Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Farmacia Profesional е двумесечно списание, издавано от 1986 г., пионер в областта на фармацевтичната техническа преса и насочено към фармацевта като предприемач, мениджър и експерт по лекарства. Целта му е да актуализира знанията на фармацевта като здравен специалист и да разгледа актуални проблеми на пазара на лекарства, дермофармация, фармацевтични грижи и фитофармация, наред с други. Професионалната фармация предоставя инструменти и решения за лесно приложение във всички области, които са от интерес за фармацевтите.
Следвай ни в:
Авторът описва общ протокол за подхода при диария при възрастен пациент от аптечния кабинет.
Процесът на диария или диарията се състои от увеличаване на честотата на дефекация, което надвишава обичайния или нормалния ритъм на индивида. За да се квалифицира храносмилателния процес като диария, не е необходимо изпражненията да изглеждат течни или полутечни, въпреки че това е най-често, а просто броят на изпражненията да се увеличи значително, да се появят коремни болки (храносмилателни спазми ) и имате чувство за спешност или метеоризъм, наред с други симптоми.
По принцип диарията сама по себе си не се разглежда като заболяване, а по-скоро като симптом на едно или повече физиологични нарушения на червата с различна етиология, което може да служи като индикатор за патологичното състояние на храносмилателния процес на индивида.
Клинично диарията се класифицира като:
Остър: когато продължителността му е по-малка от две седмици.
Хронична: когато се задържа най-дълго.
В аптечния кабинет много често се консултират пациенти относно възможни решения на проблем с диария: те питат за лечението, ако здравословният проблем се е появил; Изискват се съвети относно профилактичните мерки, за да се избегне бъдещият вид на този тип процес, особено при пациенти, които страдат от него периодично, или се изисква съвет при постдиарийния процес (въвеждане на храна и др.). Този факт предполага, че фармацевтичният специалист трябва непрекъснато да актуализира знанията си за симптомите на диария и за мерките за директно действие от гишето, за да продължи с активно и компетентно дозиране или да насочи пациента към лекаря в случаите, когато тези, които протоколът, който използвате, съветва така.
При пациенти в напреднала възраст, които поради своите специални характеристики (по-крехко здравословно състояние, полифармация, по-голяма склонност към дехидратация) представляват група с определен риск по отношение на диарийните процеси, е необходимо да се предприемат по-подробни действия, тъй като казуистиката по този начин го посочва и съпътстващите фактори - съпътстващи заболявания и полифармация - го съветват.
ОСТРА И ХРОНИЧНА ДИАРЕЯ
Вече беше коментирано, че съществува обща класификация на диарийния процес в остър или хроничен, но по по-систематичен начин при възрастния пациент и двете могат да бъдат подразделени на няколко категории:
Този тип диария води до висока заболеваемост при възрастното население, поради факта, че причинява висока дехидратация и недохранване в тази възрастова група. Казуистиката от този тип може да бъде:
Обикновено се причинява от бактерии като Salmonella, Shigella, Staphylococcus aureus, Campylobacter и Escherichia coli. Обикновено се дължи на непоносимост към храна или хранително отравяне, често през лятото и понякога в обществени трапезарии поради липса на хигиена или липса на внимание при боравенето с храната. Обикновено симптомите, особено салмонела, обикновено се появяват 12 часа след поглъщане и се увеличават през следващите 48 часа. Появата на диария е внезапна и обикновено е придружена от повръщане и храносмилателни спазми (коремна болка).
Инфекциозната диария също може да бъде от вирусен произход, въпреки че не е толкова често срещана при възрастния индивид, както при детето. Те обикновено се установяват, когато възрастните хора са в ситуация на недохранване или са съпътстващи други процеси, които причиняват ситуация на имуносупресия у пациента. Те обикновено са вируси от ротавирусен тип и обикновено влизат в тялото по въздух. Свързаната с него симптоматика е подобна на тази при настинка и повръщането обикновено предхожда процеса на диария. Острата фаза обикновено се появява два до три дни след началната фаза. Те обикновено са самоограничени процеси, като почти всички остри диарии и могат да се повторят, когато се въведе нормално хранене, особено когато се въвежда мляко, поради временното инактивиране на ензим, който усвоява лактозата в млякото. Има и други вируси, за които също е описано, че причиняват диарийни процеси като: аденовирус, коронавирус, калицивирус, астровирус и Norwalk, но най-често срещаните обикновено са гореспоменатите ротавируси.
