Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Продължава публикацията като Ендокринология, диабет и хранене. Повече информация

Индексирано в:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Разширен индекс за научно цитиране, Доклади за цитиране на списания/Science Edition, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • материали и методи
  • Резултати
  • Дискусия
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

обиколка

Обиколката на талията (WC) и съотношението обиколка на талията/височина (TC) са антропометрични измервания, широко използвани в клиничната практика за оценка на висцералната мастна тъкан и следователно на сърдечно-съдовия риск. Въпреки това, рисковите прагове за различни диапазони на индекса на телесна маса (ИТМ) не са достатъчно валидирани.

Определете разпределението на WC и TC според граничните точки на ИТМ, които са в сила в момента, за да се дефинират наднорменото тегло и затлъстяването.

материали и методи

WC, TC и BMI са определени при 3521 възрастни пациенти (над 18 години), наблюдавани при консултации по ендокринология и хранене.

Праговете на WC, категоризирани по BMI, различават по-добре между диабетици и затлъстели лица, отколкото единичните прагове, и могат да бъдат представени графично като процентилно разпределение.

Обиколката на талията (WC) и съотношението талия към височина (WHtR) са антропометрични мерки, широко използвани в клиничната практика за оценка на висцералната мастна тъкан и произтичащия от това сърдечно-съдов риск. Праговете на риска обаче трябва да бъдат стандартизирани според индекса на телесна маса (ИТМ).

За да се определи разпределението на WC и WHtR според индексите на ИТМ, които в момента се използват за описване на наднормено тегло и затлъстяване.

Материали и методи

WC, WHtR и BMI са измерени при 3521 възрастни пациенти (> 18 години), посещавани в звена за ендокринология и хранене.

Общо 20,8% (734 пациенти) са били диабетици. Затлъстяването е установено при 82,1% от пациентите с диабет и при 75% от пациентите без диабет. Праговете на WC, предложени от Националния здравен институт (102 см при мъжете, 88 см при жените), Брей (100 см при мъжете, 90 см при жените) и Международната диабетна федерация (94 см при мъжете, 80 см при жените) са превишени от 92,9%, 94,8% и 98,4% от затлъстелите мъже, 96,8%, 95,5% и 99,7% от затлъстелите жени, 79,1%, 83,1% и 90% от мъжете с диабет и 95,5%, 81,5% и 97,4% от жените с диабет, съответно. Праговете, адаптирани към степента на затлъстяване (90, 100, 110 и 125 cm при мъжете и 80, 90, 105 и 115 cm при жените за нормален ИТМ, наднормено тегло, затлъстяване I и затлъстяване по-голямо от I) са надвишени от 58,4% от затлъстяването мъже, 54,2% от затлъстелите жени, 57,5% от мъжете с диабет и 60,7% от жените с диабет. WC е по-висок при мъжете, а BMI и WHtR са по-високи при жените. WC при жените с диабет се изравнява с това при мъжете, а WC, WHtR и ИТМ са по-високи при диабетици, отколкото при жени без диабет (p Заключение

Праговете на WC и WHtR от ИТМ дискриминират пациентите с диабет и затлъстяване по-добре от единичните прагове и могат да бъдат представени графично чрез разпределението на процентилните редици на WC и WHtR от BMI.ik

Затлъстяването е най-често срещаното метаболитно заболяване в Западния свят 1. Неговото значение произтича както от нарастващото му разпространение, така и от връзката му с други сърдечно-съдови заболявания и със захарен диабет тип 2, наред с други.

Съществува международно споразумение за определяне на затлъстяването въз основа на индекса на телесна маса (ИТМ) 2, изчислен като тегло (kg)/височина (m) 2, тъй като показва добра корелация с общите телесни мазнини и е добър показател за заболеваемост. -смъртност 3–6. Праговете от 25 и 30 kg/m 2 са установени, за да се определят наднорменото тегло и затлъстяването и при двата пола, при всички раси и за всяко разпределение на мастната тъкан, въпреки известните разлики в съдържанието и разпределението на мазнините. Мазнини, които тези променливи състояние.

