ID: P2017-15
Болница: Болница Клиник де Барселона.
Град: Валенсия
№: 15
Aut @ r или Автори: Карлос Николау, Марио Пагес, Рафаел Салвадор.
Въведение.
Болката в хълбока е често срещана клинична картина за консултация с болничната спешна помощ. Най-честата причина е нефритната колика (CN), причинена от запушване на отделителния път, вторичен за литератията на уретера. Диагностичният образ играе важна роля в клиничното му управление, за да потвърди наличието на литиаза и да идентифицира възможни усложнения или алтернативни диагнози. Техниката на изобразяване, която ще се използва, ще зависи от клиничния контекст и вида на пациента.
цели.
- Познайте най-честите причини за болка в хълбока.
- Знаете кога трябва да се извърши радиологично изследване и посочените техники.
- Познайте рентгенологичните признаци, които позволяват диагностицирането.
- Създаване на диагностичен алгоритъм въз основа на характеристиките на пациента.
- Определение и най-чести причини за болка в хълбока.
Болката на хълбока се определя като тази, разположена в областта между задния крайбрежен ръб и горния ръб на илиачния гребен. Най-честата причина е нефритната колика (CN), която се произвежда чрез запушване на пикочните пътища вследствие на наличието на уретерална литиаза, въпреки че има множество алтернативни диагнози (Фигура 1).
- Кога да се извърши спешно радиологично изследване. Техники за изобразяване.
- В повечето клинични насоки има консенсус за справяне с болката в хълбока относно необходимостта от извършване на образен тест. Образният тест обаче може да се проведе по-късно, ако симптомите са типични за бъбречната колика (въз основа на оценката на специфични критерии, които позволяват да се изчисли необходимостта от образно изследване) и има клинично подобрение при лечението.
- Посочено е спешно образно изследване в случаи на остра лумбална болка, подозирана за колики, с висока температура, единичен бъбрек или болка, неподлежаща на лечение. Той е показан и в случаите, когато клиничното представяне е нетипично, тъй като много сериозна патология като руптура на аортна аневризма може по изключение да се прояви с клинична картина на болка в хълбока без други симптоми.
Най-широко приеманите образни техники са ултразвук и КТ с ниски дози без интравенозен контраст (IV). В случай че не се получи окончателна диагноза, може да се наложи прилагането на IV контраст. При педиатрични пациенти и главно при бременни пациенти се препоръчва използването на ЯМР вместо КТ.
- Рентгенологични признаци на основните образувания.
Диференциалната диагноза е широка и може да засегне много органи.
3.1. Бъбречна колика.
Диагнозата му се основава на откриването на уретерална литиаза. Ултразвуково, камъните се идентифицират като силно хиперехогенни огнища със задна акустична сянка, които са особено трудни за откриване на малки камъни (