През последните години бяха публикувани няколко проучвания, фокусирани върху възможната профилактика на захарен диабет тип 2 (DM2) чрез промени в диетата и физическата активност. Проучването за профилактика на диабета (DPS) и Програмата за профилактика на диабета (DPP), наред с други, показват, че интервенциите, насочени към въвеждане на промени в начина на живот, са свързани с 58% намаление на честотата на поява на нови случаи на DM2, по-добър резултат от това постигнато с фармакологично лечение, като метформин.

Освен това проучванията DPS и Look AHEAD са установили, че след здравословна диета и редовни физически упражнения намаляват сърдечно-съдовия риск, тъй като постигат подобрения в плазмените нива на липидите и кръвното налягане.

профилактика

Защо си струва да се предотврати DM2?

DM2 представлява важен здравословен проблем, с разпространение в Испания от 6-13% от възрастното население според регионите и с нарастваща прогноза поради високото и нарастващо разпространение на затлъстяването. От друга страна, след като DM2 се установи, той носи значителна заболеваемост и смъртност, с микро- и макро-съдови усложнения, които вече са налице по време на диагностицирането. Голямото разпространение и свързаните с него усложнения водят до значително увеличение на разходите за здравеопазване.

Ние познаваме добре естествената му история и можем да идентифицираме пациентите с риск от развитие на болестта по прост и ефективен начин. И накрая, в светлината на публикувани проучвания изглежда, че имаме стратегии за лечение, които са достатъчно полезни и безопасни, за да бъдат приложени при иначе безсимптомни хора.

Кои са кандидатите?

Рисковите фактори за развитие на DM2 са главно затлъстяване, заседнал начин на живот, напреднала възраст, наличие на други сърдечно-съдови рискови фактори, принадлежащи към определени етнически групи, положителна фамилна анамнеза за DM2 или лична анамнеза за нарушение на въглехидратния метаболизъм. От всички тях, първите четири вероятно са тези, които най-добре описват клиничния фенотип на субекта, за когото човек би помислил като кандидат за развитие на DM2 в бъдеще.

В проучванията с DPS и DPP пациентите са имали средна възраст между 44 и 60 години, индекс на телесна маса в диапазона наднормено тегло или затлъстяване и нива на глюкоза в кръвта на гладно или след перорално претоварване с диагностика на претоварване на променена базална кръвна глюкоза и/или непоносимост.въглеводород. По този начин бихме могли да заключим, както е отразено в консенсуса относно превенцията на DM2, че пациентите, при които има по-големи доказателства, че DM2 може да бъде предотвратен, са тези с предишна промяна в метаболизма на въглехидратите.

Какво лечение трябва да се следва?

Въпреки ресурсите, инвестирани в програмата за промяна на навиците DPS и DPP, успехът им не беше впечатляващ, което дава представа за трудността на поддържането на тези мерки в дългосрочен план. След три години проследяване 58% от участниците в DPP са постигнали целите за физическа активност. Само 38% обаче поддържат 7% загуба на тегло. В проучването DPS процентът на пациентите, загубили 5% или повече от първоначалното си тегло след една година лечение, е 43%. Този процент е очевидно по-висок от 13% от контролната група, но недостатъчен за това, което бихме искали за намеса в начина на живот. Няма проучвания, които конкретно да са оценили степента на успех с намесата в начина на живот, предложена в консенсуса ADA/NAASO/ASCN.

Какво да направите, ако програмата за промяна на навика не успее?

В този случай не изглежда да има ясен консенсус, но документът на Международната федерация по диабет предлага да се обмисли фармакологично лечение, ако целите за промяна на начина на живот не бъдат постигнати, позиция, подкрепена от консенсусния документ ADA от 2008 г., като препоръчаното лекарство е метформин.