Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Професионална аптека

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Farmacia Profesional е двумесечно списание, издавано от 1986 г., пионер в областта на фармацевтичната техническа преса и насочено към фармацевта като предприемач, мениджър и експерт по лекарства. Целта му е да актуализира знанията на фармацевта като здравен специалист и да разгледа актуални проблеми на пазара на лекарства, дермофармация, фармацевтични грижи и фитофармация, наред с други. Професионалната фармация предоставя инструменти и решения за лесно приложение във всички области, които са от интерес за фармацевтите.

Следвай ни в:

Тази статия анализира етиологията, симптомите, основите на диагнозата и лечението на дисхидроза, дерматологично състояние с досадни симптоми за пациента, който често може да се консултира с фармацевт относно продукти за подобряване на качеството им на живот, независимо от фармакотерапевтичната стратегия посочено от дерматолога, за чието добро съответствие също е възможно да допринесете ефективно от аптеката.

Дисхидротичната екзема или дисхидрозата, наричани още понфоликс, са включени в групата на палмоплантарна везикуларна екзема. От историческа гледна точка първото описание на този процес е направено от Фокс през 1873 г., но именно Хътчинсън през 1876 г. е измислил термина cheiroponfólix от гръцките думи, които означават ръка и балон.

Ponfólix има ясен сезонен превес през по-горещите пролетни и летни месеци, така че отдавна се предполагаше, че е свързан с нарушение на изпотяването (оттук и терминът дисхидроза). Днес тази хипотеза е дискредитирана, тъй като е доказано, че това е спонгиотичен дерматит, чийто клиничен израз е модифициран от голямата дебелина на роговия слой на дланта и плантарната кожа, което намалява шансовете за разкъсване на везикулите, т.е. не е свързано с еккринните потни жлези.

Етиологията на процеса не е напълно ясна и се приема, че това е идиопатичен или конституционен процес (ендогенна екзема), който засяга еднакво двата пола. Описани са различни фактори, които причиняват промяна в защитните и имунологични функции на кожата, сред които са случаи, свързани с атопичен дерматит, характеризиращ се с високо разпространение на дисхидроза. Също така е свързан с алергичен контактен дерматит с вещества като парфюми, лекарства или никел.

Други фактори, описани като продуценти на реакция от типа понфоликс, са бактериални или гъбични инфекции на разстояние, които пораждат тип «-идни» реакции, характеризиращи се с тяхната везикулозно-екзематозна морфология, които засягат особено страничния аспект на пръсти. ръцете и палмарната област (фиг. 1). Културата на тези лезии е отрицателна.

Те се считат за „отдалечени симпатикови реакции“ (появата на възпалителни лезии в участъци от кожата със структура, подобна на тази на инфекциозния фокус) и се срещат главно при трихофития на краката, с голям възпалителен компонент. Емоционалният стрес също е предложен като стимул за пристъпи на дисхидротична екзема. Наскоро Man et al описаха друг възможен ускоряващ фактор, когато съобщават за 5 случая на понфоликс, предизвикани от слънчева светлина.

Хистопатологичното изследване на понфоликса се характеризира с наличието на спонгиоза в долната зона на малпигийския слой, с образуване на везикули поради сливане, които изместват акросирингията. Освен това в дермата може да се види повърхностен и периваскуларен лимфоцитен инфилтрат. Хиперкератотичната форма показва хроничен спонгиотичен дерматит с псориазиформена хиперплазия на епидермиса, който за разлика от псориазиса не показва такова редовно удължаване на папиларните хребети. Има компактна ортокератоза и понякога могат да се намерят малки огнища на паракератоза. В този случай възпалителният инфилтрат е умерено интензивен, с участието на папиларната и периваскуларната дерма.

Изправен пред снимка на палмарен понфоликс (фиг. 2), дерматологът ще изследва краката в търсене на гъбична инфекция, която може да е негов произход. Ако откриете везикули по краката, ще се извърши микологична култура. Ако това е положително, ще се проведе перорално противогъбично средство. По същия начин, след като процесът бъде решен, може да е удобно да се извършат тестове за кръпка, за да се изключи, че пациентът е чувствителен към някакъв алерген (например гумени или обувни компоненти, лепила, никел, хром и др.), Които могат да утаяват или обостряща екзема. При пациенти с тежка сенсибилизация на никел се съобщава, че оралното излагане на никел, разтворен във вода или съдържащ се в храна, предизвиква генерализирана екзема или "никелова краста", както и повтарящи се огнища на ponfólix; в тези редки случаи избягването чрез диети за изключване може да бъде полезно.