Висцералните мазнини са по-добър предиктор за кардиометаболитен риск и смъртност от натрупването на подкожна мастна тъкан 7-12. В клиничната практика се определя чрез измерване на обиколката на талията (WC), тъй като е лесно и бързо за измерване, показва по-добра връзка с интраабдоминалната мастна тъкан, измерена чрез компютърна аксиална томография (CT) от BMI 13, показва добър асоциация със сърдечно-съдови рискови фактори 14,15, с относителния риск от развитие на исхемична болест на сърцето и със сърдечно-съдова смъртност, независимо от ИТМ 7,11,16,17. Освен това WC е антропометричната мярка, която най-добре предсказва развитието на захарен диабет тип 2 18–21 .

Предложени са прагове за CC, от които да се счита, че пациентът е изложен на риск (Национален здравен институт [NIH], „Национален здравен институт на САЩ“: 102 см при мъжете и 88 см при жените 22; Международна федерация по диабет ( IDF), «Международна диабетна федерация»: 94 см при мъжете и 80 см при жените, различни за всяка етническа група 23; Брей: 100 см при мъжете и 90 см при жените 24). Когато тези прагове се разглеждат изолирано, променливостта на WC като функция от височината (и следователно BMI) се забравя. За да го включите, могат да бъдат избрани различни прагове за WC в зависимост от степента на наднормено тегло и затлъстяване 25, или WC може да бъде свързан с височината посредством съотношението обиколка на талията/височина (TC) 15 .

Праговете за WC и TC в различни диапазони на BMI не са достатъчно валидирани в популацията, която обслужваме в нашите консултации, поради което предлагаме като цел да се определи разпределението на WC и TC въз основа на граничните точки на BMI понастоящем актуален за описване на наднормено тегло и затлъстяване при пациенти, наблюдавани в клиники за ендокринология и хранене. Второ, възнамеряваме да открием процента на пациентите, които имат CC и TC по-високи от установените прагове, както и неговата вариабилност в зависимост от пола и наличието на захарен диабет.

материали и методи

Измерихме тегло, височина, WC и TC при 3,521 бели пациенти (38,1% мъже [V]; 61,9% жени [M]), които присъстваха последователно на амбулаторните консултации на ендокринологичните служби и храненето във Virgen de las Nieves (Гранада), Juan Canalejo (A Coruña), д-р Песет (Валенсия) и Hospital Clínic (Барселона) болници между 2000 и 2004 г. Възрастта на пациентите е между 18 и 96 години (45,5 ± 12,1 години V и 43,8 ± 13,7 години M).

Пациентите са класифицирани според техния ИТМ като: нормално тегло (от 20 до 24,9 kg/m 2, 100 V, 114 M), наднормено тегло (от 25 до 29,9 kg/m 2, 314 V, 271 M), степен на затлъстяване i (от 30 kg/m 2 до 34,9 kg/m 2, 317 V, 443 M) или затлъстяване със степен по-голяма от i (от 35 kg/m 2, 613 V, 1349 M).

От тях 734 са диабетици (48% V; 52% М), а 2787 не (35,5% V; 64,5% М). Състоянието на диабет се определя съгласно критериите на Американската диабетна асоциация (ADA) 26. 82,1% от пациентите с диабет са били със затлъстяване и 75% от пациентите без диабет.

Антропометричните параметри бяха измерени съгласно стандартизирани методи. Теглото се измерва в килограми, а височината в метри с помощта на стадиометър. ИТМ се изчислява чрез разделяне на теглото в kg на квадрата на височината в метри. CC беше измерена в cm в средната точка между последното ребро и илиачния гребен при стоящия пациент и при издишване. CT се изчислява чрез разделяне на CC на височина, както в сантиметри.

Данните бяха събрани и управлявани в електронна таблица на Excel 2003. След това беше извършен описателен анализ на променливите, определящ средните и стандартните отклонения на непрекъснатите променливи. Изчислява се процентът на пациентите, надвишили праговете на рисковата CC, предложени от NIH, IDF, Bray и Ardern et al 22-25. За NIH праговете са 102 см при мъжете и 88 см при жените 22. За IDF те са 94 см при мъжете и 80 см при жените в бялата раса 23. Брей смята 100 см висок риск за мъжете и 90 см за жените 24. Праговете, установени от Ardern et al, са 90, 100, 110 и 125 cm при мъжете и 80, 90, 105 и 115 при жените с нормален ИТМ, наднормено тегло, затлъстяване I и затлъстяване II или повече, съответно 25 .

