подход

Получавайте предложения за свързани научни статии от WhatsApp на място.
Искам предложения

Стомашно-чревните патологии, които се проявяват с дисфункция или възпаление, са все по-чести, като се консултират по-голям брой засегнати хора с различни симптоми. The Синдром на раздразненото черво (IBS) това е хронично стомашно-чревно разстройство, което включва дискомфорт в корема и болка и промени в чревните навици с нарушена стомашно-чревна подвижност, подуване на корема и раздуване на корема и висцерална свръхчувствителност, наред с други (1–3). Както при много други патологии, чревният микробиом може да бъде засегнат, с значително намаляване на някои полезни групи като Лактобацилус Y. Bifidobacterium. Тази дисбиоза може да активира имунната система и да предизвика нискостепенно възпаление (2), засягайки правилното функциониране на чревната бариера и увеличавайки нейната пропускливост, с неблагоприятни последици.

Качеството на живот при тези пациенти намалява поради болезнените симптоми и спешността, която може да се появи много пъти. Хранителният подход към това заболяване включва със сигурност ограничителни диети, за да се опита да сведе до минимум дискомфорта, който може да причини, както и да се опита да подобри чревната среда, намалявайки възпалението чрез модифициране на ежедневните навици към по-здравословни.

Като се има предвид, че фармакологичното лечение на това заболяване може да има странични ефекти, намирането на диетичен подход, при който количеството фибри е намалено или приемът на някои храни е ограничен, се разглежда като по-ефективна възможност за овладяването му, като се вижда положителен ефект, подобряващ стомашно-чревния тракт дисфункция (подуване на корема, диария или коремна болка). Следователно тази диета все повече се предлага като част от ефективно лечение на IBS (2) и IBD (1).

Но освен това не само в случаите се наблюдава възможна връзка между приема на FODMAP и развитието на симптомите. The чувствителност към глутен без целиакия (NCGS, за неговата абревиатура на английски) е патология, която показва както стомашно-чревни, така и извън-стомашно-чревни симптоми и която се предизвиква от консумацията на глутен или пшеница. Съществуват обаче известни противоречия по отношение на диагнозата, тъй като все още няма критерии за нейното провеждане, както например има при целиакия чрез биопсия и асоцииране с HLA-DQ2 или DQ8 хаплотипове. Основният проблем с това е включването в тази група хора, които по една или друга причина самодиагностицират тази непоносимост към глутен, без да са изключили правилно наличието на други стомашно-чревни разстройства, така че симптомите могат да продължат въпреки диетата, строго без глутен (4).

Пшеницата не се състои само от глутенови протеини, но също така от фруктани и GOS и може да бъде част от развитието на симптомите при пациенти с NCGS или IBS (4,5). Поради тази причина някои изследователи предполагат, че приемът на тези FODMAPs, а не специално на глутена, генерира най-големи симптоми при тези индивиди с NCGS или IBS. Все още обаче са необходими по-задълбочени изследвания, за да се позволи правилната класификация на пациентите с NCGS, тъй като тази липса на диагноза генерира твърде хетерогенна група хора с обща симптоматика, но вероятно различни тригери (4). .

В сравнение с нормалната диета е установено, че правилното придържане към диета с ниско съдържание на FODMAP има подобрение на симптомите, свързани с IBS с по-малка честота в изпражненията (3), но също така и за IBD и намаляване на тежестта на същото, с изключение на запек. В това отношение се вижда, че диетата с високо съдържание на фибри също не я е подобрила при много пациенти, като увеличаването на приема на липиди е по-ефективна намеса. Важно е да се изясни, че диетата с ниско съдържание на FODMAP може да включва умерени количества плодове и зеленчуци като грозде, моркови или ягоди, наред с други, осигурявайки фибри във фазата на ремисия на симптомите (1).

Възможно е подобрението на симптомите да се дължи на придобиване на по-здравословни хранителни навици, Поради тази причина се препоръчва общата стратегия за управление на храненето на пациенти с IBS или други подобни патологии да се фокусира първо върху прегледа на навиците на човека, както хранителни, така и начин на живот, като се даде приоритет първо да се направят промени към по-здравословни. Ако симптомите не се подобрят, специалистът по хранене може да приложи диета с ниско съдържание на FODMAP (5). Тази интервенция обикновено се извършва на няколко фази, при които диетата първо се преструктурира, за да има ниско съдържание на FODMAP, за максимум 2-6 седмици. Ако след този период симптомите се подобрят, преминава се втора фаза, при която някои храни се въвеждат индивидуално, за да се установи към кой пациент е най-чувствителен. И накрая, само тези храни, съдържащи FODMAP, които се понасят зле от пациента, ще бъдат ограничени (4,5). Обичайният прием на тези ферментируеми съединения в рамките на диетата (15-30 g/ден) е намален до около 5-18 g/ден (5)

Не всичко обаче е положително при прилагането на диетата с ниско съдържание на FODMAP. Поддържането му за дълго време или без подходящ надзор има определени негативни ефекти, главно върху микробиотата, като се наблюдава намаляване на изобилието от щамове, произвеждащи бутират, поради намаляването на приема на някои компоненти с пребиотичен ефект, каквито са те фруктоолигозахариди и инулин. Доказано е, че намаляването на ферментиращите храни е свързано с намаляване на полезните групи като Bifidobacterium spp. (2,5), така че този тип диета е напълно противопоказана за здрави хора или без симптоми. В допълнение, такова сериозно ограничаване на храните, много от които са от съществено значение за здравословното хранене, може да доведе до развитие на хранителни разстройства, както и до значителни хранителни дефицити (2)

Прилагането на този тип диета трябва да бъде под наблюдението на професионалист, прилагащ инструменти на скрининг за да се установи наличието на недохранване, ако то се случи. В допълнение, един от основните проблеми е ниското му придържане поради това колко стриктно и сложно е да се следва, към което се добавя липсата на контрол върху действителните количества от тези съединения, които се поглъщат. Няма съмнение, че това може да бъде много полезен инструмент с положителни резултати в определени ситуации, но това е лошо контролируема диета, поради което е необходимо тя да се прилага и контролира от специалисти по хранене, специализирани в тази област, за да се избегне появата на хранителни недостатъци и други вредни аспекти от него.

Въпреки че започват да се получават благоприятни резултати при прилагането на диета с ниско съдържание на FODMAP при пациенти с IBS, IBD или други патологии, вярно е, че са необходими много по-специфични и по-големи проучвания, за да се получат по-точни заключения, като се избягват съществуващите пристрастия в някои разследвания, уточняващи много повече вида на спазваната диета, времената, характеристиките на пациента и т.н. По този начин резултатите винаги ще бъдат по-точни и насочени към клиничната приложимост по отношение на това кога и как трябва да се посочи това диетично ограничение, както и би било интересно да се намерят маркери, които предлагат по-обективна и точна мярка на симптомите, подобряване на диагнозата.

От друга страна, е необходимо да се подчертае, че много от представените стомашно-чревни патологии са силно свързани с навиците на начина на живот, с голяма връзка между ситуации на стрес, безпокойство или нездравословно поведение и развитието на симптомите. Първата стъпка, която трябва да следвате, е да подобрите тези стимули чрез придобиване на по-здравословен начин на живот и хранителни навици и дори може да поискате психологическа помощ от професионалист, за да намалите тежестта на стреса върху тялото. Ако не се наблюдава подобрение след тези мерки и винаги след поставяне на добра диагноза, ще се прилагат други по-рестриктивни хранителни стратегии, за да се подобрят симптомите и качеството на живот на пациента, но това винаги трябва да се прави от професионалисти, което е противопоказано прилагайте този тип диета сами, тъй като това може да има свързани неблагоприятни ефекти.

1. Zhan Y, Zhan Y-A, Dai S-X. Полезна ли е диетата с нисък FODMAP за пациенти с възпалителни заболявания на червата? Мета-анализ и систематичен преглед. Clin Nutr. 2018; 37 (1): 123-9.

2. Ooi SL, Correa D, Pak SC. Пробиотици, пребиотици и ниска FODMAP диета за синдром на раздразнените черва - какви са настоящите доказателства? Допълнителни терапии в медицината. 2019 1 април; 43: 73-80.

3. Figeroa C. Диета с нисък FODMAP при синдром на раздразнените черва. Клиничен медицински вестник Las Condes. 2015 септември; 26 (5): 628-33.

4. Muir JG, Varney JE, Ajamian M, Gibson PR. Безглутенови и ниско съдържание на FODMAP закваски за пациенти с целиакия и синдром на раздразнените черва: Клинична перспектива. Int J Food Microbiol. 2019 февруари 2; 290: 237-46.

5. Zannini E, Arendt EK. Ниско съдържание на FODMAP и храни без глутен за лечение на синдром на раздразнените черва: Светлини и сенки. Food Res Int. 2018 август; 110: 33-41.

Хареса ли ви тази публикация в блога? Имаме много повече за вас, получавайте предложения за научни статии от WhatsApp на място. Искам предложения