ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ОБЩИ ПОЛОЖЕНИЯ

фамилна

Дислипопротеинемиите, наричани още дислипидемии или хиперлипидемии, са промени в липидите от всякакъв тип в кръвта. Тези промени в липидите в кръвта са основната причина за заболявания на кръвоносната система и от своя страна водещата причина за смъртността в развитите страни (1).

През 2009 г. СЗО публикува, че сърдечно-съдовите заболявания са водещата причина за смърт в световен мащаб. И днес те продължават да остават на първо място, считани за истинска глобална пандемия.

Въпреки че при дислипопротеинемии генетичният фактор има своето тегло, фенотипните фактори, в този случай диетата, са отговорни за 90-95% от повишените нива на плазмените липиди (2).

Класификацията на дислипопротеинемиите може да се извърши по различни критерии (3):

  • Според липидния профил: изолирана хиперхолестеролемия, изолирана хипертриглицеридемия, смесена хиперлипидемия и хипоалфалипопротеинемия.
  • Според етиологията: първичен, придобит или вторичен.
  • Според Fredrikson-WHO: Нарича се още фенотипна класификация. Въпреки че има известни ограничения по отношение на класификацията му, в този преглед именно класификацията е спазена заради нейната полезност при подреждането на дислипопротеинемии и за улеснение от програмна гледна точка. Това са: тип I, тип IIa, тип IIb, тип III, тип IV и тип V.

За да се подобри нивото на разбиране по отношение на хипердислипидемиите от пациента, по-долу ще бъде обяснено какво представляват липопротеините, тяхната структура и класификация.

Липопротеинът е липид, прикрепен към протеин. Тази връзка е изключително важна, тъй като липидите не се разтварят добре в кръвта. И за да се случи това разтваряне, липидът трябва да бъде свързан с протеин и по този начин той може да бъде транспортиран през кръвния поток или от точка на абсорбция до тази на употреба, или от точка на разграждане до друга на елиминиране.

Липидната част на липопротеина може да бъде фосфолипид, триглицериди, свободен или естерифициран холестерол и неестерифицирани мастни киселини. Що се отнася до протеиновата част, те са така наречените апопротеини, синтезирани в червата и черния дроб и които служат като транспортно средство за липиди (1).

След като липидът е свързан с апопротеина, липопротеинът се конфигурира и класифицира според тяхната плътност:

  • Липопротеин с много ниска плътност (VLDL). Те са богати на триглицериди от ендогенен произход, синтезирани от черния дроб, където се произвеждат холестерол, фосфолипиди и някои апопротеини, които са част от VLDL. Тези липопротеини транспортират съдържанието си до тъканите, където освобождават триглицериди, за да се съхраняват или използват като източник на енергия.
  • Липопротеин с ниска плътност (LDL). Този тип липопротеин съдържа по-голямата част от циркулиращия холестерол, който се транспортира до тъканите. Тези липопротеони са най-атерогенните, поради което са популярни като "лош холестерол".
  • Липопротеини с висока плътност (HDL). Произхожда от черния дроб и именно в кръвта се свързва с основните си съставки, някои от чревната лигавица, а други от черния дроб. Основната му функция е да пречиства холестерола от периферните тъкани, за да го отведе до черния дроб и да го трансформира в жлъчни киселини. По този начин се екскретира с жлъчката. Това действие предотвратява натрупването на холестерол в артериалните стени. По тази причина се нарича "добър холестерол".

Приемливите референтни стойности на кръвта за тези липопротеини са както следва:

  • Холестерол: По-малко от 200 mg/dl.
  • LDL: Оптимално 190 mg/dl много високо.
  • HDL: Оптимално, ако> 40 mg/dl при мъжете и> 50 при жените.
  • Триглицериди: Оптимално, ако 500 mg/dl е много високо. Границата за започване на лечението е 200 mg/dl (4).

Терапевтичната диета е основен елемент при лечението на дислипидемия, въпреки че не винаги е ефективна. В тези случаи трябва да се използва лекарствена терапия. В този смисъл основните предписващи лекарства за понижаване на липидите са: статини, фибрати, хелатори на жлъчните киселини, никотинова киселина и др. Също така в изключителни случаи могат да се прилагат хирургични техники, въпреки че те крият големи рискове.

Всеки тип дислипопротеинемия има специфично лечение. В случай че дислипопротеинемия тип I (фенотип тип I) Наричана още фамилна хиломикронемия, хиломикроните са тези, които са повишени, което води до повишаване на серумните триглицериди, т.е. хипертриглицеридемия. Нивата на серумния холестерол могат да бъдат нормални или леко високи. Няма атерогенен риск (3).

Тази патология се дължи на някои генетични дефекти, свързани с липопротеин липазния ензим (LPL) и не е много честа. Лечението му се състои от много сериозно ограничаване на общите диетични липиди (25 g/ден при възрастни и 12 до 15 g/ден при деца под 12-годишна възраст) (4).

За да се избегне увеличаването на хиломикроните, средноверижните триглицериди (МСТ) трябва да бъдат включени в диетата, тъй като те се абсорбират през портала и не се включват в хиломикроните.

