Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

киселинността

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Farmacia Profesional е двумесечно списание, издавано от 1986 г., пионер в областта на фармацевтичната техническа преса и насочено към фармацевта като предприемач, мениджър и експерт по лекарства. Целта му е да актуализира знанията на фармацевта като здравен специалист и да разгледа актуални проблеми на пазара на лекарства, дермофармация, фармацевтични грижи и фитофармация, наред с други. Професионалната фармация предоставя инструменти и решения за лесно приложение във всички области, които са от интерес за фармацевтите.

Следвай ни в:

Стомашната хиперацидност е чест проблем, както се потвърждава от данните за продажбите на лекарствата за лечение. Причините могат да бъдат разнообразни, въпреки че често не се дължи на някаква патология и е по-скоро свързана със сегашния начин на живот, където изобилстват нервите, стресът и бързите храни. Също така често се свързва с приема на определени лекарства.

Стомашният сок е киселинна течност, произведена в стомаха, чието присъствие е абсолютно необходимо, за да може храносмилането на храната, която ядем, да започне. Стомахът е подготвен да не бъде засегнат нормално от условията на висока киселинност, които се случват в него. Понякога обаче има излишна киселинност или естествените защитни механизми се провалят и се появяват симптоми на болка или изгаряне, които ние познаваме като киселини или „киселини“.

Киселинността на стомашния сок се дължи на солната киселина, отделяна от париеталните клетки на стомаха и е от съществено значение за активирането на пепсиноген, който се трансформира в пепсин и инициира разграждането на протеините и следователно храносмилането. Той също така стимулира секрецията на жлъчката и панкреаса, когато стомашното съдържание достигне дванадесетопръстника, в допълнение към насърчаването на разграждането на много от погълнатите бактерии.

При нормални условия лигавицата на стомаха е достатъчна, за да я предпази от потенциално вредните ефекти на киселината. Понякога поради излишък на киселинна секреция, поглъщане на дразнещи храни или някои лекарства, лигавицата може да се раздразни и/или да се възпали. Тази патология е известна като гастрит.

Инфекцията от бактерията Helicobacter pylori също води до значително дразнене в областта и това може да доведе до язва (пептична или дуоденална язва).

Когато по каквато и да е причина, като слабост на сфинктера на хранопровода, свързана с хиатална херния или излишно интрагастрално налягане, има връщане на стомашно съдържание в хранопровода, ние говорим за гастроезофагеален рефлукс. Това причинява силен дискомфорт, тъй като лигавицата на хранопровода не е достатъчно защитена, за да влезе в контакт с това ниво на киселинност.

Антиациди и антиязви

За облекчаване на стомашната киселинност традиционно се използват така наречените антиациди. Това са група съединения, които действат локално и чието терапевтично действие се състои в неутрализиране на солната киселина в стомаха, без да се засяга нейното производство.

Обикновено се разграничават два типа антиациди: системни и несистемни, в зависимост от това дали се абсорбират от стомашно-чревния тракт или не.

Системните лекарства (като натриев бикарбонат) са бързодействащи, краткотрайни и с възможен ефект на възстановяване. Несистемните (алуминиеви, магнезиеви и калциеви соли) имат по-бавно и продължително действие и не водят до отскок ефект.

Антиацидите се предлагат на пазара самостоятелно или заедно с антифлатуленти, карминативи и спазмолитици.

Въпреки че антиацидите се използват в продължение на много години при лечението на пептични язви, те до голяма степен са заменени от две последователни поколения лекарства, известни общо като антисекретори. Те действат чрез инхибиране на киселинната секреция на стомаха. Те са много ефективни при контролиране на стомашната киселинност и се понасят добре, тъй като имат малко странични ефекти. Това са Н2 антагонисти и преди всичко инхибитори на протонната помпа.

Н2 антагонистичните антихистамини действат чрез инхибиране на киселинната секреция чрез селективно блокиране на хистаминовите Н2 рецептори, които участват в нея. Най-известните и използвани днес са ранитидин и фамотидин. В по-малка степен се използва първото лекарство от този клас, циметидин, което е истинска терапевтична революция след комерсиализацията му през 1977 г., въпреки че по-късно е надминато от другите две, които показват много по-малко лекарствени взаимодействия, особено свързани с инхибиране на цитохром CYP450.

При нормални условия лигавицата на стомаха е достатъчна, за да я предпази от потенциално вредните ефекти на киселината.

Омепразолът, първият от новия клас антисекретори, инхибиторите на протонната помпа, беше пуснат на пазара в края на 80-те години на миналия век, който действа на друго ниво, като директно блокира йонната помпа, която освобождава H + йони от париеталните клетки към стомашния лумен. Като цяло те са по-ефективни и дори по-добре поносими от предишните, поради което са наложени бързо.Освен това те имат предимството и в по-дълъг период на терапевтичен ефект, което позволява прилагането им в единична доза на ден. В рамките на тази група, освен гореспоменатия омепразол, имаме пантопразол, лансопразол и езомепразол, наред с други.