Индуцирана от лекарства диария
Това се случва преди всичко при пациенти, които обикновено са в ситуация на полифармация, какъвто е случаят с много възрастни хора, и това ще бъде причина за многократни посещения в аптеката. Това може да бъде страничен ефект от прилагането на някои лекарства като: антибиотици (амоксицилин-клавуланат), антидепресанти (флуоксетин), антиациди с магнезиеви соли, железни соли, НСПВС, дигиталис, бета-блокери, някои диуретици (фуроземид) и лаксативи (магнезиеви соли).
Диария на пътешественика
Този тип диария, както подсказва името му, се появява като следствие от пътуване, чрез разлагане на нормалната чревна флора, чрез излагане на различна бактериална флора или стресови ситуации, свързани с пътуването. Не е често при възрастните хора, с изключение на тези, които пътуват поради програми за пътуване за възрастни хора. Обикновено става въпрос за спонтанна ремисия в рамките на няколко дни.
При някои възрастни хора е възможна и появата на функционална диария, която обикновено възниква от състояния от невротичен характер или психологически конфликт, проблем, който може да възникне в тази възрастова група поради стресови ситуации при влизане в болници или социални здравни центрове. Този тип, който може да бъде поставен в рамките на остра диария, реагира на модели на взаимодействие с околната среда, тъй като възрастните хора са в нова среда за тях, извън обичайната си среда и понякога поради принудително приемане в този тип центрове, които обикновено причиняват някои психологически шок, една от първите прояви на който обикновено е диарийният синдром.
Хроничната, персистираща или повтаряща се диария обикновено се дължи на раздразнително черво или в по-сериозен аспект на чревен тумор, на възпаление на червата, като улцерозен колит или болест на Crohn, или на неспособност за смилане или усвояване на храната (малабсорбция синдром), като този, открит при цьолиакия или дивертикуларна болест на дебелото черво. От патофизиологична гледна точка обикновено се класифицира като:
Свързано с улцерозен колит, болест на Crohn (ако е лигавица и субмукоза) или лъчев ентероколит (ако има епителна лезия).
Свързан със синдром на късото черво, бактериален свръхрастеж или дефицит на лактаза.
Ако е свързан с карциноиден синдром, синдром на Zollinger-Ellison или вазоактивни чревни пептидни секретиращи аденоми.
Диария поради нарушена чревна моторика
Свързан със синдром на раздразненото черво или неврологични заболявания.
Самоиндуцирано от злоупотреба с лаксативи.
От всички изброени по-горе, при възрастните хора най-честите причини за диария са полифармация, неоплазия и фекално въздействие (псевдодиария), аспекти, които трябва да се вземат предвид при вземането на решения в аптеката.
От гледна точка на тежестта, острата диария може да бъде категоризирана на три нива:
Лек: при който броят на ежедневните изпражнения е по-малък от три, липсва коремна болка или не е много интензивна. Няма температура, дехидратация или ректално кървене.
Умерен: обикновено между 3 и 5 изхождания на ден, болките в корема обикновено са умерени, температурата не надвишава 38 ° C и се появяват признаци на слаба или несъществуваща дехидратация.
Тежки или тежки: при които се случват повече от 5 изхождания на ден. Има умерена или силна коремна болка, ректално кървене (или не), температура над 38 ºC и ясни признаци на прогресивна дехидратация и имуносупресия.
В случай на хронична диария е необходимо да се оцени продължителността на престоя на възрастния човек при това обстоятелство, вида на изпражненията и симптомите, свързани с процеса (треска, болка, кръв и др.).
Необходимо е да се извърши от аптеката предварителна оценка на възрастния пациент, който прави консултация. Важно е фармацевтът да знае етиопатогенезата на диарийния процес, както и неговата патофизиология и лечението му, ако това е възможно от аптеката. Трябва да се оценят субективните данни, предоставени от пациента, както и поредица от обективни данни, получени от интервюто с пациента, като например:
Честота и вид изпражнения.