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

  • Досега няма ефективна и безопасна генна терапия (5) (6) радикално намалява хранителните мазнини до 10% от общата енергийна стойност и че е удобно също това да са средноверижни триглицериди (7).
  • Прилагайте спортове за издръжливост/устойчивост с използване на сила, за да оправдае увеличаването на процентите на въглехидрати и протеини в диетата на пациента за сметка на намаляването на процента на мазнините.
  • Поддържайте плазмени нива на триглицериди под 1000 mg/dl (7), осигурявайки възможно най-разнообразна и здравословна диета въз основа на патологични критерии.
  • Осигурете на пациента мастноразтворими витамини (7).
  • Намалете до минимум риска от сърдечно-съдови заболявания, особено високи, когато има хиперхолестеролемия.
  • Регресия на атероматозни лезии.
  • Правилни хранителни навици на пациента.

ПРЕПОРЪКИ ЗА ДИЕТА И ДРУГИ ПРАКТИЧЕСКИ СЪВЕТИ

Както беше споменато по-горе, консумацията на мазнини е напълно ограничена до около 25 g/ден при възрастни и 12-15 g/ден при деца под 12-годишна възраст. Това ограничение предполага радикално намаляване на мазнините в храната.

По-долу е даден списък с храни, които не се препоръчват и препоръчват:

ХРАНИТЕ, ПРЕПОРЪЧВАНИ ПРОТИВ или много спорадична консумация (8):

РАЗРЕШЕНИ ХРАНИ за ежедневна употреба (8):

  • Бял хляб, ориз, тестени изделия, брашно (за предпочитане пълнозърнесто).
  • Обезмаслено мляко и кисели млека или търговски продукти, произведени с обезмаслено мляко.
  • Белтъци
  • Бяла риба (петел, морска риба, паут, мерлуза, подметка, линг, атлантическа трева, синя пурпур, скорпион, унгар, червеноперка, калкан, лаврак, морска платика и др.).
  • Мекотели (миди, миди, стриди и др.).
  • Пиле и пуйка без кожа. Заек.
  • Плодове (с изключение на авокадо) и зеленчуци.
  • Главоноги (калмари, октопод, сепия).

Трябва да се отбележи по отношение на разрешените или посъветвани храни, че не защото са „разрешени“, могат да се ядат в количествата, които пациентът желае. Поради това е препоръчително да посетите този документ в Интернет, където са предоставени граммите и домашните измервания на голям брой храни: http://www.blancadecastilla.es/edfisica/_ARTICULOS/pesos_y_raciones_caseras.pdf (копирайте тази връзка и поставете в навигационната лента).

Препоръчителните системи за готвене са следните: фурна, пара, кипене, ютия и папилот. Използваните тигани за предпочитане трябва да са незалепващи, за да се използва малко масло.

Абсолютната забрана на определени храни може да доведе до мания да ги консумирате. Поради тази причина трябва да се позволи известна гъвкавост при консумацията им и да се даде възможност за един почивен ден в седмицата (ако диетологът-диетолог (DN) сметне за подходящ), или цял ден, или част от няколко (от събота вечер до неделя следобед, например). По същия начин можем да тръгнем навреме за няколко дни в някои приемници, винаги със съгласието на DN, така че няма да правим почивни дни. Те са така наречените КРИТИЧНИ ТОЧКИ на седмицата (вечеря с приятели всеки четвъртък вечер, ходене на кино всяка седмица в деня на зрителя, събота вечеря с приятели, неделно семейно хранене и т.н.). В тези случаи можете да ядете всякаква храна или ястие, но винаги като се вземат предвид храните, които не се препоръчват, и максималното количество от 25 g/ден мазнини, което трябва да бъде погълнато, така че количеството ще трябва да бъде умерено.

Когато DN осигурява 7-дневен диетичен план, има възможност за адаптиране на менютата към специални обстоятелства чрез размяна на храна или ястия в рамките на един и същи ден и спазване на броя дневни приема. В този смисъл се препоръчва да не сменяте храната за вечеря или обратно. Преди да направите това, консултирайте се с DN.

Препоръчва се да се ядат поне 5-6 хранения, за да не се спазват дълги пости, които насърчават ниски нива на глюкоза в кръвта и от своя страна да повишават нивата на хормона кортизол (9) (10). Друго отрицателно значение за достигане на въглехидрат-съдържащо хранене с хипогликемия е, че нивата на глюкоза в кръвта и на инсулин рязко се повишават след поглъщането на тези храни, за разлика от това, ако храненето не се постига при продължително гладуване (11). Инсулинът ще насърчи бързото усвояване на глюкозата от тъканите (например мастната тъкан), като по този начин ще стимулира нова хипогликемия. Това е известно като постпрандиална или реактивна хипогликемия (12).

В седмичния план, който се извършва от DN и освен ако не е посочено друго, не е необходимо да се изпълняват последователните дни. Можете да редувате и дори да повтаряте еднодневно меню, тоест, ако решите да направите ден във вторник, сряда също може да бъде същия ден. В този смисъл трябва да се внимава изключително, за да не изпаднем в еднообразието да правим винаги едно и също еднодневно меню, защото то е това, което ни харесва най-много. Ако случаят е такъв, DN трябва да бъде уведомен за този факт, така че, следвайки инструкциите на пациента, той да може да се адаптира и допълнително да персонализира диетичния план.

ВРЪЗКИ ЗА ИНТЕРЕСИ

БИБЛИОГРАФСКА ЛИТЕРАТУРА

Публикация направена от:

Диетолог-диетолог