Значителен брой пациенти, особено тези на полифармация, използват тези лекарства хронично като гастропротектори, придружаващи другите им лечения, за да избегнат потенциално увреждащите им ефекти върху стомашната лигавица.

Не трябва да забравяме, че понастоящем при лечението на пептична язва, в допълнение към употребата на тези лекарства, обикновено се установява и двойно антибиотично лечение (като цяло макролид като кларитромицин, свързан с амоксицилин) за унищожаване на Helicobacter pylori от гастродуоденалната лигавица. Доказано е, че след като тази бактерия бъде елиминирана, целостта на лигавицата се възстановява по-бързо и честотата на рецидиви значително намалява.

Обемът на продажбите на всяка от гореспоменатите подгрупи е представен на фиг. 1. Оценява се по-голямата част от употребата на инхибитори на протонната помпа, която представлява не по-малко от 84,7% (стойности), получавайки съответно антиациди и H2 антагонисти 9,5 и 5,8%.

Фигура 1. Контрол на стомашната киселинност -% стойности-основни сегменти Данни: TAM април 2014 - март 2015

Пазар за антиациди (самостоятелно)

През месеците между април 2014 г. и март 2015 г. лабораториите, продаващи антиациди, са продали около 7 074 000 единици, като сумата от 28,61 милиона евро е била на PVL.

Този сегмент има 21 продукта от 15 различни лаборатории.

Най-известната марка беше Almax (Almirall), ясно подчертана с 4 992 000 броя и 20,79 милиона евро (72,7%) от оборота.

На втора позиция беше Sal de Fruta Eno (GSK Consumer Healthcare). В този случай имаше 862 000 единици и 2,91 милиона евро (10,2%).

Gaviscon от Reckitt Benckiser е следващият с 314 000 единици и 1,24 милиона евро (4,3%). С 4,3% намираме Torres Muñoz бикарбонат от Novartis Consumer Healthcare. Тази марка постигна продажби от 343 000 бройки за сума от 1,23 милиона евро. На пето място Digesti Rennie (Bayer), с 250 000 единици и 1,13 милиона евро (3,9%).

Под един милион евро откриваме: Bemolan (Takeda) с 621 000 евро (2,2%) и Alka-Seltzer (Bayer, 405 000 евро, 1,4%).

Групата, образувана от останалите продукти, не представлява повече от 1% от общия брой (фиг. 2).

Фигура 2. Само антиациди -% стойности-основни марки Данни: TAM април 2014 - март 2015

Пазар на H2 антагонисти

Продажбите в този сегмент, изцяло доминиран от генерични лаборатории, възлизат на 5 280 000 единици, с оборот от 17,40 милиона евро за PVL. Присъстват 24 лаборатории и 34 продадени специалитета.

Киселините често се дължат например на лош хранителен навик или стрес. Поради това е много ценно, че изпращаме на клиента си определени хранителни и житейски насоки, които той може да не знае, като например премахване на определени храни от диетата му, които може да са причина, избягване на легнало положение или практикуване на спорт веднага след ядене

От 34-те продукта, които съставляват групата, ранитидините са най-продаваните. Сред 12-те най-добре класирани лекарства 10 от тях са ранитидини, а само две са фамотидини.

Водещи в класацията: Ранитидина Синфа (3,80 милиона евро, 21,8% и 1 130 000 единици) и Ранитидина Нормон (2,01 милиона евро, 11,6% и 634 000 единици). Веднага след това е първият марков ранитидин, Alquen от GlaxoSmithkline, с 1,98 милиона евро (11,4%) оборот и 624 000 продадени бройки. На четвърто и пето място намираме Ранитидин Дурбан (1,57 милиона евро, 9,0%) и Ранитидин Вир (1,44 милиона евро, 8,3%). Zantac (ранитидин също от GlaxoSmithkline) има оборот от 1,33 милиона евро (7,7%) и е шестият. След това Ranitidine Ratio (814 000 евро, 4,7%), Ranitidine Kern (705 000 евро, 4,1%) и Ranitidine Teva (634 000 евро, 3,7%). Десетата позиция е за Pepcid от Johnson & Johnson, която получи процент от 2,2% (379 000 евро). Фамотидин Cinfa (2,1%) и ранитидин Pensa (1,8%) допълват този списък (фиг. 3).

Фигура 3. H 2 антагонисти -% стойности-основни продукти Данни: TAM април 2014 - март 2015

Пазар на инхибитори на протонната помпа

Този сегмент е най-големият от всички: неговите 73 786 000 единици представляват практически 6 от всеки 100 единици лекарства, продавани в Испания годишно, въпреки че предвид голямото присъствие на генерични лекарства, оборотът му (255,14 милиона евро за PVL) представлява само 2,8 % от испанския пазар. Наличието на 65 лаборатории и до 228 различни марки също демонстрира широкото му използване.

