии под кожата, наречени тофи (агрегати от кристали).

5.- Кога да отидете на лекар?

Ако имате повтарящи се подуване на ставите или болка без затоплящи подутини, особено на палеца на крака, супинатора, глезена или коляното. Можете също така да се консултирате с Вашия лекар, ако нивата на пикочна киселина винаги са високи в кръвните тестове, особено ако те нарастват значително през годините или ако са особено високи стойности като 9 или повече. Може също да е препоръчително да се консултирате с Вашия лекар, ако има фамилна анамнеза за подагра при един или повече членове на Вашето семейство и имате хиперурикемия.

6. - Дали е подагра, причинена от определени храни и напитки?

Въпреки че диетата е важна, подаграта се среща в повече от 90% от случаите поради проблем с елиминирането на пикочната киселина от бъбреците. Не е препоръчително да злоупотребявате с храни, богати на пурини: бира (със и без алкохол), високоалкохолни напитки и подсладени напитки (безалкохолни напитки и др.), Месо от органи, червено месо и дивечово месо, морски дарове и синя риба (сардини, аншоа и т.н.). Доматът може да улесни ставни атаки при пациенти с подагра, но умерената му консумация обикновено не създава проблеми, тъй като животинските протеини произвеждат повече пурини в тялото ни, отколкото зеленчуците. Препоръчително е да пиете 1-2 литра вода на ден (особено ако има уратни камъни в бъбреците), а обезмаслените млечни продукти, череши, храни, богати на витамин С и кафе (умерена консумация) са полезни. От друга страна, наднорменото тегло и затлъстяването трябва да се избягват и да се борим, като се опитваме да правим физическа активност няколко дни в седмицата.

7. - Може ли подаграта да бъде излекувана само като се грижите за диетата си и избягвате алкохола?

В повечето случаи отговорът е отрицателен. По същия начин, по който артериалната хипертония обикновено не се решава само чрез намаляване на солта в храната, но с ежедневно антихипертензивно лечение, пациентът с подагра обикновено се нуждае и от помощта на лекарства, за да се излекува. Повечето пациенти, страдащи от подагра, от години отлагат урат в тъканите си, без те да знаят или забелязват, и тези натрупвания не могат да бъдат разтворени само чрез грижа за диетата (въпреки че това помага). За да се разтворят кристалните отлагания и по този начин да се излекува подагра, трябва да използваме лекарства, които намаляват производството на пурини (алопуринол, фебуксостат) или увеличават тяхното елиминиране (урикозурични, като бензбромарон).

8. - Колхицинът или традиционните противовъзпалителни средства лекуват подагра?

Не. Те са лекарства, често използвани при остри пристъпи на възпаление на ставите за успокояване на болка и подуване, но това успява само да премахне симптомите, произведени от кристали на урат, без да ги елиминира. За да излекуваме окончателно подаграта, ще трябва да разтворим тези кристални натрупвания с подходящото лекарство, за което споменахме преди, и това не се постига за дни или седмици, а благодарение на добре проведено лечение в продължение на месеци и години, в зависимост от всеки търпелив. Отлагането на кристали на пикочна киселина ще бъде разрешено само с постоянство в лекарството, контролирано от лекар и със здравословни навици на живот.

9. - Защо с лекарства за разтваряне на уратни кристали може да има и възпалителни атаки?

Въпреки че е парадоксално и изненадващо, това може и се случва често при пациенти с подагра, когато лекарства като алопуринол, фебуксостат или бензбромарон се въвеждат без подходяща противовъзпалителна профилактика, което ги кара погрешно да вярват, че са повече вредни, отколкото полезни, когато това не е вярно, ако не обратното. Следователно, през първите месеци (дори 6-12 месеца, в зависимост от вида подагра), през които се въвеждат тези лекарства, трябва също така да се направи опит за добавяне на превантивно лечение за атаки с ниски дози колхицин или еквивалентна противовъзпалителна като ниски дози напроксен (или дори кортикостероиди, при някои пациенти), тъй като през първите месеци, в които започваме да разтваряме кристалните отлагания, има по-голям риск от ставни атаки.

10. - Опасни ли са подаграта или високото ниво на пикочна киселина?

Подаграта е много повече от става, която от време на време се възпалява и болезнено. Той произвежда системно възпаление и не само на ставите, както и способност да повлияе на жизненоважни органи като бъбреците. Хиперурикемията и подаграта също са тясно свързани с метаболитния синдром, така че не е необичайно да се открият няколко традиционни рискови фактора при пациенти с подагра, като затлъстяване, високи нива на холестерол и триглицериди, инсулинова резистентност, високо кръвно налягане и др. Всички тези фактори се усилват, превръщайки тези пациенти в пациенти с умерен или дори висок сърдечно-съдов риск. Ето защо на нивата на пикочната киселина в кръвта трябва да се обърне същото внимание и уважение, както на нивата на липидите или глюкозата.

* Декалог, направен в сътрудничество с д-р Енрике Калво, ревматолог от Университетската болница HM Sanchinarro, Мадрид.