Естела Вирджиния Мур, Хулио Ернесто Коко, Карина Лилиана Тост Ромеро, Хуан Родриго Алдерете
Д-р Адриана Бенитес де Моцати
ВЪВЕДЕНИЕ
Гърдите са орган на женската естетика и важна жлеза, която участва в кърменето. Като "целеви" орган за хормоните на яйчниците, той представлява след пубертета жлеза с отговори на периодичните стероидни хормони на венците. Нарушенията на яйчниковия цикъл водят до фиброкистозна болест. (1)
Терминът дисплазия на млечната жлеза е най-разпространен в испанския език, докато най-старият е фиброкистозната болест. (2)
Млечните дисплазии са най-честите засягания на гърдата по време на етапа на полова зрялост, следствие през повечето време на хормонални нарушения, които водят до постоянни промени в дуктолобуларната единица, както в епителния компонент, така и в самата конюнктива. 2-3 )
Характеризира се с възпалителни събития и пролиферативни хистологични промени на гърдата, които могат да бъдат кисти, апокринни метаплазии, конюнктивална хиперплазия, дуктална ектазия, епителна хиперплазия и може да бъде във фаза 1 или фаза на производство или изчезване; фаза 2, т.е. тези, които не се връщат постменопусично, или във фаза 3, когато заболяването е установено без болка или колебания и с постоянни промени. (4)
Обикновено болезненото състояние на гърдата води до доброкачествено функционално или патологично разстройство, но ракът на гърдата може да се прояви с болка, така че на всяка болка в гърдите трябва да се отдаде значението, което заслужава. (5)
ДИСПЛАЗИЯ ЗА ГЪРДА. МАСТАЛГИЯ. И АЗ (Аберация на нормалното развитие и инволюция).
Те не са възпалителни или туморни процеси, а клинично-хистопатологични изменения на млечната жлеза, причинени от дисбаланс в съотношението естроген-прогестерон. Понастоящем терминът "дисплазия" не се използва поради връзката му с рака на гърдата, което води до объркване. (3)
Това е най-честото състояние на гърдата при жени в репродуктивна възраст, честотата на появата на появата е трудно да се определи, изчислено е, че тя засяга приблизително 50 до 90% от тези жени. (2-3)
Въпреки че са правени опити да се разгледа дисплазията на гърдата като един от рисковите фактори за последващ рак на гърдата, само вариантите, при които е демонстрирана епителна пролиферация (особено при атипия), представляват реални рискови фактори. (6)
ЕТИОПАТОГЕНЕЗА
За да се развие дисплазия, гърдата трябва да бъде биологично или генетично предразположена, тъй като външни, ендокринни или не-ендокринни токсини се намесват в жлезата, задействайки състоянието. (3)
Има три теории, които обясняват развитието на дисплазия на гърдата:
а) Ендокринна теория . Тя се основава на промяна на съотношението естроген-прогестерон, или чрез реално увеличение на естрогените, или чрез намаляване на циркулиращите нива на прогестерон. Споменатата промяна, действаща върху генетично предразположена лобула, предизвиква както хистологичните промени, така и симптомите. По-високи нива на естрогенни рецептори са демонстрирани при пациенти с повишена епителна пролиферация. (2-3)
б) Невроендокринна теория. Според тази теория ситуациите с хроничен стрес водят до увеличаване на опиоидните пептиди, които причиняват намаляване на допаминовия тонус с последващото повишаване на нивата на пролактин. Увеличаването на пролактина увеличава нивата на прогестерона, което от своя страна причинява повишено производство на естрогени, които увеличават секрецията на пролактин, създавайки порочен кръг. (2)
в) Биохимична теория. Прекомерната консумация на метилксантини (чай, кафе, шоколад, напитки от кола), никотин и тирамин (преработени меса, гъби, ферментирали сирена, вино), води до увеличаване на циркулиращите катехоламини, които действат директно върху бета рецепторите на млечните клетки. (2)
КЛИНИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ
- се проявява в полова зрялост.