Проведени са корелационни проучвания и линеен регресионен анализ, за ​​да се изследва връзката на ИТМ с WC и TC при пациенти с диабет и недиабет.

Десетият, 25-ият, 50-ият, 75-ият и 90-ия персентил бяха изчислени за всеки ИТМ диапазон (норма, наднормено тегло и затлъстяване от 30 kg/m 2).

Основните статистически данни, корелациите и линейният регресионен анализ и разпределението на WC и TC по процентили, групирани според BMI, бяха извършени с помощта на компютърната програма SPSS 12.0. Коефициентът на корелация на Спирман и тестовете на Student или Mann-Whitney бяха използвани за сравнение между групите, след проверка на корекцията към нормалността с помощта на теста на Kolmogorov-Smirnov. Стойностите на р се считат за значими резултати

Праговете на CC, предложени от NIH, Bray и IDF, са надвишени съответно от 92,9%, 94,8% и 98,4% от затлъстелите мъже и от 96,8%, 95,5% и 99,7% от затлъстелите жени. При 58,4% от затлъстелите мъже и 54,2% от затлъстелите жени, праговете, адаптирани към степента на затлъстяване, предложена от Ardern et al, са превишени.

Фигура 1 показва процента на пациентите, които са достигнали или надвишили рисковия праг за всяка от границите на CC, предложени от NIH, Bray и IDF според пола, теглото (нормално, наднормено тегло и степен на затлъстяване). Праговете, предложени от Ardern et al, правят разлика между степен I и затлъстяване от по-висока степен. Фигура 2 показва процента на пациентите, надвишили прага на съотношението TC (0,5) според пола и теглото (норма, наднормено тегло, степен на затлъстяване I и по-висока от I).

Процент на пациенти с обиколка на талията (WC) в риск през различните предложени прагове, според индекса на телесна маса (ИТМ) и захарен диабет. CC: обиколка на талията в см; NIH: Национален здравен институт; ИТМ: индекс на телесна маса в kg/m 2; IDF: Международна диабетна федерация.

Процент на пациентите с рискова обиколка/височина (TC) в риск (над 0,5 cm/cm) според индекса на телесна маса (ИТМ) и захарен диабет. CT: обиколка на талията/индекс на височината в cm/cm; ИТМ: индекс на телесна маса в kg/m 2 .

ИТМ е корелиран с WC и TC, както при пациенти с диабет (r: 0.88, така и r: 0.88; pi, ii, iii и iv) в диабетни и недиабетни популации (Фиг. 3). Тъй като няма разлики в WC между половете в диабетната популация, не е необходимо да се създават диференцирани графики за този параметър.

Процентилна графика на измерванията на обиколката на талията (WC) и обиколката на кръста/височината (TC) на пациентите според ИТМ според тяхното диабетно състояние. CC: обиколка на талията в см; CT: индекс на обиколката/височината в cm/cm; ИТМ: индекс на телесна маса в kg/m 2 .

Въпреки че КТ и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) се считат за референтни методи за диференциране на мастните отделения, 27 в клиничната практика измерването на WC е за предпочитане поради неговата простота и скорост на измерване и тясната връзка с интра-мастна коремна област, измерена чрез CT 13 . По същия начин CC показва добра връзка със сърдечно-съдови рискови фактори 14 с относителния риск от развитие на исхемична болест на сърцето и захарен диабет и със сърдечно-съдова смъртност, независимо от ИТМ 7,11,16 .

За да се оцени този важен параметър, техниката и мястото на измерване на CC трябва да бъдат стандартизирани, за да се избегне променливост на резултатите. Избрахме средната точка между последното ребро и илиачния гребен, тъй като тя е най-приета.

