Гонартрозата е хронично, дегенеративно, прогресивно състояние на ставата, разположено в коляното, което е резултат от механични и биологични събития, които дестабилизират нормалното свързване на ставата. Уилям Хънтър каза: „От Хипократ до наши дни е общоприето, че улцерираният ставния хрущял е болезнен въпрос и че след като бъде унищожен, той не се възстановява“.

лечение

По този начин гонартритът или гонартрозата е най-честата и най-честата от остеоартроза или остеоартроза; засяга пациенти над 40-годишна възраст, и двата пола, но с по-голям превес при жените. Началото му обикновено е едностранно, с тенденция да стане двустранно с течение на времето. Честотата се увеличава с възрастта; поради състоянието си като дегенеративен процес, той може да обхване всяко от трите отделения на коляното и може да засегне само едно изолирано отделение, медиално или странично, двете отделения или и трите.

Коляното е разделено от медиално или вътрешно отделение (плато на тибията и кондилом на бедрената кост), странично или външно отделение (плато на тибията и кондил на бедрената кост) и пателофеморалната става. Гонартрозата може да се прояви при пациенти със сублуксация на пателата, хондромалация или свързана с феморотибиален остеоартрит; на второ място, може да засегне хора с анамнеза за повтарящи се травми, включително фрактури, разкъсани менискуси, менисцектомии.

В коляното има два вида на ставния хрущял: хиалинен хрущял и фибро-хрущял. Менискусите са типичният пример за фибро-хрущял; Хиалинният хрущял е преобладаващата форма на ставния хрущял, който покрива краищата на ставните повърхности и чиято функция е да абсорбира силата и удара, като осигурява нисък коефициент на триене и подобрява стабилността. Когато има повишено контактно налягане, приложено върху коляното, промените засягат хрущяла и причиняват фрагментация на мрежата от колагенови влакна.

Разпространението се увеличава с възрастта и се наблюдава отпусната връзка и слабост на мускулите, които обграждат и стабилизират коляното. Други рискови фактори са: пациенти от женски пол, генетично предразположение, затлъстяване и връзка с повтаряща се или остра травма. Остеоартритът е най-често срещаното заболяване на ставите и страда от почти 90% от населението на възраст около 40 или 50 години; коляното, като теглоносеща става, е най-засегнато.

Патологичните промени, наблюдавани на нивото на хрущяла, оказват влияние върху зоните на натоварване, за да осигурят по-голямо омекотяване на ставите. По същия начин може да има възпаление на синовиалната мембрана с излив и да съвпада с това заболяване. Затлъстяването е рисков фактор за артроза на коляното, както и работните места, които изискват продължително огъване или повдигане на тежки предмети. Артрозата на коляното засяга всички хрущяли, връзки и периартикуларни мускули.

Ставният хрущял е гладък, еластичен, плъзгащ се и устойчив, аневриращ и безсъдов; Покрива цялата повърхност на колянната става, представлява сложна матрица от молекули колаген и протеогликан, които функционират като здрава еластична гъба и могат да се деформират под налягане. В хрущяла се различават следните слоеве:
А) Фина повърхност с изобилие от клетки
Б) Дебел среден слой с обемисти хондроцити.
В) Дълбок слой с клетки, подредени под формата на колона и калциран слой с редки хондроцити и празни лакуни.

Междуклетъчното вещество се състои от колагенови влакна и агрегати от протеогликани; колагеновите влакна представляват повече от 50% от хрущяла и образуват малки огради, където са протеогликаните. Колагеновите влакна придават на хрущяла неговата устойчивост на опънни сили. Протеогликаните от своя страна се свързват от свързващ протеин с дълга молекула хиалуронова киселина, образувайки многобройни полимери, които запълват пространствата на колагеновите влакна под налягане, като по този начин дават на хрущяла голяма способност да устои на силите на компресия.

Оборотът на протеогликаните е по-бърз от този на колагена. С възрастта съдържанието на вода, концентрацията на глюкозаминогликани, размерът на протеогликаните, техният капацитет и броят и активността на хондроцитите намаляват. Натоварването, натискът и триенето върху коляното увреждат ставния хрущял, прогресивно го дегенерират, докато достигне субхондралната кост. Тогава тогава болезнените прояви стават по-очевидни и може да се наблюдава образуването на остеофити, субхондрална склероза, субхондрални кисти и скованост на ставите.

В етиологията на артроза на коляното има две основни причини: първична и вторична. Основната причина е ускоряването на нормалния процес на стареене на хрущяла. Въпреки че произходът му е неизвестен, могат да бъдат идентифицирани редица фактори, които участват в генезиса на заболяването или които поне увеличават вероятността от развитие на артроза. Вторичните причини могат да бъдат разделени на: а) метаболитни (захарен диабет), б) септични, в) травматични и г) поради ъглови деформации или отклонения на оста (несъответствие на патела).

