, Доктор по медицина, Медицински колеж Сидни Кимел към университета Томас Джеферсън

версия

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (0)
  • 3D модели (0)
  • Маси (1)
  • Видео (0)

Диарията се състои от чести изпражнения с разхлабени или воднисти изпражнения, които се отклоняват от нормалния модел на детето.

Диарията може да бъде придружена от анорексия, повръщане, тежка загуба на тегло, коремна болка, треска или кървене. Ако диарията е тежка или продължителна, има вероятност да причини дехидратация. Дори при липса на дехидратация, хроничната диария често води до загуба на тегло или липса на наддаване.

Диарията е много често срещано детско разстройство и причинява около 1,5 милиона смъртни случая годишно в целия свят. Той е отговорен за около 9% от хоспитализациите в САЩ при деца на 5-годишна възраст.

Диарията при възрастни е разгледана в друг раздел.

Патофизиология

Механизмите на диария могат да бъдат следните:

The осмотична диария това се дължи на наличието на не абсорбиращи се разтворени вещества в храносмилателния тракт, както се случва при непоносимост към лактоза. Гладуването в продължение на 2-3 дни спира осмотичната диария.

The секреторна диария причинява се от вещества (напр. бактериални токсини), които увеличават секрецията на хлоридни йони и вода в чревния лумен. Секреторната диария не се разрешава с гладуване.

The възпалителна диария тя е свързана със заболявания, които причиняват възпаление или язва на чревната лигавица (напр. болест на Crohn, улцерозен колит). Последващото отделяне на плазма, серумни протеини, кръв и слуз увеличава обема и съдържанието на течности в изпражненията.

The малабсорбция това може да се дължи на осмотични или секреторни механизми или на заболявания, които намаляват чревната повърхност. Нарушения като панкреатична недостатъчност и синдром на късото черво и състояния, които ускоряват времето за транзит, причиняват диария поради намалена абсорбция.

Етиология

Причините и значението на диарията (вж. Таблица: Някои причини за диария) се различават в зависимост от това дали е остра (2 седмици) или хронична (> 2 седмици). Повечето случаи на диария са остри.

Обикновено Остра диария се причинява от

Прилагане на антибиотици

Повечето гастроентерити се причиняват от вируси; обаче, всеки ентеричен патоген може да причини остра диария.

Обикновено хронична диария се причинява от

Хроничната диария може да се дължи и на анатомични нарушения и нарушения, които пречат на храносмилането или усвояването.

Някои причини за диария

Антибиотици (напр. Широкоспектърни антибиотици, множество съпътстващи антибиотици)

Временна връзка между появата на диария и антибиотично лечение

Бактерии (напр. Видове от Campylobacter, Clostridium difficile, Ешерихия коли [може да причини уремично-хемолитичен синдром], видове от Салмонела, видове на Шигела, Yersinia enterocolitica) *

Треска, кървави изпражнения, болки в корема

Възможно петехии или бледност (при пациенти с хемолитично-уремичен синдром)

История на директния контакт с животни (Е. coli) или влечуги (Салмонела)

История на ядене на подготвени храни (Салмонела)

Скорошно приложение (2 месеца) на антибиотици (C. difficile)

Огнище в детска стая

Ако пациентите изглеждат зле, попълнете кръвна картина, тестове за бъбречна функция и кръвна култура

Ако пациентът наскоро е получавал антибиотици, потърсете токсин от C. difficile във фекалната материя

Алергия или хранително отравяне

Алергия: уртикарен обрив, подуване на устните, коремна болка, повръщане, диария, задух в рамките на минути до няколко часа след поглъщане

Отравяне: гадене, повръщане, коремна болка, диария няколко часа след поглъщане на замърсената храна

Паразити (напр., Giardia intestinalis [ламблия], Cryptosporidium parvum) *

Подуване на корема и спазми в корема, неприятни изпражнения, анорексия

Възможно е история на пътуванията, използване на замърсен източник на вода

Микроскопско изследване на изпражненията за яйца и паразити

Тестове за антиген на изпражненията

Вируси (напр. Астровирус, калицивирус, ентеричен аденовирус, ротавирус) *

5 дни диария без кръв

Често повръщане

Контакт със заразени хора

Подходящ сезон за инфекция

Забавено елиминиране на изпражненията> 48 часа след раждането

Вероятно дългогодишна история на запек

Жлъчно повръщане, подуване на корема, лош външен вид

Рентгенова снимка на корема

Двоеточие чрез клизма

Анамнеза за чревна резекция (напр. За некротизиращ ентероколит, волвулус или болест на Hirschsprung)

