Диетична оценка на бременни юноши през първия, втория и третия триместър

юноши

Евелин Пеня, Армандо Санчес, Зулай Портило и Лисети Солано

Център за изследване на храненето. Университет в Карабобо. Валенсия-Венецуела

РЕЗЮМЕ. За да се идентифицира рискът от неадекватно снабдяване с хранителни вещества, консумацията (енергия и хранителни вещества) за триместър е оценена при 75 юноши (14-18 години) бременни (12 седмици при постъпване), с ниски ресурси и очевидно здрави, от майчинство на Валенсия, Венецуела. Изследван е приемът на енергия и хранителни вещества на тримесечие (две 24-часови напомняния) и моделът на консумация на храна (честота на консумация). Хранителният статус се оценява според индекса на телесна маса (тегло/височина преди бременността 2), като се използват граничните точки, предложени от Американския медицински институт. Направени са сравнения на средствата за повтарящи се проби, честоти и ANOVA. 34,6% от юношите са започнали бременността с ниско тегло и само 5,3% с излишък. Независимо от факта, че средната енергийна стойност е била под препоръчителната в началото на бременността, се наблюдават значителни увеличения между първия и втория триместър (р ± 4,8 kg (0,412 ± 0,4 g/седмица). Раждането е 3 221 ± 418 g. Заключението е, че бременната юноша е изложена на висок хранителен риск и поради тази причина се изисква индивидуална и цялостна грижа преди зачеването и през цялата бременност.

Ключови думи: Юноша, бременност, хранителен статус, диета.

РЕЗЮМЕ. Диетична оценка на бременни юноши през първия, втория и третия триместър. За да се идентифицира рискът от неадекватен прием на калории и хранителни вещества по време на бременност, 75 бременни юноши (на възраст от 14 до 18 години), изглеждащи здрави, от ниско социално-икономическо ниво, в първия си пренатален контрол (12 седмици) са проучени от две 24-часови изтегляния и въпросник за честотата на хранене във всеки триместър. Хранителният статус се оценява чрез индекс на телесна маса (тегло/височина на прегестация 2) и се класифицира според справка на Американския медицински институт. За статистически анализ бяха използвани сдвоени t-тест, честотно разпределение и ANOVA. Ниско тегло е установено при 34,6% от юношите при първото посещение и 5,3% са с наднормено тегло. Въпреки че приемът на калории е под препоръчителното, се наблюдават значителни повишения между първия и втория триместър на енергията, въглехидратите, ниацина и цинка (р ± 0,4 g/седмица. Средното тегло на новороденото е 3 221 ± 418 грама. Заключението е, че подрастващите са изложени на висок хранителен риск и трябва да се спазва дефицит на хранителен прием.Внимание трябва да се обърне от предконцепционалния период до раждането, за да се подобрят състоянията на майката и плода.

Ключови думи: Юношество, бременност, хранителен статус, диета.

Получено: 25-25-2002

Прието: 24.04.2003

Растежът и развитието през юношеството се влияят от хормонални и хранителни фактори. Лошото хранене забавя настъпването на пубертета и всички хормонални промени, които зависят от него (1). По време на юношеството хранителните нужди изглежда по-малко зависят от хронологичната възраст и повече от растежа (2).

Бременността е процес на физиологична адаптация, който се осъществява главно в опит да се осигури развитието на плода с онези хранителни вещества, които са от съществено значение за неговия растеж и развитие и които идват от майчините тъкани (3).

Юношите, които забременеят преди да достигнат физиологична зрялост, т.е. през четирите години след менархе, са изложени на висок хранителен риск, тъй като трябва да отговорят на енергийните и хранителни нужди на своя растеж и да покрият изискванията на бременността (4). Въпреки че хранителният риск е повишен както за майката, така и за плода, не е ясно дали това се дължи на възрастта или на външни социални фактори, като лошо хранене, ниско тегло в началото на бременността и слабо наддаване на тегло (5).

При бременни юноши може да има конкуренция с плода за хранителни вещества, което би могло да повлияе на неговия хранителен статус и по-често се срещат продукти за бременност с ниско тегло и висока заболеваемост и смъртност, отколкото при възрастни (6).

