ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ОБЩИ ПОЛОЖЕНИЯ

дислипопротейнемия

Дислипопротеинемиите, наричани още дислипидемии или хиперлипидемии, са промени в липидите от всякакъв тип в кръвта. Тези промени в липидите в кръвта са основната причина за заболявания на кръвоносната система и от своя страна водещата причина за смъртността в развитите страни (1).

През 2009 г. СЗО публикува, че сърдечно-съдовите заболявания са водещата причина за смърт в световен мащаб. И днес те продължават да остават на първо място, считани за истинска глобална пандемия.

Въпреки че при дислипопротеинемии генетичният фактор има своето тегло, фенотипните фактори, в този случай диетата, са отговорни за 90-95% от повишените нива на плазмените липиди (2).

Класификацията на дислипопротеинемиите може да се извърши по различни критерии (3):

  • Според липидния профил: изолирана хиперхолестеролемия, изолирана хипертриглицеридемия, смесена хиперлипидемия и хипоалфалипопротеинемия.
  • Според етиологията: първичен, придобит или вторичен.
  • Според Fredrikson-WHO: Нарича се още фенотипна класификация. Въпреки че има известни ограничения по отношение на класификацията му, в този преглед именно класификацията е спазена заради нейната полезност при подреждането на дислипопротеинемии и за улеснение от програмна гледна точка. Това са: тип I, тип IIa, тип IIb, тип III, тип IV и тип V.

За да се подобри нивото на разбиране по отношение на хипердислипидемиите от пациента, по-долу ще бъде обяснено какво представляват липопротеините, тяхната структура и класификация.

Липопротеинът е липид, прикрепен към протеин. Тази връзка е изключително важна, тъй като липидите не се разтварят добре в кръвта. И за да се случи това разтваряне, липидът трябва да бъде свързан с протеин и по този начин той може да бъде транспортиран през кръвния поток или от точка на абсорбция до тази на употреба, или от точка на разграждане до друга на елиминиране.

Липидната част на липопротеина може да бъде фосфолипид, триглицериди, свободен или естерифициран холестерол и неестерифицирани мастни киселини. Що се отнася до протеиновата част, те са така наречените апопротеини, синтезирани в червата и черния дроб и които служат като транспортно средство за липиди (1).

След като липидът е свързан с апопротеина, липопротеинът се конфигурира и класифицира според тяхната плътност:

Приемливите референтни стойности на кръвта за тези липопротеини са както следва:

  • Холестерол: По-малко от 200 mg/dl.
  • LDL: Оптимално 190 mg/dl много високо.
  • HDL: Оптимално, ако> 40 mg/dl при мъжете и> 50 при жените.
  • Триглицериди: Оптимално, ако 500 mg/dl е много високо. Границата за започване на лечението е 200 mg/dl (3).

Терапевтичната диета е основен елемент при лечението на дислипидемия, въпреки че не винаги е ефективна. В тези случаи трябва да се използва лекарствена терапия. В този смисъл основните предписващи лекарства за понижаване на липидите са: статини, фибрати, хелатори на жлъчните киселини, никотинова киселина и др. Също така в изключителни случаи могат да се прилагат хирургични техники, въпреки че те крият големи рискове.

Всеки тип дислипопротеинемия има специфично лечение. В случай на дислипопротеинемия тип IIa (фенотип тип II), тя трябва да се третира като хиперхолестеролемия, въпреки че триглицеридите могат да бъдат повишени и в комбинирания вариант на фамилна хиперлипидемия.

Този тип дислипопротеинемия има висок атерогенен риск, повишени нива на серумен холестерол, нормални триглицериди в кръвта и повишен LDL липопротеин (4).

Дислипопротеинемиите от тип II могат да имат различни форми:

  • Фамилна хиперхолестеролемия (фенотип IIa): генетичен дефект в LDL рецепторите, който предизвиква повишени стойности на холестерола и LDL. Тези пациенти са изложени на сериозен риск от исхемична болест на сърцето в ранна възраст, освен че имат ксантоматозни отлагания в сухожилията и кожата.
  • Полигенна хиперхолестеролемия (фенотип IIa): Това е най-честата форма (80% от случаите). Има и дефицит на LDL рецептори.
  • Комбинирана фамилна хиперлипидемия (фенотипи IIa, IIb, IV). Характеризира се с повишаване на холестерола или триглицеридите или и двете едновременно и че присъстват членове на едно и също семейство.