- По време на бременността има значително подобрение.
- Представя циклични модификации, придружаващи сексуалния цикъл.
- Свързва се с всяка патология, която води до увеличаване на естрогените.
- Надбъбречните, пролактиновите и хипопротеиновите нарушения на щитовидната жлеза са свързани с тяхната етиология.
- Емоционалните и психични фактори могат да го провокират чрез промяна на оста хипоталамус-хипофиза-гонада. (3)
КЛАСИФИКАЦИЯ
Той е разделен на три етапа, съставляващи различни еволюционни етапи на една и съща патология, които могат или не могат да бъдат изпълнени: (3)
1- Мастодиния или фиброзна дисплазия.
2- Аденоза или фиброепителна дисплазия.
3- Фиброкистозна болест или фиброкистозна дисплазия.
КЛИНИКА
Среща се на възраст между 20 и 30 години. Доминиращият симптом е спонтанна или провокирана едностранна или двустранна болка в гърдите, която се засилва в предменструалните дни. Обикновено се намира в супервъношния квадрант и обикновено се разпространява до подмишниците и цервикалната област. Проверката е отрицателна и при палпация се наблюдава увеличаване на консистенцията. Диагнозата се постига чрез правилна анамнеза и изследване на гърдата. Диференциалната диагноза се прави със състояния, които предизвикват болка в гърдите или извън гърдите: предменструална болка, междуребрена невралгия, хондрит и остеохондрит и др. (3)
АДЕНОЗА (болест на Schimmelbusch).
Среща се на възраст между 25 и 45 години. Ens. Еволюцията е по-късен етап от мастодинията, болката има същите характеристики, въпреки че може да е по-малко интензивна. При изследване той показва множество възли с различни размери, придаващи вид на торбички с грах, за предпочитане разпределени в горния външен квадрант, чиито диаметри варират от 1 mm до 1 cm. Друга форма на представяне е с доминиращ възел, наречен Stout с неправилна форма, неопределени ръбове, без подвижност в жлезата, не е прикрепен към дълбоки равнини или към кожата. Поради тези характеристики използването на биопсии е често за установяване на диференциална диагноза с рак. Консултацията е за болка, възли и серозни лактесцентни или кървави отделяния от зърното. Диагнозата се поставя от клиниката, въпреки че за точна диагноза могат да се използват ултразвук и двустранна мамография с аксиларна проекция. Диференциалната диагноза се установява първо при рак на гърдата, фиброаденом, киста, пластична ектазия и некроза на мазнините. Изследването на оста хипоталамус-хипофиза-гонада може да бъде полезно. (3)
ФИБРОХИСТИЧНА БОЛЕСТ (болест на Reclus)
Той представлява последният етап от мастопатиите.
Най-честата възраст на настъпване е около перименопаузата (40-50 години).
Симптоми: Болка с по-малка интензивност и наличие на осезаем тумор в едната или и двете гърди. (3)
Могат да се разграничат две клинични форми:
A - Единична или макроцистична киста: бързо растяща, увеличава се в предменструалния период, кръгла форма и ясни ръбове, с променлива консистенция и намалява в постменструалния период.
B - Множествени или микро-поликистозни кисти: кисти с различни размери се наблюдават в едната или и двете гърди и могат да съществуват едновременно с излив от зърното, както и аденоза.
Диагноза: предполага се от клиниката и се допълва с мамография и ултразвук и се извършва пункция на кистите, за да се потвърди диагнозата и да се извърши цитология на същата.
Когато има повторение за втори път или когато това се случи в рамките на два месеца от първото появяване, разрешаването е хирургично.