Най-честата ъглова деформация е увреждане в медиалната област на коляното в геноваруса; в гено-валгуса привързаността е разположена в страничната или външната линия. Травматичните причини могат да се дължат на последствия от вътреставни фрактури, хондрални фрактури, наранявания на мениска, менисцектомии, нараняване на предните връзки, нестабилност на коляното. Механичната или структурна промяна на коляното може да развие артроза поради ставна или хронична травма.

От промените в оста на горния крайник, геноварусът е този, който най-често обуславя пациента да развие остеоартрит или в най-лошия случай го влошава. По време на похода натоварването на опората е към вътрешното отделение; Не забравяйте, че във фронталната равнина ос от пет градуса се счита за приемлива. Оста на нормално механично натоварване трябва да минава през центъра на съединението; Изчертавайки линия, тя трябва да премине от главата на бедрената кост до средната част на глезенната става; когато механичната ос преминава през медиалното отделение, се казва, че това е геноварус. Genovalgus се понася много по-добре; Както е известно, външното отделение на коляното е по-малко претоварено и гено-валгусът над десет градуса може да прогресира до остеоартрит. Механичната ос преминава през страничното или външното отделение, допълнително претоварвайки ставата и увеличавайки честотата на ъглова деформация.

Коленете с лошо подравняване на патела еволюират до предимно патело-феморален остеоартрит поради повишено странично налягане на пателата върху бедрената кост. Гонартрозата от травматична причина се отнася главно до последствие от фрактура, независимо дали е оперирана или не. От всички тях тези, които най-лесно се развиват до остеоартрит, са вътреставни, със слягане на тибиалните плочи. Хондралните фрактури също обуславят или могат да се развият до остеоартрит.

От друга страна, тоталните менисцектомии, които преди това са били извършвани рутинно при проблеми с увреждане на мениска, благоприятстват износването на ставите, а нараняванията на сухожилията с увреждания на мениска, които причиняват нестабилност на ставите поради разкъсване на предния кръстен лигамент, водят до остеоартрит.

Започването и протичането на болката при артроза на коляното са коварни. Най-често най-важният и характерен симптом е едностранната болка, въпреки че първоначално може да се прояви двустранно с доказателства за краткосрочна скованост на ставите; повечето от симптомите се влошават с активност и тегло.

Важна характеристика на състоянието е, че болката намалява или изчезва с почивка. Пациентът може да се оплаче от скованост след почивка, която обикновено е с кратка продължителност (приблизително 15 до 30 минути). Във влажен и студен климат сковаността е по-интензивна и може да продължи малко по-дълго. Ограничените движения и крепитус също са често срещани и характерни симптоми на артрозата на коляното.

Болката може да се появи в покой и при пасивно обездвижване на ставата. Хрущялът няма нервни окончания, които обясняват съществуването на болка дори като начална проява, но има и други възможни причини, които биха обяснили болката, като възпалителния процес на синовиалната мембрана като следствие от увеличаване на активността на пациента . Издигането на надкостницата в резултат на костна пролиферация (остеофити) упражнява натиск върху субхондралната кост чрез изтъняване на хрущяла. Субхондралната кост има чувствителни окончания, които могат да обяснят наличието на болка в случаи на намаляване на хрущялните слоеве, за които има малка защита и когато процесът вече е по-напреднал, тъй като микро фрактурите на костната тъкан на субхондралната кост.

Тези причиняващи болка процеси на синовит могат да бъдат вторични по отношение на дегенеративния процес; Параартикуларните тъкани като сухожилията, фасциите, ставните капсули и параартикуларните мускули обикновено се свиват поради болка и причиняват болка поради богатата им инервация.

Костният крепит в различните му форми, независимо дали е фин, доловим само от пациента, до ставния крепит, може да се палпира с ръка и, в някои случаи, да се чува. Увеличаването на обема е следствие от пролиферация на костите, излив на ставите и хроничен синовит.

Особено в напредналите стадии ограничаването на движенията се дължи на несъответствието на ставните повърхности поради деструктивния процес. Мускулната атрофия, открита при физикален преглед, често се дължи на неизползване, особено на квадрицепсите. Нестабилността на ставите е следствие от удебеляване или разхлабване на външните или вътрешните коленни връзки и позволява много необичайни движения, плюс триене на несъвместимите повърхности на повърхностите на областта на износване на ставите.

Много е важно да се изследва пациентът с остеоартрит на коляното в декубитална и изправена позиция, като се поддържа цялото тегло на тялото на коленете, за да може да се оцени механичната ос, степента на геноваруса или гено-валгуса, начина на ходене, клаудикацията му поради болка, ограничение, нестабилност и изпъкналост или мускулна хипотрофия, всичко това би довело до диагностициране.

Лабораторните тестове и тестовете за ревматична активност не са категорични при диагностицирането на гонартрит. Рентгенографските изследвания потвърждават диагнозата остеоартрит на коляното. Намаляването на
ставни пространства, медиални или странични, които в началните етапи представляват намаляване на ставното пространство, като например удар на ставите. С напредването на заболяването остеофитите се образуват по ръбовете на костта, а повишаването на анормалното налягане при ъгловите деформации на тибиалните плочи образува област на субхондрална склероза и субхондрални кисти в напреднали стадии.