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

  • Намаляване на теглото при наднормено тегло или затлъстяване, тъй като хиперхолестеролемията е 4 пъти по-честа при затлъстяване (1).
  • Забавят развитието на атеросклероза и намаляват риска от сърдечно-съдови заболявания, особено високи, когато има хиперхолестеролемия.
  • Нормализирайте или избягвайте повишените нива на серумен холестерол.
  • Нормализирайте нивата на серумния LDL липопротеин до оптимални стойности и поддържайте или увеличавайте нивата на HDL.
  • Регресия на атероматозни лезии.
  • Коригирайте хранителните навици на пациента и внедрете програма за физически упражнения като допълнение към лечението за понижаване на липидите.

ПРЕПОРЪКИ ЗА ДИЕТА И ДРУГИ ПРАКТИЧЕСКИ СЪВЕТИ

Всички диетични препоръки превръщат тази диета в понижаваща липидите диета, при която се търси намаляване на наситените мазнини и холестерол, увеличаване на фибрите и по-голям принос на моно и полиненаситени мазнини (5).

По-долу е даден списък с храни, които не се препоръчват и препоръчват:

ХРАНИ, КОИТО НЕ СЕ КОНСУЛТИРАТ или се консумират много епизодично (6):

  • Търговски сокове, нектари и натурални (само с високи триглицериди).
  • Яйце тестени, пълнени.
  • Futas в сироп и сушени плодове (стафиди, сушени кайсии, фурми, изсушен кокос и др.). В случай на високи триглицериди.
  • Мазни меса (мазни части от агнешко, телешко, говеждо, телешко, свинско и серано шунка. Еленско и дивечови животни)
  • Кренвирши и нарезки.
  • Бекон, хамбургери, колбаси (включително „лек“ тип), месо от органи, патица, гъска.
  • Патес, "враг".
  • Масло, свинска мас, бекон, лой.
  • Ниска консумация на алкохол и за предпочитане вино. Напълно забранено с високи триглицериди.
  • Втвърдени, полумаслени сирена.
  • Пълномаслено или полуобезмаслено мляко.
  • Полуобезмаслени, цели или плодови кисели млека.
  • Кремове, сосове, мус кремове и пудинги.
  • Сладкиши (кроасани, енсаймади, понички и др.), Сладкиши, бисквитки, закуски (като куки, свинска муцуна и др.). Шоколадът и получените от него напитки. Ирландско кафе.
  • Чипс и зеленчуци, пържени в масла.
  • Бонбони, нуга, марципан, други сладкиши.
  • Готови или приготвени ястия.
  • Mahonesa, бешамел, приготвен с пълномаслено мляко или полуобезмаслено.
  • Захарни безалкохолни напитки.

РАЗРЕШЕНИ ХРАНИ за ежедневна употреба (6):

  • Специални хлябове (като хляб с ядки, хляб с масло, хляб със семена и ядки и др.).
  • Хляб, ориз, тестени изделия, брашно (за предпочитане пълнозърнесто).
  • Бяла риба (петел, морска риба, паут, мерлуза, подметка, линг, атлантическа трева, синя пурпур, скорпион, унгар, червеноперка, калкан, лаврак, морска платика и др.).
  • Полумазни и сини риби (сардини, сьомга, хамсия или хамсия, змиорка, тон, херинга, паламуд, сафрид, минога, риба меч, император, червен кефал, скумрия или скумрия.
  • Главоноги (калмари, октопод, сепия).
  • Мекотели (миди, миди, стриди и др.).
  • Пълни яйца (4-5 на седмица, включително тези, използвани в препаратите) (5).
  • Масла (всякакъв вид с изключение на кокосово и палмово).
  • Маргарини със станоли или стерини.
  • Обезмаслено мляко и кисело мляко или търговски продукти, произведени с обезмаслено мляко. Пресни сирена.
  • Ядки (бадеми, лешници и орехи).
  • Пиле и пуйка без кожа. Заек.
  • Плодове особено авокадо и зеленчуци.
  • Ароматни билки.