Подуване на корема, газове, експлозивна диария

Диария след поглъщане на млечни продукти

Понякога тест за дишане с водород

Понякога тест за намаляване на веществата в изпражненията (за изследване на въглехидратите) и pH на изпражненията (6 показва въглехидратите в изпражненията)

Непоносимост към протеини от краве мляко (алергия към млечен протеин)

Диария или запек

Забавяне на растежа

Разрешаване на симптомите, когато протеинът се отстранява от кравето мляко

Понякога ендоскопия или колоноскопия

Прекомерен прием на сок

История на прекомерен прием на сок или сладки напитки (120-180 ml/ден [4-6 oz/ден])

Хронична неспецифична диария в детството (диария на Уокър)

Възраст 6 месеца-5 години

3-10 разхлабени изпражнения на ден, обикновено в будно състояние, а понякога и веднага след хранене

Понякога неразградена храна, видима в изпражненията

Нормален растеж, наддаване на тегло, активност и апетит

История на повтарящи се инфекции на кожата, дихателните пътища или червата

Загуба на тегло или лошо наддаване на тегло

Нива на имуноглобулин

Кървави изпражнения, спазми в корема, загуба на тегло, анорексия

Възможно артрит, язви в устата, кожни лезии, ректални фисури

Коремна болка, гадене, повръщане, загуба на тегло

Пълна кръвна картина за търсене на еозинофилия в периферната кръв

Понякога ниво IgE

Ендоскопия или колоноскопия

Начало на симптомите след въвеждането на пшеницата в диетата (обикновено след 4-6 месеца)

Забавяне на растежа

Повтаряща се коремна болка

Диария или запек

Серологичен скринингов тест за цьолиакия (IgA антитела към тъканната трансглутаминаза)

Ендоскопия за биопсия на дванадесетопръстника

Забавяне на растежа

Многократни пристъпи на пневмония или хрипове

Миризливи и мазни изпражнения

72-часово отделяне на мазнини с фекалии

Устойчивост на пот

Понякога псориазиформен обрив, ъглов стоматит

Концентрации на цинк

История на твърдите изпражнения

Рентгенова снимка на корема

* Може също да причини хронична диария.

Оценка

Анамнеза

The анамнеза за текущо заболяване те се фокусират върху качеството, честотата и продължителността на изпражненията, както и свързаните с тях прояви на треска, повръщане, коремна болка или кръв в изпражненията. Родителите трябва да бъдат попитани за настоящото или скорошното (в рамките на 2 месеца) приложение на антибиотици. Лекарите трябва да установят елементите на диетата (например количества сок, храни с високо съдържание на захар или сорбитол). Всяка история на твърди изпражнения или запек трябва да се регистрира. Клиницистите трябва да оценят рисковите фактори за инфекция (напр. Скорошно пътуване, излагане на съмнителни източници на храна; скорошен контакт с животни в зоологическа градина, където могат да бъдат докоснати, влечуги или човек със сходни симптоми).

The преглед по устройства и системи трябва да търсите симптоми както на усложнения, така и на причини за диария. Симптомите на усложненията са загуба на тегло и по-рядко уриниране и прием на течности (дехидратация). Симптомите, пряко свързани с причините, включват уртикарен обрив, свързан с приема на храна (хранителна алергия), назални полипи, синузит и лош растеж (муковисцидоза); и артрит, кожни лезии и анални фисури (възпалително заболяване на червата).

The лична история трябва да оцени диагностицираните причинно-следствени разстройства (напр. имуносупресия, муковисцидоза, цьолиакия, възпалително заболяване на червата) при пациента и членовете на семейството.

Физически преглед

Жизнените признаци трябва да се проверяват за признаци на дехидратация (напр. Тахикардия, хипотония) и повишена температура.

Общата оценка включва проверка на признаци на летаргия или лошо общо състояние. Параметрите на растежа трябва да бъдат записани.

Тъй като коремният преглед може да причини дискомфорт, препоръчително е да започнете прегледа от главата. Изследването трябва да се фокусира върху лигавиците, за да се прецени дали са мокри или сухи. Трябва да се регистрира наличието на назални полипи, псориазиформен дерматит около очите, носа и устата и язви в устата.

