Ние определяме диуретик като вещество, което при поглъщане предизвиква елиминиране на течността от тялото. Това елиминиране на течността не се случва изолирано, а води до пренасяне на минерали и йони, които променят електролитния баланс и трябва да се вземат предвид при посочване на лечението. Това е лечение, което трябва да се извършва съгласно медицинска препоръка. Основната му индикация би била лечението на отоци или задържане на течности, които могат да възникнат при различни патологии: сърдечна недостатъчност, чернодробна цироза, бъбречни заболявания, големи изгаряния, високо кръвно налягане ...
Видове диуретици
Съществуват различни групи диуретици, които действат на различни нива за да принуди ефекта от влачене и отстраняване на течност. Повечето диуретици действат, като принуждават бъбречното елиминиране на водата чрез принудително елиминиране на натрий в урината. На свой ред те причиняват намаляване на нивата на други йони като калий, хлор и магнезий, така че нивата им трябва да се наблюдават при пациенти, лекувани с диуретици на хронична основа.
В зависимост от механизма и мястото на действие ще разграничим различни видове диуретици: тиазидни, контурни и щадящи калий. Различните семейства диуретици имат различни неблагоприятни ефекти. Изборът на единия или другия ще бъде обусловен от симптомите и специфичната патология, която ще се лекува.
- Тиазидните диуретици обикновено са показани при пациенти с високо кръвно налягане и/или сърдечна недостатъчност. Най-често използваните са хидрохлоротиазид и хлорталидон. Те са по-малко мощни от контурните диуретици, но повече от щадящите калий. Повишава отделянето на натрий, вода и калий.
- Примковите диуретици се използват поради тяхната по-голяма ефикасност при обостряне на хронични заболявания. Най-често използваните в клиничната практика са фуроземид и торасемид. Те действат чрез увеличаване на бъбречната екскреция на натрий, вода и калий. Те изискват индивидуална корекция на дозата в зависимост от клиничния отговор и степента на необходимата диуреза. Веднага след като симптомите се подобрят, дозата се коригира отново.
- Калий-съхраняващите диуретици, за разлика от другите семейства, могат да причинят електролитен дисбаланс, особено поради повишаване на калия, въпреки че те също могат да причинят намаляване на нивата на натрий. Най-широко използвани в тази група са амилорид и езиронолактон. Те имат по-слаб диуретичен ефект от предишните групи.
Как да ги взема
След като имаме ясна индикация за започване на лечение с диуретици, трябва да започне режимът с ниски дози, който ще се увеличава в зависимост от клиничното развитие на пациента, както и толерантността, докато се постигне адекватен диуретичен отговор, който можем да покажем клинично с намаляване на теглото (чрез елиминиране на задържаната течност), подобряване на възпалението на крайниците или подобрение в размерните стойности.
С подобряването на симптомите ще се опитаме да намалим дозата, докато постигнем необходимия минимум за поддържане на правилен баланс. При някои пациенти, въпреки че задържането на течности е разрешено, диуретичната терапия трябва да продължи, за да се избегнат рецидиви.
Разбира се, пациентите, лекувани с диуретици, трябва да се подлагат на периодични аналитични контроли, за да следят преди всичко йони (натрий, калий, хлор, магнезий ...), както и бъбречната функция. При започване на лечение с диуретици ще направим анализ една до две седмици след започване на лечението. По същия начин, когато пациентът се нуждае от корекция на дозата, за да контролира симптомите, трябва да преминем към последващ аналитичен контрол, особено когато увеличаваме дозата на диуретика.
Неблагоприятни ефекти
Едновременната употреба на диуретици с други лекарства може да засили ефекта им, така че е важно да се съобщи това лечение, ако се нуждаем от ново лекарско предписание.
Разбира се, приемът на диуретици предполага повече посещения в банята с последващия дискомфорт, особено през нощта. Следователно, напрТова е много ефективно лекарство, но не и без индуцираните неблагоприятни ефекти, главно поради повишена диуреза (или уриниране) и воден и електролитен дисбаланс. Следователно най-честите нежелани реакции са: хипонатриемия (намален натрий), хипокалиемия (намален калий), хипомагнезиемия (намален магнезий), хиповолемия (дехидратация), хиперурикемия (повишена пикочна киселина), подагра криза, хиперкалциемия (повишен калций), хиперхолестеролемия (повишена холестерол) и хипергликемия (повишена глюкоза), хипотония (понижено кръвно налягане) и бъбречна недостатъчност.
Поради своята честота и значение, хипокалиемия, които могат да се появят с тиазидни диуретици и бримкови диуретици (по-често при пациенти, лекувани с първите). В зависимост от продължителността на лечението и необходимата доза тя ще бъде по-изразена и може да се наложи добавка на калий, за да се компенсират загубите на бъбреците.
Напротив, при пациенти, лекувани с калий-съхраняващи диуретици, ще открием високи нива на калий, които може да са необходими специфично лечение.
Ще споменем най-честите симптоми, които се появяват преди хидроелектролитичен дисбаланс като цяло: сухота в устата, жажда, храносмилателни симптоми (гадене и повръщане), слабост, умора или летаргия, сънливост, възбуда, гърчове, объркване, главоболие, болка, мускулни крампи, хипотония (също постурална хипотония), олигурия (оскъдно уриниране), аритмии.
Как можеш да изведеш не е лекарство, което да се приема без медицинско наблюдение. В допълнение към специфичните си показания, той има и някои неблагоприятни ефекти, които не трябва да се свеждат до минимум. И най-вече не са показани за лечение на наднормено тегло поради причини, различни от споменатите.