Лабораторията, която постигна по-висок процент в стойностите, беше Cinfa, която имаше оборот от 32,56 милиона евро (12,8%), продавайки 12 106 000 броя (16,4%). На второ място е Takeda, с 24,24 милиона евро (9,5%), въпреки че само 2 854 000 броя (3,9%). На трета позиция е Astrazeneca, 20,54 милиона евро (8,1%) и 1 691 000 единици (2,3%). Отзад Ratiopharm (17,05 милиона евро и 5 908 000 единици) и Janssen Cilag (16,28 милиона евро и 1 103 000 единици) получиха съответно 6,7% и 6,4% (в стойност). С 5,1%, Сандос (13,01 милиона евро). Следват: Stada (12,30 милиона евро, 4,8%) и Vir (12,18 милиона евро, 4,8%). Normon (9,44 милиона евро, 3,7%) и Esteve (9,42 милиона евро, 3,7%) завършиха класацията на топ 10 лаборатории.

Все още над 3%: KRKA, 8,39 милиона евро (3,3%), Teva, 7,96 милиона евро (3,1%) и Davur със 7,63 милиона евро (3,0%), (Таблица 1).

Изправени сме пред особено фрагментиран пазар, доказателство за това е, че топ 20 марки постигат продажби в диапазона от 7,1 до 1,5% (на стойност).

Въпреки че антиацидите се използват в продължение на много години при лечението на пептични язви, те до голяма степен са заменени от две последователни поколения лекарства, общо известни като антисекретори

Nexium на Astrazeneca беше най-продаваният продукт с 18,16 милиона евро (7,1%). Втори е Париет дьо Янсен-Силаг с 16,28 милиона евро (6,4%). С пазарни дялове близо до 3% откриваме: Opiren (Takeda) с 9,30 милиона евро (3,6%), Pantoprazole Cinfa, 8,41 милиона евро (3,3%) и Pantecta (Takeda) със 7, 84 милиона евро (3,1%). Следват: Омепразол Вир, 7,10 милиона евро (2,8%), Омепразол Ratiopharm, 7,03 милиона евро (2,8%), Пантопразол KRKA, 6,68 милиона евро (2,6%), Омепразол Синфамед, 6,68 милиона евро (2,6%) и Anagastra (Takeda), 6,55 милиона евро (2,6%). Още три марки преодоляват бариерата от 2%: Pepticum (Medinsa), 6,07 милиона евро (2,4%), Esomeprazole Sandoz, 5,89 милиона евро (2,3%) и Omeprazole Cinfa, 5,47 милиона евро (2,1%). Веднага след това, Omeprazole Stada с 1,8%, Pantoprazole Ratiopharm, 1,7%, Omeprazole Normon, 1,7%, Omeprazole Rimafar, 1,7%, Omeprazole Pensa, 1,6%, и завършвайки тази връзка, Omeprazole Davur с 1,5% (фиг. 4).

Фигура 4. Инхибитори на протонната помпа -% стойности-основни марки Данни: TAM април 2014 - март 2015

Както вече споменахме, антисекреторите се използват като антиациди или противоязвени средства, но също и като стомашни протектори. Специалистите обикновено предписват по-голям брой от тези лекарства, когато пациентът се лекува с нестероидни противовъзпалителни лекарства или с определени аналгетици. Ако прегледаме съответната графика, ще забележим, че 17,8% от предписанията са за лечение с НСПВС, 14,2% с аналгетици, докато само 8,1% са за потребители на антитромбоцитни лекарства и в 5,4% са свързани с липидни регулатори. В много по-ниски проценти се предписва съвместно с кортикостероиди, транквиланти, бета-блокери, пеницилини, диуретици и антихипертензивни лекарства (ACEI) (фиг. 5).

Фигура 5. Антисекретори (AntiH 2 + IBP) - Основни съвместно предписани групи Данни: TAM април 2014 - март 2015

Съветът на фармацевта

В аптечните офиси често получаваме запитвания за различни видове проблеми с храносмилането. Пациентите идват при нас с проблеми като повръщане, диария, запек и както в случая, киселини и рефлукс.

Важно е да се изясни дали това е специфичен и лек проблем или нещо, което наистина трябва да се консултира с лекар. Ще попитаме пациента за интензивността, продължителността на процеса, обстоятелствата, които според тях са го причинили ... и всичко, което смятаме, че може да ни помогне в търсенето на най-подходящото лекарство в техния случай. За това имаме широк терапевтичен арсенал с доказана ефикасност и безопасност.

Ако нашият клиент се позовава на постоянен проблем с киселини, интересно е да му напомним, че киселината сама по себе си не е болест, тя е само симптом. Следователно, това може да бъде следствие от заболявания като гастроезофагеален рефлукс или стомашна язва. Препоръчайте да посетите специалист, ако дискомфортът се повтаря с известна честота.

Често това разстройство се дължи например на лош хранителен навик или стрес. Поради това е много ценно, че изпращаме на клиента определени хранителни и житейски насоки, които той може да не знае, като например елиминиране на определени храни от диетата му, които може да са причина, избягване на легнало положение или практикуване на спорт веднага след хранене и т.н. Кафе, тютюн, газирани напитки, цитрусови плодове, мента ... трябва да се избягват, тъй като те обикновено са елементи, които причиняват или влошават стомашната "киселинност".