Продължителност на симптомите.
Тегло преди процеса и текущо тегло.
Хранителен статус (жажда, апетит, цвят на кожата и тургор).
Наличие или отсъствие на коремна болка.
Кръвно налягане и пулс.
Наличие или липса на висока температура.
Използвайки тези данни, е възможно да се обмисли създаването на лечение и поредица от хигиенни и санитарни мерки за подобряване на здравословното състояние на пациента или да се направи сезиране на лекаря, така че той или тя да може да направи по-изчерпателна оценка на ситуацията и лекувайте представената маса.
Основен протокол за вземане на решения от аптеката може да бъде този, показан на фигура 1.
Фиг. 1. Алгоритъм за вземане на решения
След като се вземе решение, въз основа на оценката, направена на възрастния пациент, следващата стъпка ще бъде разглеждане на лечението.
Лечението на диария при възрастни хора включва:
Това е първата, съществена стъпка, която трябва да се изкачи, тъй като в тази възрастова група в повечето случаи има ефект на бърза дехидратация, тъй като пациентите са много по-склонни да губят течности и страдат от по-лоши последствия и ситуации, по-трудни за балансиране. Като рискова група, процесът може да бъде усложнен от тежка имуносупресия, така че оралната рехидратация е първата и най-важна стъпка, която трябва да се предприеме.
Решенията за перорална рехидратация (ORS) са тези, които вече са известни и отразяват най-вече препоръките на Световната здравна организация или ESPGHAN (Европейско дружество по детска гастроентерология и хепатология), които се появяват в таблица I. Заместването на течности и електролити трябва да се извършва постепенно, в малки количества и често за улесняване на толерантността, докато достигне между 2 и 4 литра/ден.
Те абсорбират чревното съдържание, елиминирайки ферменти и токсини, поради което основното им показание е лечението на остро отравяне поради предозиране с наркотици или поглъщане на токсични продукти. Те имат малък ефект върху масата на изпражненията, но подобряват консистенцията на изпражненията. Най-използваните са микронизиран активен въглен, каолин, атапулгит и албумин танат.
Те не са много токсични, но могат да попречат на усвояването на други хранителни вещества или други лекарства, затова се препоръчва да се изчакат поне два часа от приложението на адсорбента, за да се започне консумацията на лекарства или храна. Активният въглен не трябва да се свързва с напитки с танин (кафе, чай, вино и др.) Или сладоледи, тъй като те намаляват усвояването му.
Обемни агенти
Способността му да абсорбира вода, мастни киселини и жлъчни соли увеличава консистенцията на изпражненията и подобрява диарията. Те са основно показани при лека функционална диария или причинени от малабсорбция на жлъчни соли. Те се използват и при пациенти с хронична диария, свързана с дивертикулоза и улцерозен колит.
Използват се пектини, метилцелулоза и испагула. Те са противопоказани при пациенти с мегаколон или фекалома диария. Лечението с тези лекарства трябва да бъде свързано с правилна хидратация, за да се избегне чревна обструкция.
Млечна и сродни ферменти
Продуктите, които включват Lactobacillus acidophillus, Bifidobacterium bifidum или Bacilus subtillis действат като пребиотици, замествайки променената чревна флора при диария, причинена от Clostridium difficile и при диария, предизвикана от антибиотици. Те показват качествено подобни ефекти на тези, получени при приема на кисело мляко, но са особено полезни, когато пациентът не може да преглъща правилно или когато не се препоръчва употребата на тези млечни производни.
Инхибитори на чревната подвижност
Те са лекарства, получени от опиоидни или атропинови структури, които не се абсорбират в червата, поради което не предизвикват значителни системни ефекти. Към групата на опиоидите спадат лоперамид и дифеноксилат, а към групата на атропините, атропинът и екстрактът от беладона, които могат да се използват в хомеопатичната му форма. Хомеопатичните беладона и лоперамид са най-полезни, като последният е този с най-добър баланс ефикасност/риск. Въпреки че беше посочено, че тези лекарства могат да имат обратен ефект при диария, причинена от ентероинвазивни микроби, чрез увеличаване на времето на излагане на чревната стена на патогени, според Испанската асоциация по гастроентерология, тази концепция вече е periclited.