Различава се от другите дерматози, които се проявяват с везикулозни лезии на ръцете и краката, като tinea vesiculosa, както на дланите, така и на стъпалата, тъй като в този случай лезията е кръгла, по-локализирана и има активна граница; на алергичен контактен дерматит, тъй като като цяло показва еритем и има пряка времева връзка с алергена, като ясно се подобрява, когато се избягва (този на ръцете обикновено е свързан с алерген, присъстващ в работната среда и този на краката, с някои присъстващи в компонентите на обувките). Когато вътре има пустули, е много трудно да се разграничи пустулата от различната палмоплантарна пустулоза (пример би била пустулозата на Барбър). При хиперкератотични форми трябва да се разграничава от псориазис.

За лечение на остри огнища се препоръчва прилагането на разтвор на Burow или промотори на калиев перманганат, които имат антисептичен и изсушаващ ефект върху везикулите. Пероралните антибиотици като амоксицилин или еритромицин също могат да бъдат полезни, тъй като суперинфекцията е често срещана. Локалните кортикостероиди не са особено ефективни при остри огнища, за разлика от оралните кортикостероиди като преднизон в доза от 30 mg/ден, с намаляващ режим от 5 mg на всеки 4 дни, което в много тежки случаи представлява избраното лечение. С изключение на противопоказанията,.

В подостри или хронични случаи са показани мощни локални кортикостероиди, тъй като те спомагат за подобряване на десквамацията и разрешаване на дразненето. За разлика от това, кортикостероидите с ниска сила не са много ефективни; дебелината на роговия слой във воларната област затруднява проникването на почти всяко локално съединение. Омекотителите са полезни и когато има сухота и напукване. Прилагането на перорални антихистамини (успокоителни) помага за успокояване на сърбежа.

В някои избрани случаи приложението на PUVA може да бъде полезно. Това лечение се състои в прилагане на перорално или локално лекарство (псоралени) преди излагане на ултравиолетови А. Това лечение може да изисква няколко седмици за контрол на заболяването. При тежки случаи с интензивни и продължителни обостряния са описани терапевтични успехи с други системни лекарства като циклоспорин, метотрексат, микофенолат мофетил и ретиноиди. .

Добри резултати се получават и при прилагането на локални инхибитори на калциневрин като такролимус и пимекролимус. По същия начин наскоро се съобщава за случай на непокорен понфоликс, успешно лекуван с етанерцепт, биологичен агент, който блокира TNF алфа и се използва в дерматологията за лечение на умерено-тежък псориазис. Друг терапевтичен режим с обещаващи резултати е интрадермалното инжектиране на ботулинов токсин. *

Bryld LE, Agner T, Menne T. Връзка между везикуларни изригвания на ръцете и tinea pedis, атопичен дерматит и алергия към никел. Acta Derm Venereol. 2003; 83 (3): 186-8.

Капела GL. Локален хелин и естествена слънчева светлина при амбулаторно лечение на непокорния палмоплантарен помфоликс: доклад от открито пилотно проучване. Дерматология. 2005; 211 (4): 381-3.

Dominguez Gómez MA, Beirana Palencia A, Dorina López Cepesa L. Дисхидроза, свързана с атопичен дерматит при пациент в предучилищна възраст. Rev Cent Dermatol Великден. 2001; 10 (1).

Jiménez-Puya R, Galán-Gutiérrez M. Везикулозен булозен палмарен дерматит. Кожа. 2005; 20 (9): 471-3.

Man I, Ibbotson SH, Ferguson J. Photoinduced pompholyx: доклад за 5 случая. J Am Acad Dermatol. 2004; 50 (1): 55-60.

Ogden S, Clayton TH, Goodfield MJ. Непокорни ръце pompholyx: променлив отговор на етанерцепт. Clin Exp Dermatol. 2006; 31 (1): 145-6.

Swartling C, Naver H, Lindberg M, Anveden I . Лечение на дисхидротичен дерматит на ръцете с интрадермален ботулинов токсин. J Am Acad Dermatol. 2002; 47 (5): 667-71.

Warshaw EM. Терапевтични възможности за хроничен дерматит на ръцете. Dermatol Ther. 2004; 17 (3): 240-50.