Степента на артроза на коляното може да бъде разделена на четири рентгенографски етапа според степента на износване на ставите, което може да съвпада с клиничните прояви на пациента. CT или MRI също са полезни при образна диагностика.

Лечение

Поради разнообразието от симптоми, съжителството на различни етапи на заболяването и корелацията на различни патологични процеси като дегенеративно и възпалително, лечението на остеоартрит на коляното трябва да бъде разнообразно, сложно и мултидисциплинарно, а различните методи трябва да бъдат комбинирани терапии които имаме под ръка. По същия начин, ние се оказваме в необходимостта да решим вида на управление според стадия на заболяването. Управлението се разделя на нефармакологично лечение, фармакологично лечение и хирургично лечение. Целите на лечението като цяло са:
1. Облекчете болката
2. Намаляване на функционалните ограничения (подобряване на функцията).
3. Отложете разрушителния процес, доколкото е възможно.

В случая на горнатроза или остеоартрит като цяло, не можем наистина да говорим за лечение в смисъл на коригиране на патологичните промени или обръщане на дегенеративните промени в хрущяла. Процесът на остеоартрит е бавен и възможността за запазване на функцията е по-осъществима, отколкото при други артропатии. В много случаи дискомфортът може да бъде намален или потиснат, дори ако патологичните промени продължават.

Планът за лечение трябва да бъде, както вече казахме, индивидуализиран и мултидисциплинарен; Трябва да се вземат предвид не само местоположението и тежестта на симптомите, но и възрастта, професията и ежедневните дейности на пациента. От съществено значение е лекарят да отдели достатъчно време по време на консултацията, за да обясни на пациента характеристиките на заболяването и да го увери, че въпреки че бавно прогресира, рядко причинява забележими деформации или пълно функционално увреждане на ставите.

Добре посочената и постепенна почивка е изключително важна за всички пациенти с остеоартрит, които трябва да се научат да живеят в определени ограничения поради намалената толерантност на ставите си. Въпреки че хрущялът не е в състояние да се регенерира като други епителни и мезенхимни тъкани, има доказателства, че може да възникне процес на покритие на разрушените повърхности, което може да намали дискомфорта и да подобри функцията.

Формата и продължителността на почивката ще зависят от местоположението и тежестта на дегенеративния процес. Повечето пациенти са в зряла възраст и могат да бъдат носители на други състояния, които изискват използването на различни лекарства. Предписването на аналгетици и противовъзпалителни лекарства трябва да бъде внимателно, за да се избегнат проблеми с лекарственото взаимодействие.

За щастие през последните години броят и характеристиките на противовъзпалителните и аналгетичните лекарства се увеличиха значително, така че подборът, който правим, може да бъде по-разнообразен и с най-малка възможност за усложнения.

В рамките на консервативното нефармакологично управление на индивида трябва да настояваме за няколко аспекта, като промяна на начина му на живот. Обучението на пациентите е жизненоважно за промяната на начина на живот, за да бъде ефективна; избягвайте всички натоварващи стреса дейности и осигурете адекватна почивка за облекчаване на симптомите.

Упражненията, които включват бягане и скачане, трябва да бъдат изключени, но упражненията с ниско въздействие, като плуване или колоездене, са подходящи варианти. Намаляването на упражненията за изкачване и спускане по стълбите значително намалява болката при пателофеморалната артроза.

Необходимостта от предписване на рехабилитационна терапия на пациента ще зависи от степента и тежестта на заболяването; трябва да се посочат упражнения за поддържане на обхват на движение на ставата; по този начин се предотвратяват или намаляват контрактурите. Рехабилитационният метод може да се комбинира с прилагане на топлина, хидротерапия, ултразвук и криотерапия, лечения, които са показани от физиотерапевта. Продължителността и честотата на физиотерапията трябва да бъдат адаптирани към всеки човек.

Използването на скоби за коляното е предписано за намаляване на болезнените симптоми и подобряване на ходенето. Използването на подходящи обувки, особено тези, които поемат натоварването, помага на процеса. В ранните етапи външните вируси в петата могат да се използват в случаите на геноварус, за да се намали натоварването на теглото в медиалното отделение; за genovalgus виронът може да е от медиалната страна, за да намали силите на компресия в страничното отделение. Това управление може да се посочи само в ранните етапи, тъй като след като износването е установено и прогресирано, резултатите не са напълно задоволителни.

Поддържащите устройства за амбулация в ежедневни дейности като бастуни, патерици и проходилки са полезни в по-напреднали случаи. Използването на патерица или бастун от контралатералната страна е ефективен метод за намаляване на силите и симптомите, причинени от гонартрит. Този метод е ефективен в острата фаза при пациенти с анталгична походка.

Програмираните упражнения трябва да бъдат индивидуализирани. Затлъстяването е рисков фактор за остеоартрит, така че намаляването на теглото е необходимо за подобряване на заболяването; по този начин налягането на засегнатото отделение и болката се намаляват и ставният хрущял е защитен.