Във връзка с повишаването на холестерола и LDL липопротеините в кръвта, те ще бъдат диетично повлияни от:

  • Увеличаването на консумацията на храни с високо съдържание на холестерол (холестеролът е мазнина от животински произход, а не зеленчук).
  • Консумация на храни, богати на наситени мазнини (храни, богати на мазнини от животни от наземен произход, в допълнение към кокосово и палмово масло).
  • Консумация на храни, богати на транс-мазнини (мазнини от преработени храни в хранителната индустрия).

Трябва да се отбележи по отношение на разрешените или посъветвани храни, че не защото са „разрешени“, могат да се ядат в количествата, които пациентът желае. Поради това е препоръчително да посетите този документ в Интернет, където са предоставени граммите и домашните измервания на голям брой храни: http://www.blancadecastilla.es/edfisica/_ARTICULOS/pesos_y_raciones_caseras.pdf (копирайте тази връзка и поставете в навигационната лента).

Препоръчителните системи за готвене са следните: фурна, пара, кипене, ютия и папилот. Пържени, очукани и панирани не се препоръчват. Използваните тигани за предпочитане трябва да са незалепващи, за да се използва малко масло.

Абсолютната забрана на определени храни може да доведе до мания да ги консумирате. Поради тази причина трябва да се позволи известна гъвкавост при консумацията им и да се даде възможност за един почивен ден в седмицата (ако диетологът-диетолог (DN) сметне за подходящ), или цял ден, или част от няколко (от събота вечер до неделя следобед, например). По същия начин можем да тръгнем навреме за няколко дни в някои приемници, винаги със съгласието на DN, така че няма да правим почивни дни. Те са така наречените КРИТИЧНИ ТОЧКИ на седмицата (вечеря с приятели всеки четвъртък вечер, ходене на кино всяка седмица в деня на зрителя, събота вечеря с приятели, неделно семейно хранене и т.н.).

Когато DN осигурява 7-дневен диетичен план, има възможност за адаптиране на менютата към специални обстоятелства чрез размяна на храна или ястия в рамките на един и същи ден и спазване на броя дневни приема. В този смисъл се препоръчва да не сменяте храната за вечеря или обратно. Преди да направите това, консултирайте се с DN.

Препоръчва се да се ядат поне 5-6 хранения, за да не се спазват дълги пости, които насърчават ниски нива на глюкоза в кръвта и от своя страна да повишават нивата на хормона кортизол (7) (8). Друга негативна последица от достигане на въглехидрат-съдържащо хранене с хипогликемия е, че нивата на глюкоза в кръвта и инсулин рязко се повишават след поглъщането на тези храни, за разлика от недостига на храна в продължително състояние на гладно (9). Инсулинът ще насърчи бързото усвояване на глюкозата от тъканите (например мастната тъкан), като по този начин ще стимулира нова хипогликемия. Това е това, което е известно като постпрандиална или реактивна хипогликемия (10).

В седмичния план, който се извършва от DN и освен ако не е посочено друго, не е необходимо да се изпълняват последователните дни. Можете да редувате и дори да повтаряте еднодневно меню, тоест, ако решите да направите ден във вторник, сряда също може да бъде същия ден. В този смисъл трябва да се внимава изключително, за да не изпаднем в еднообразието да правим винаги едно и също еднодневно меню, защото то е това, което ни харесва най-много. Ако случаят е такъв, DN трябва да бъде уведомен за този факт, така че, следвайки инструкциите на пациента, той да може да се адаптира и допълнително да персонализира диетичния план.

Когато правите физически упражнения, е по-добре да го правите в състояние на постабсорбционно гладуване, тоест 2 до 3 часа от последното хранене, а не в ситуация след хранене, тоест след всеки прием. През почивните дни (събота и неделя) или почивни дни, отдадеността на физическите упражнения трябва да се увеличи.

ВРЪЗКИ ЗА ИНТЕРЕСИ

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

Публикация направена от:

Диетолог-диетолог