Оценката на хранителните навици на бременните жени показва, че тези под 18-годишна възраст имат неравномерно хранене, както и по-малко консумация на храна от възрастните жени (7). Често се съобщава, че подрастващите спазват диети, които не осигуряват достатъчно количество хранителни вещества, от които се нуждаят, за да осигурят здравето си, поради което приемът на калории, калций, желязо, цинк, фолиева киселина и витамини А и С са в недостатъчни количества. в голяма група юноши (8).

Въз основа на гореспоменатото и като се има предвид оскъдната информация, която съществува на национално ниво, беше счетено да се оцени диетичният прием на енергия и макро и микроелементи и характеристиките на модела на консумация на група юноши по време на бременност.

Това проспективно надлъжно проучване е проведено в Maternidad del Sur "Dr. Armando Arcay", институция за обществено обслужване, зависима от Fundación Instituto Carabobeño para la Salud (INSALUD) във Валенсия, Венецуела; чиято основна характеристика е съвместното настаняване. Първоначално са проучени 213 юноши, които отговарят на следните критерии за включване: на възраст под 19 години, в първия триместър на бременността и без проява на свързани клинични симптоми. За целите или целите на проучването само 75 юноши присъстваха на трите контроли (февруари 1998 г. до май 2000 г.).

Социалният слой с метода на Графар, модифициран от Мендес Кастелано (9) и някои лични характеристики бяха оценени при всеки пациент чрез интервю: семейно положение, постигнато образователно ниво, текуща професия и паритет.

Клиничната оценка включва: текуща възраст (AE) според датата на раждане; Гестационната възраст (GA), която се определя от напомнянето за датата на последния менструален цикъл, в 80% от случаите и при тези със съмнения е получена чрез екосонограма. Оценените антропометрични променливи бяха: прегестационно тегло (PP), текущо тегло (PA) и текуща височина (TA).

Измерванията са извършени върху пациентите при планирани посещения преди раждането (12, 22 и 33 гестационна седмица), съгласно работния протокол; под координацията на двама изследователи, надлежно обучени и стандартизирани в антропометрията (за да се сведе до минимум грешката в измерването между изследователите), като се използват препоръчаните техники (10).

Всяка от младите жени беше претеглена и премерена без обувки и с минимум дрехи. За теглото е използвана везна с градуирана везна, марка Detecto, регистрираща я с точност до 0,1 кг. Височината се измерва с неразтегателна (пластмасова) измервателна лента, закрепена към стената, маркираща отгоре с квадрат под прав ъгъл, като човекът с раменете е в отпуснато положение и ръцете висят. Стойностите на теглото и височината са изразени съответно в килограми и сантиметри. Теглото преди бременността е получено чрез отзоваване при 90% от юношите при влизане в проучването и съответства на теглото, което юношата съобщава, че е имало преди бременността (11). За останалите 10% се взе предвид текущото тегло на първото посещение през първия триместър. Индексът на телесна маса преди бременността (ИТМ) се изчислява, като се използва формулата (тегло преди бременността, кг/височина 2) и категориите се определят, както е предложено от Американския институт по медицина (10), съответстващи на: Ниско 2), Нормално от 19,8 до 26,9 (kg/m 2) и излишък> 27,0 (kg/m 2). Този индекс на телесна маса е взет като индикатор за приблизителния хранителен статус на майката преди бременността.

Наддаването на тегло между първото и последното пренатално посещение е изчислено, като се вземе предвид последното измерване на теглото, преди раждането за всяка бременна жена (средно съответства на седмица 33) минус теглото преди бременността в килограми. Увеличаването на теглото на седмица се изчислява чрез разделяне на общото наддаване на тегло на всяка бременна жена на сумата от гестационните седмици, отчетени за всяка от бременните жени, до момента, в който е записано последното измерване на теглото и се изразява в грамове на седмица 12). Средното тегло на новородените се изразява в килограми и се представя според категориите на индекса на телесна маса на майката.