Както може да се види на Фигура 1, голяма част от пациентите с диабет и затлъстели лица в нашето проучване са надвишили праговете на риска за ИБС, предложени от NIH, Bray и IDF, какъвто е случаят и в други популационни проучвания. Изследването на Международния ден за оценка на затлъстяването (IDEA) наскоро направи оценка на ИТМ и WC на ​​168 000 възрастни, посещаващи консултации за първична медицинска помощ в различни части на света в напречен разрез 12. 24% от мъжете и 27% от жените са били със затлъстяване. Съответно 29% и 48% са имали увеличение на диаметъра на талията според критериите на NIH. Повече от половината от пациентите в това проучване са надхвърлили рисковия праг съгласно критериите на IDF.

От друга страна, можем да видим на фигура 1, че в нашата популация има малко пациенти с нормален ИТМ, които надвишават праговете. Накратко, изглежда излишно да се измерва WC при затлъстели и диабетици, когато по-голямата част от тях надвишава праговете, и ненужно да се измерва CC при нормални индивиди, ако по-голямата част от тях не ги достигне.

Тези съображения насърчиха търсенето на мярката на WC, която предполага допълнителен риск във всяка категория на ИТМ, както направиха Ardern C et al 25, когато анализираха сърдечно-съдовия риск, като приложиха скалата Framinghan към популациите на NHANES III (Трето национално здраве и хранене). Проучване) и CHHS (Canadian Heart Health Surveys) и откриха няколко оптимални прага на CC според категориите BMI. Тези прагове варираха леко според възрастта и етническата принадлежност.

ТК връзката не се счита за достатъчно, въпреки че е добър инструмент за дискриминация на сърдечно-съдовия риск и захарен диабет тип 2, свързани със затлъстяването, тъй като включва както коремни мазнини, така и височина. Считано е, че граничните нива предсказват наличието на сърдечно-съдови рискови фактори между 0,46 и 0,62 cm/cm и за действие от 0,5 cm/cm 15. Доказано е, че този праг е по-добър показател за диабет и сърдечно-съдов риск от WC и ИТМ в проучвания на населението с напречно сечение 31, но вече не е полезен дискриминатор, когато изследваме нашите пациенти със затлъстяване или диабет, които почти изцяло го надвишават ( Фигура две).

Следвайки тази философия, ние търсихме в нашето проучване пациенти, които биха могли да се считат за изложени на риск, както и процентилното разпределение на WC и TC при всяка степен на затлъстяване.

Както се очакваше поради различното натрупване на висцерална мазнина по отношение на пола, мъжете имаха по-висок WC от жените, разлика, която беше равна при пациентите с диабет, за които нямаше разлики в WC между мъжете и жените, тъй като жените с диабет имат по-висока CC от тези, които не са били.

Свързвайки този параметър с височината, откриваме, че TC е по-висока при жените с диабет в сравнение с мъжете с диабет и жените без диабет, като дори е по-добра от CC при жените с диабет 32 .

Може да се търси по-амбициозен хоризонт: да се отговори на рисковете за здравето чрез стандартизиране на стойностите на CC и TC за всяка стойност на ИТМ, която може да предложи информация за всеки пациент и за всеки ИТМ. По този начин индивид, чийто CC надвишава определено стандартно отклонение или процентил според техния ИТМ, може да се счита за патологичен, по отношение на нормализирани таблици за тяхното население, пол и здравословни условия. Остава за бъдещи проучвания да търсят връзката със сърдечно-съдовите рискови фактори, сърдечно-съдовите събития и заболеваемостта и смъртността. Тази очевидно сложна промяна в подхода би била лесно приета от клинициста, който е свикнал да използва статистически отклонения на биологичните параметри при други патологии според референтна популация (например стойности на Ts и Zs при измерване на костната минерална плътност за остеопороза) .

В заключение, полезността на определянето на изолирани прагове на WC за определяне на рисковете за здравето в популациите с наднормено тегло, затлъстяване и диабет има ограничения, които могат да бъдат преодолени чрез използване на прагове на WC и TC за всеки диапазон на ИТМ.

Крайното предизвикателство е стандартизирането на натрупването на висцерални мазнини в нашето население, което служи като отправна точка за други изследвания, които определят риска за здравето, произтичащ от него.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.