синдром

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Испански вестник за храносмилателни заболявания

версия В отпечатана ISSN 1130-0108

Rev. esp. болен коп. В том 100 В № 8 В Мадрид В август 2008 г.

ИЗОБРАЖЕНИЯ В ДОБРЕЖИЩАТА ПАТОЛОГИЯ

Синдром на диария и бъбречно-клетъчен карцином

A. Benítez Roldán, C. González López, F. Torres Olivera 1, A. Vallejo Benítez 1, F. Pellicer Bautista и J. M. Herrerías Gutiérrez

Услуги за храносмилателни заболявания и 1 патологична анатомия. Университетска болница Virgen Macarena. Севиля

Клиничен случай

36-годишен мъж, който се е консултирал за хронична диария и загуба на тегло.

Беше проведено аналитично проучване, което се състоеше от обща биохимия, кръвна картина, TSH, имунологично изследване, целиакия и паразити в изпражненията, което беше нормално. С-реактивният протеин беше повишен. Направена е сляпа колоноскопия, което е нормално и не е установена промяна в чревния транзит на бария.

Коремната ехография разкрива лява бъбречна маса в горния полюс с диаметър повече от 4 cm, заоблена, изоехогенна с хипоехогенни зони вътре, които могат да бъдат съвместими с некротични области (фиг. 1).

CT сканирането потвърждава съществуването на тази хиподензална 4,3 cm лезия, ограничена до бъбреците, без да се засяга периреналната мастна тъкан или съдовата педикула. Пациентът е насочен към Урологичната служба и е подложен на лява лапароскопска нефректомия, показваща макроскопски лобулация в един от полюсите му, с непокътната капсула Gerota и без други значителни макроскопски промени. В участъците на този полюс беше идентифицирана закръглена, добре дефинирана лезия с размери 4,8 х 4,5 см, с жълт, кафеникав паренхим, с малки милиметрови кухини и ронлива на разреза, останала много близо до бъбречната капсула. Диагностициран е папиларен бъбречно-клетъчен карцином тип Delahunt и Eble (фиг. 2). В момента пациентът е асимптоматичен, ремитиращ след интервенцията, на диарийната картина, за която се е консултирал

Коментари

Папиларният бъбречно-клетъчен карцином е злокачествен тумор, получен от епитела на бъбречната тубула с преобладаване 10-15%, предимно при мъжете. Като цяло добре демаркирани, кълбовидни, кафяви на цвят. Обикновено има ексцентрично разположение в кората. Има два вида папиларен бъбречно-клетъчен карцином, които Delahunt и Eble обозначават тип 1 и тип 2 (1). Тип 2 показва по-големи клетки с изобилна еозинофилна цитоплазма. Ядрата са подредени в псевдо стратифициран модел и са големи, сферични с изпъкнали ядра.

Папиларен тип бъбречно-клетъчен карцином има характерен модел на генетични аномалии, базирани на хромозомни печалби. Най-честата е тризомия или тетразомия на 7 и 17. Този пациент е определен дали има някаква генетична аномалия, но не е открита.

Бъбречно-клетъчният карцином може да има изобилие от паранеопластични симптоми; те присъстват в 40% от бъбречно-клетъчния карцином по време на заболяването. Важността на тези симптоми е, че те могат да бъдат предшественици на началото на заболяването или неговата рецидив.

Наличието на паранеопластични прояви не означава непременно лоша прогноза или метастатично заболяване (2).

Конституционалният синдром е паранеопластичната проява на една трета от пациентите: треска, загуба на тегло и гадене. Симптомите, които са част от конституционната картина на бъбречно-клетъчния карцином, се медиират от цитокини.

Други цитокини като IL-1, интерферони и простагландини са изброени като възможни агенти на конституционалната картина, свързана с бъбречно-клетъчен карцином (3).

Следователно, според различни изследвания, свръхпроизводството на простагландини от тумора може да допринесе за патогенезата на някои от паранеопластичните прояви, включително диария, зачервяване, треска и др. (4).

Библиография

1. Delahunt B, Eble JN. Папиларен бъбречно-клетъчен карцином: клиникопатологично и имунохистохимично изследване на 105 тумора. Съвременна патология 1997; 10: 537-44. [Връзки]

2. Palapattu GS, Kristo B, Rajfer J. Паранеопластични синдроми при урологично злокачествено заболяване: многото лица на бъбречно-клетъчен карцином. Rev Urol 2002; 4 (4): 163-70. [Връзки]

3. Робъртсън RP, Bay link DJ, Metz SA. Плазмен простагландин Е при пациенти с рак със и без хиперкалциемия. J Clin Endocrinol Metab 1976; 43: 1330-5. [Връзки]

4. Metz SA, McRae JR, Robertson RP. Простагландини като медиатори на паранеопластични синдроми. Метаболизъм 1981; 30: 299-316. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons