Диетичен прием на млечни продукти, калций и витамин D и риск от хипертония при жени на средна възраст и по-възрастни. Хипертония 2008; 51: 1073-1079.

витамин

WANG L, MANSON JE, BURING JE, LEE IM, SESSO HD.

Ниво на доказателство: II-2

Съществува обратна връзка между яденето на нискомаслени млечни продукти и последващия риск от хипертония при жени на средна възраст и по-възрастни жени, според това голямо проспективно проучване за здравето на жените (WHS). Калцият и витамин D, погълнати от диетата, но не и от добавки, също са обратно свързани с риска от хипертония; няма връзка с консумацията на млечни продукти с високо съдържание на мазнини.

Кохортата на WHS от 28 886 жени в САЩ, на възраст 45 години или повече (средно 53,8 години) и без сърдечно-съдови заболявания (ССЗ, рак и изходна хипертония), попълни полуколичествен въпросник от 131 въпроса за честотата на изходните храни и ежегодно за 10 години, за да се определи приемът на млечни продукти, калций и витамин D. Инцидентната хипертония също се измерва с въпросник по същото време.

Приемът на млечни продукти варира от 0,5 пъти на ден в най-ниския квинтил до 3,69 пъти на ден в най-високия квинтил. През 10-годишния период на проследяване е имало 8 710 случая на инцидентна хипертония. Мултивариантните относителни рискове (RR) за хипертония (коригирани за други рискови фактори за хипертония) от най-ниския до най-високия квинтил за прием на млечни продукти с ниско съдържание на мазнини са 1, 0,98, 0,95 и 0,89 (за тенденция 0,001). За разлика от него, многовариантните RR за прием на млечни продукти с високо съдържание на мазнини са 1, 1,02, 1,01, 1,0 и 0,97 (за тенденция 0,17). RR на хипертонията за най-високите квинтили на прием на калций са 1, 0.96, 0.89, 0.89 и 0.87 (за тенденция

Коментар. Този доклад е в съответствие с предишни проучвания за консумация на млечни продукти с ниско съдържание на мазнини, които помагат за намаляване на честотата на хипертония. Въпреки че механизмите, които обясняват тези констатации, не са напълно изяснени, има няколко възможни правдоподобни хипотези. Витамин D помага за поддържане на калциевата хомеостаза чрез ефекта му върху паратиреоидния хормон, чревната абсорбция и костната резорбция. Следователно чрез въздействието си върху калция витамин D играе своята роля. В това проучване трябва да се отбележи, че коригирането на витамин D в диетата не променя ефекта от приема на млечни продукти с ниско съдържание на мазнини, въпреки че корекцията е направена за калций в диетата.

Подходящият прием на вътреклетъчно регулиране на калция може да помогне за намаляване на риска от ССЗ чрез няколко механизма, включително ефекти върху инсулиновата чувствителност, ограничаване на контрактилната реакция на гладките мускули на съдовете и инхибиране на липогенезата и създаването на мазнини. В допълнение, калцият може да повлияе на кръвното налягане чрез модулация на ренин ангиотензиновата система. Тези ефекти обясняват как калциевата диета (или млечните продукти) понижава кръвното налягане1, риска от ССЗ, риска от диабет тип 2 и развитието на метаболитен синдром.

Важно е да се отбележи, че млечните продукти с високо съдържание на мазнини изглежда нямат същите благоприятни ефекти.

Предишни проучвания показват, че млечните продукти с високо съдържание на мазнини могат да отменят полезните ефекти на млечните продукти с ниско съдържание на мазнини2,3. Биохимичните свойства на калция се променят с приема на млечни продукти с високо съдържание на мазнини, тъй като съдържанието на силно наситени мазнини увеличава общия холестерол и липопротеините с ниска плътност.

Доказано е, че наличието на наситени мазнини намалява бионаличността на калция. Следователно се предполага, че наситените мазнини могат да неутрализират полезните ефекти на калция в диетата и в млечните продукти.

Това проучване представя провокативни данни и дори неговите потенциални ограничения заслужават да бъдат споменати.

Няколко от изходните демографски данни са статистически различни между високия и ниския квинтил. Данните за диетата са получени ретроспективно с една мярка, като се използват формули, които изчисляват средния дневен прием и размера на порцията. Освен това определенията за ниско и високо съдържание на мазнини бяха повече или по-малко произволни. Например, киселото мляко и сиренето рикота се считат за нискомаслени, въпреки че те могат да бъдат подобни или по-високи в мазнините от млякото (което се счита за високомаслено).

Диагнозата хипертония се определя по информация от пациента. Следователно изследваната популация е минимално кавказка от американските здравни специалисти; по този начин тези открития може да не са представителни за други популации. Възможно е да има пристрастия за отглеждане назад и събиране на данни, както и потенциални пристрастия на потребителите.

Въпреки тези ограничения, Wang et al. Те предлагат важни данни и информация. Доклад на Министерството на здравеопазването и хуманитарните услуги на САЩ подчертава необходимостта от здравословна диета, включваща адекватни количества калций и витамин D за предотвратяване на остеопороза4. Северноамериканското общество за менопауза и други препоръчват жените да консумират от 1200 до 1500 mg дневно в пери- и постменопауза5.

Нови данни показват сърдечно-съдови ползи от диетата с калций и витамин D, подчертавайки важността на достатъчния прием на млечни продукти6.

ССЗ е водещата причина за смъртност при жените, поради което всеки метод, който намалява честотата му, има важни последици. Сред мерките трябва да се контролира холестеролът, кръвното налягане, кръвната захар при жени с диабет тип 2 и тютюнопушене. Допълнителни данни ще бъдат полезни при изясняване на ролята на млечните калций и витамин D в контрола на кръвното налягане и глюкозата.

Peter F. Schnatz, DO, FACOG
Доцент по акушерство и гинекология
и вътрешни болести
Директор по обучение на студенти по медицина
Департамент Об/Гин
Медицински факултет на Университета в Кънектикът
Директор на Центъра за живот на жените
Болница Хартфорд Хартфорд, CT
Член на комисията по професионално образование на NAMS
Упълномощен специалист по менопауза на NAMS