Диетичният принос беше оценен от диетолози, обучени преди това в различните методологични стъпки, за да прилагат 24-часовото напомняне по стандартизиран начин (прилагане на съответната форма, измервания на храни и напитки, както и оценка на най-често използваните порции храна по групи. от едно и също население да учат). Използван е 24-часовият метод за изземване (13), извършен през два непоследователни дни (работен ден и събота или неделя в събота и неделя), за всяко тримесечие (12, 22 и 33 седмици). Интервюиращият наблегна на количествата и видовете храни, както и на специалните препарати (записване на измерванията и използваните съставки). Размерите на порциите на препаратите, които обикновено се използват от всеки пациент, са оценени с помощта на моделирани храни и комплекти за измерване, предоставени от диетолога. За изчисляване на приноса на енергия и хранителни вещества е използвана компютъризирана програма с данните от Таблицата за състава на храните на Венецуела (14) и където са включени и стойностите, съответстващи на хранителни вещества като фолиева киселина и цинк от други таблици за състава . (15.16).

Данните за различните хранителни вещества, получени при всяко изземване, бяха усреднени на тримесечие. Впоследствие индивидуалните стойности на енергията и хранителните вещества бяха прегледани въз основа на национални (17) и международни (18) препоръки, дори когато бяха направени сравнения с националните, с изключение на фолиевата киселина (18). За енергията се използва уравнението за групата от 10 до 18 години, което определя енергийните разходи в покой (REE); определяне на „лека“ активност за тази група и използване като фактор 1,5, с корекции за бременност (увеличение от 300 kcal през втория и третия триместър) и за витамини и минерали съответните според възрастта и тримесечието на бременността. Граничната точка за оценка на риска от недостиг на енергийна консумация е определена под средното изискване, изчислено за тази група, според различните тримесечия на бременността и за витамини и минерали, е използван критерият 2/3 от препоръката (19 ) се прилага по съответните препоръки. Стойностите, съответстващи на различните хранителни вещества в това проучване, се базират изключително на приема на храна, взета от напомнянията и не отразяват оценки от други източници (добавки).

Схемата на консумация на храна е оценена чрез прилагане на метода за честота на консумацията на храна (20), който се състои от списък от 100 храни, размер на порцията (малка, средна и голяма) и период на консумация (ежедневно, седмично, месечно и никога).

Списъкът с храни е изготвен, като се вземат предвид целите на проекта и според модела на консумация на изследваната популация, предварително оценена. За да се установи размерът на порцията (малка, средна и голяма), първоначално използваните порции от подрастващите са били известни и след това са изчислени средните стойности според порциите. За да се установи периодът на консумация, бяха използвани четири варианта (ежедневно, седмично, месечно и никога), както предлага Block (21). Определя се като ежедневна консумация, когато приемът на определена храна се прави повече от три пъти седмично; седмично, когато се консумира между 1 и 3 пъти седмично и месечно, когато честотата на консумация на храната е 1 до 3 пъти месечно. Определението за никога не е било използвано за включване на храни, чиято консумация е била поставена под въпрос, но техният прием не е докладван.

Описателната статистика е генерирана с помощта на SPSSX (версия 8.0, Чикаго 1988). Стойностите се изразяват като средно и стандартно отклонение според групите. Тестът на Student е използван за повтарящи се проби за идентифициране на разликите между средните стойности, честотен анализ за установяване на дела на риска от дефицит и ANOVA (разлики между групите), с ниво на значимост p 0,05. Нормалността на енергийните и хранителните променливи е проверена с теста на Колмогоров-Смирнов (22).

РЕЗУЛТАТИ И ДИСКУСИЯ

Таблица 1 показва социално-демографските характеристики на 75-те юноши, съставляващи изследваната група. Средната възраст е била 16 ± 1,2 години, със средна гестационна възраст 12 ± 2,3 седмици през първия триместър; 22 ± 2,3 седмици през втория триместър и 33 ± 2,2 седмици през третия триместър. Бременните жени са открити в класификацията на бедността (социален слой IV и V), като 84% са самотни майки, с ниско образователно ниво (84%) и в момента работят като домакини (81,3%). Трябва да се отбележи, че 80% са първородни и че само 38,6% съобщават, че са получавали добавки (с желязо, фолиева киселина и витамини). Средното тегло на юношите преди бременност и въз основа на изтеглянето е 51,9 ± 7,5 (диапазон от 38 до 75 кг), а височината е 156,9 ± 5,5 см (диапазон от 145 до 175 см). Според IMCP 34,6% са започнали бременността си с ниско тегло и само 5,3% са с наднормено тегло. Социалните данни, получени от юношите, разкриват хомогенността на групата.