Диференциалната диагноза се прави с фиброаденом, рак на гърдата, мастна некроза и доминиращ възел на аденоза. (3)
- Друга клинична класификация е тази на Урибуру, която разделя мастопатиите, както следва: (3)
Те засягат жени на възраст между 20 и 50 години, във връзка с техните менструални цикли, и двете гърди са засегнати и са повлияни от хормони, така че хормоналното лечение е правдоподобно. (3)
Ендокринният фактор участва в неговия генезис, където естрогените и пролактинът имат пролиферативен ефект, а прогестеронът има неблагоприятен ефект, въпреки че в момента има противоречия относно ефекта на последния. (4)
Нециклични дисплазии (или селективно)
Те не могат да засегнат жени с менструален цикъл, да засегнат само една гърда без установена причина и да не претърпят циклични промени. От друга страна, нецикличните млечни дисплазии представляват група нарушения, които засягат жените от пубертета до менопаузата. (2-3)
- В рамките на цикличните млечни дисплазии са мастодиния, аденоза и фиброкистозна болест.
- Сред нецикличните дисплазии на млечната жлеза са: фиброаденом, проста лобуларна хиперплазия, девствена хипертрофия, дуктална ектазия, фиброза, диспластична папиломатоза, аденом или флоридна папиломатоза на зърното.
ФИБРОАДЕНОМ: това е често срещан доброкачествен тумор на възраст между 20 и 30 години, при палпация се появява като възел с диаметър от 1 до 5 см, въпреки че може да достигне по-големи размери, заоблен, твърдо еластичен и безболезнен. Представлява подвижност в жлезата и не се придържа към никоя равнина. Не е придружено от лимфаденопатия. Лечението му е хирургично. (2-3-4-6)
ПРОСТА ЛОБОЛИЛЯРНА ХИПЕРПЛАЗИЯ: появява се между 20 и 25 години като възел или твърда област, разположена в гърдата. Състои се от хиперпластичен растеж в типичния млечен паренхим. Клинично няма патогномонично представяне. Това е рядък обект от 1,4% и лечението му е хирургично. (две)
ВИРГИНАЛНА ХИПЕРТРОФИЯ: появява се като следствие от прекомерен растеж на гърдата (макромастия) в отговор на хормонална стимулация. Развива се в пубертета с появата на първите менструации, като едната гърда е по-голяма от другата и може да се използва коригираща операция. (2)
ПРОЛИФЕРАТИВНА ЮВЕНИЛНА ЦЕЛЕВА ДИСПЛАЗИЯ: е състояние, което засяга млади жени на възраст между 15 и 25 години. Изглежда като твърд възел с диаметър от 2 до 4 cm в близост до ареолата, който може да причини елиминиране на течността от зърното. Хирургичната резекция постига изцеление. (2)
ДУКТАЛНА ЕКТАЗИЯ: това е инволюционен процес на големите галактофорни канали, при които епителната им обвивка атрофира и в стената се появяват дегенеративни явления, които водят до значително разширяване. Това е наследството на възрастната жена в пременопусична или менопаузална възраст. Средната възраст е между 40 и 49 години. Обикновено е двустранен и дифузен. Лечението му е медицинско с хормони и витамини, ако има инфекция, противовъзпалителни средства и ATB, или хирургично. (2)
ФИБРОЗА: това е състояние, което се наблюдава при жени на възраст между 35 и 45 години, с единична, много твърда възлова форма и размер, който варира между 2 до 5 см в диаметър или дифузно и двустранно. Лечението на нодуларната форма е резекция, последвана от хистопатологично проучване. За дифузната форма се предпочита хормонално лечение. (2)
ДИСПЛАЗНА ПАПИЛОМАТОЗА: това е рядка дисплазия. Папиларен растеж е характерен, в този случай папиларният компонент е с такава величина, че представлява целия хистологичен компонент. Проявява се като възел и фокална индурация от 2 до 3 см навсякъде в гърдата и отделяне от зърното. Лечението му винаги е хирургично. (3-5)
ЗДРАВЕН АДЕНОМ: това е рядко образувание, което има средна възраст от 43 години. Обикновено се представя като твърд възел с нетни граници под 1 cm вътре в тялото на зърното, който при нарастване може да предизвика ерозия на епидермиса и дори компресионна язва (етап, в който трябва да се разграничи от болестта на Paget). (две)
ЦИКЛИЧНА ДИСПЛАЗИЯ