Изследването на крайниците отчита тургора на кожата, времето за пълнене на капилярите и наличието на петехии, пурпура, други кожни лезии (напр. Еритема нодозум, пиодерма гангренозум), обриви и еритематозни и подути стави.

Коременният преглед трябва да търси раздуване, чувствителност и качество на звуците с въздушна течност (напр. Силни, нормални, отсъстващи). Изследването на гениталиите се фокусира върху наличието на обриви и признаци на анални фисури или улцеративни лезии.

Предупредителни знаци

Следните констатации са от особено значение:

Тахикардия, хипотония и летаргия (значителна дехидратация)

Силна болка при палпация и/или раздуване на корема

Петехии или бледност

Тълкуване на констатациите

Свързаните с антибиотици, постинфекциозни и анатомични причини за диария обикновено са очевидни от историята. Определянето на времевата рамка установява дали диарията е остра или хронична. Също така е важно да се установи нивото на тежест. Повечето случаи на остра диария са с ниска тежест, вирусна етиология и причиняват треска и некръвно диария. За разлика от тях, бактериалната диария може да причини сериозни последици; прояви са висока температура, кървава диария и евентуално петехиален или пурпурен обрив.

Симптомите, свързани с хроничната диария, могат да варират и да се припокриват с тези при различни нарушения. Например, болестта на Crohn и цьолиакия могат да причинят язви в устата, различни състояния могат да причинят кожни обриви и всяко заболяване може да доведе до лоши модели на растеж. Ако причината е неясна, се правят допълнителни тестове въз основа на клинични находки (вж. Таблица: Някои причини за диария).

Допълнителни изследвания

В повечето случаи на остра самоограничена диария не са необходими допълнителни проучвания. Ако обаче оценката предполага етиология, различна от вирусен гастроентерит, по-нататъшните проучвания трябва да зависят от предполагаемата етиология (вж. Таблица: Някои причини за диария).

Лечение

Лекуват се специфични причини за диария (напр. Безглутенова диета при деца с цьолиакия).

Общото лечение е ориентирано към хидратация, която обикновено може да се извършва през устата. IV хидратацията рядко е от съществено значение. (Внимание: антидиарейните лекарства [напр. Лоперамид] не се препоръчват при кърмачета и малки деца).

Рехидратация

Разтворите за перорална рехидратация (ORS) трябва да съдържат сложни въглехидрати или 2% глюкоза и 50 до 90 mEq/L натрий. Спортните напитки, газирани напитки, сокове и подобни напитки не отговарят на тези критерии и не трябва да се използват. Те обикновено са с твърде ниско съдържание на натрий и твърде високо съдържание на въглехидрати, за да се възползват от котранспорта на натрий/глюкоза, а осмотичният ефект на излишните въглехидрати може да доведе до допълнителна загуба на течности.

СЗО препоръчва перорални разтвори за рехидратация, които се предлагат широко в Съединените щати без рецепта. В повечето аптеки и супермаркети също има предварително смесени решения.

Ако детето също повръща, използвайте малки, чести обеми, започвайки от 5 ml на всеки 5 минути и постепенно увеличавайки поносимостта (вж. Орална рехидратация). Ако детето не повръща, началното количество не е ограничено. Обикновено се дава 50 ml/kg за 4 часа за лека дехидратация и 100 ml/kg за 4 часа за умерена дехидратация. За всеки диаричен стол се дават допълнителни 10 ml/kg (до 240 ml). След 4 часа пациентът се преразглежда. Ако признаците на дехидратация продължават, повторете същия обем.

Диета и хранене

Децата с остри диарийни заболявания трябва да се хранят с подходяща за възрастта диета веднага след като са били рехидратирани и не повръщат. Кърмачетата могат да възобновят кърменето или адаптираното мляко.

При хронична неспецифична диария в детска възраст (диария на скитника) трябва да се увеличи съдържанието на мазнини и фибри и да се намали приема на течности (особено плодови сокове).

При други причини за хронична диария трябва да се поддържа правилното хранене, особено мастноразтворимите витамини.

Основни понятия

Диарията е често срещано детско разстройство.

Гастроентеритът е най-честата причина.

Допълнителни изследвания рядко се изискват при деца с остри диарийни заболявания.

Дехидратацията е вероятна, ако диарията е тежка или продължителна.

Оралната рехидратация е ефективна в повечето случаи.

Антидиарейните лекарства (напр. Лоперамид) не се препоръчват при кърмачета и малки деца.