Случаите на инфекциозни, хронични, тежки диарии или вторични вследствие на големи заболявания винаги изискват вниманието на лекаря. За неговия подход могат да се използват лекарства, различни от гореспоменатите, като:
Средства за отделяне на жлъчката (холестирамин и колестипол). Те се използват при лечението на хронична диария поради малабсорбция на жлъчните соли.
Антисекретори като соматостатин и октреотид. Те са показани при лечението на тежка хронична секреторна диария вследствие на карциноидни синдроми, невроендокринни тумори, химиотерапия, диабетична диария или свързана със СПИН диария.
Антисекретори като бисмутов субсалицилат. Прилага се в случай на диария на пътник или неспецифична секреторна диария.
Алфа 2 -адренергични антагонисти като клонидин. Те могат да бъдат показани в случаи на диария, неустойчива на други лечения.
Анти-инфекциозни средства. По принцип използването на антибиотици не се препоръчва като избор на лечение при остра диария, тъй като, от една страна, голям брой остри диарийни процеси имат вирусна етиология и тъй като повечето остри процеси се възстановяват спонтанно в рамките на 48 часа (по-малко от 5 % от диарията изисква използването на този вид лекарства). От друга страна, използването му може да доведе до увеличаване на продължителността на картината и генериране на мулти-устойчиви щамове.
Само в случаи на доказателства или подозрения за бактериална инфекция и които не показват благоприятно бързо развитие може да се посочи антибиотично лечение.
При емпирични лечения се препоръчва използването на флуорохинолони, тъй като те имат спектър на действие, който обхваща почти всички видове чревни патогени, с изключение на Clostridium difficile, който обикновено реагира на метронидазол или ванкомицин.
Сред хигиенно-санитарните мерки биха били указанията как да се приготвят разтвори за рехидратация и как да се приемат, кои храни да се приемат и кои първо трябва да се избягват и кои лекарства са показани или противопоказани. Меката диета, която трябва да се препоръча при появата на тези симптоми, е следната:
Препоръчителни храни: бял ориз, пюре от моркови, картофи, лук и целина, препечен бял хляб, твърдо сварено яйце или в омлет, пилешки бульон без кожа, варено или скара пиле, варена или скара бяла риба, варена шунка, кисело мляко, печена или настъргана ябълка, дюля, зрял банан.
Препоръчителни напитки: вода, разтвори за орална рехидратация, чай, лайка (спазмолитично).
Храни, които не се препоръчват: продукти с лактоза (с изключение на кисело мляко или извара), ядки, черен хляб, храни, богати на мазнини, студени разфасовки, мазни риби, консерви, морски дарове, пържени и пикантни, сладкиши, продукти със сорбитол или манитол, сурови плодове и зеленчуци или богати на фибри.
Не се препоръчват напитки: газирана вода, алкохол, кафе и какао.
В заключение подчертайте колко е важно никога да не забравяте тази максима: първо рехидратирайте и след това потърсете причината за диарията, ако е необходимо. *
Белон JP. Съвети в аптеката. Барселона: Masson, 2002.
Blenkinsopp A, Pastón P. Симптоми във фармацията. Барселона: JIMS, 1989.
Гутиерес-Коломер Б, Генерален съвет на Техническия отдел на COF. Лекарства без рецепта. Мадрид: Генерален съвет на COF, 1994.
Herfindal ET, Gourley DR, Lloyd Hart L. Клинична фармация и терапия. Лондон: Уилямс и Уилкинс, 1992.
Piqué J, Soriano A. Тънко черво. В: Лечение на гастроентерологични заболявания. Барселона: Дойма, 2001.
Plasencia M. Наръчник за наблюдавани практики в аптеката. Мадрид: Editoral Complutense, 2002.
Rubio J, Medina O, Sánchez R. Новата аптека. Мурсия: COF от Мурсия, 2000.