, Д-р, Медицински факултет на Дейвид Гефен в UCLA

нарушения

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (0)
  • 3D модели (0)
  • Маси (1)
  • Видео (0)

Дизурията е болка или дискомфорт при уриниране, обикновено под формата на силно усещане за парене. Някои нарушения причиняват силна болка в пикочния мехур или перинеума. Дизурията е много често срещан симптом при жените, но може да се появи при мъжете и да се появи на всяка възраст.

Патофизиология

Дизурията се причинява от дразнене на тригона на пикочния мехур или уретрата. Възпалението или стесняването на уретрата затруднява започването на уриниране и изгаряне по време на нея. Дразненето на тригона причинява свиване на пикочния мехур, което води до често и болезнено уриниране. Дизурията често се причинява от инфекция на долните пикочни пътища, но може да бъде причинена и от инфекция на горните пикочни пътища. Нарушената концентрационна способност на бъбреците е основната причина за често уриниране при инфекции на горните пикочни пътища.

Етиология

Обикновено дизурията се причинява от възпаление на уретрата или пикочния мехур, въпреки че женските перинеални нарушения (напр. Вулвовагинит или херпес симплекс инфекция) могат да навредят, когато са изложени на урина. Повечето случаи се дължат на инфекция, но понякога причинява неинфекциозно възпалително разстройство (виж таблицата Някои причини за дизурия).

Общо взето, най-честите причини на дизурия са

Някои причини за дизурия

Често цервикален секрет или отделяне

История на незащитен секс

Обикновено честотата на уриниране и спешността

Понякога кървава или миризлива урина

Клинична оценка със или без анализ на урината, освен ако не присъстват червени знамена †

Увеличена и болезнена простата при палпация

Често анамнеза за обструктивни симптоми

Обикновено очевидно отделяне

История на незащитен секс

Тестване на STD

Еритема на устните и интроитус

Клинична оценка, анализ на урината и култура за изключване на инфекция на пикочните пътища

Помислете за катетеризация или катетеризация на пикочния мехур, за да сведете до минимум риска от замърсяване на пробата

Контакт с дразнители или алергени (напр. Спермициди, лубриканти, латексови презервативи), чужди тела в пикочния мехур, паразити, камъни. химиотерапия (циклофосфамид) и радиация

Изследване на урината

Снимки на пикочните пътища и таза

Други по-чести причини не са потвърдени

Стомашно-чревни или ставни симптоми

Понякога лезии по кожата или лигавиците

Тестване на STD

Постменопауза (включително недостиг на естроген поради лекарства, операция или радиация)

Атрофия или еритем на вагиналните гънки

Тумори (обикновено рак на пикочния мехур, простатата или уретрата)

Дългогодишни симптоми

Обикновено хематурия без пиурия или инфекция

Цистоскопия, цитология на урината

* Най-често срещаните патогени са бактериите, които не се предават по полов път (главно, Ешерихия коли, Staphylococcus saphrophyticus, видове на Enterococcus, Клебсиела, Y. Протея) и предавани по полов път патогени (напр., Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Trichomonas vaginalis, херпес симплекс вирус).

† Червените знамена включват треска, спонтанна или осезаема болка в гърба, положителни перкусии с юмрук, скорошни инструменти на урогениталния тракт, имунокомпрометирани пациенти, повтарящи се епизоди, известни уринарни аномалии и мъжки пол.

GI = стомашно-чревен; ППБ = полово предавани болести; UI = инфекция на пикочните пътища.

Оценка

Анамнеза

История на текущото заболяване: те трябва да включват продължителността на симптомите и дали са се появили в миналото. Важни съпътстващи симптоми са висока температура, болки в гърба или хълбока, отделяне на уретрата или вагината и симптоми на дразнене на пикочния мехур (честота, спешност или неотложност) или обструкция (затруднено иницииране на уриниране, postvoid капене). Пациентът трябва да бъде попитан дали урината е кървава, мътна или с неприятна миризма, както и характеристиките на всяко друго отделяне (напр. Воднисти и течни или гъсти и гнойни). Лекарят трябва също така да попита дали пациентът наскоро е имал незащитен секс, прилагал ли е потенциални дразнители върху перинеума, претърпял ли е неотдавна уринарни инструментариуми (напр. Цистоскопия, катетеризация, операция) или, в случай на жена в детеродна възраст, тя може да е бременна.

Преглед по устройства и системи трябва да бъдат насочени към търсене на симптоми на възможна причина, като болка в гърба или ставите и дразнене на очите (разстройство на съединителната тъкан) и стомашно-чревни симптоми, като диария (реактивен артрит).

Лична история Потърсете предишни пикочни инфекции (включително тези, настъпили през детството) и всички известни аномалии на пикочните пътища, включително анамнеза за бъбречни камъни. Както при всяко потенциално инфекциозно заболяване, анамнеза за имунокомпрометиран статус (включително ХИВ/СПИН) или скорошни приемания в болница са важни.

Физически преглед

Изпитът започва с оценка на жизнените показатели, особено определяне на наличието на треска.

Кожата, лигавицата и ставите трябва да се изследват за лезии, които показват реактивен артрит (напр. Конюнктивит, язви в устата, лезии на жлъчния мехур или краста по дланите на ръцете, ходилата или около ноктите, болка при палпация в ставите). Фланга и гърба са перкусирани, за да се открие болка в областта на бъбреците (перкусия на юмрук). Палпацията на корема позволява оценка на болката в пикочния мехур.

Жените трябва да имат гинекологичен преглед за откриване на възпаление или лезии на перинеума и вагинално или цервикално течение (отделяне) (вж. Cervicitis). По това време е препоръчително да се вземат проби за тестове за болести, предавани по полов път, и за пресни цитонамазки, вместо да се прави втори преглед по-късно.

Мъжете трябва да имат външна инспекция за лезии и отделяне от пениса; Трябва да се изследва зоната под препуциума. Тестисите и епидидимът се палпират за болка или подуване. Ректалното изследване позволява оценка на размера, консистенцията и чувствителността на простатата.

Предупредителни знаци

Следните констатации са от особено значение:

Болка в кръста или дискомфорт

Скорошна инструментация на пикочните пътища

Повтарящи се епизоди (включително чести детски инфекции)

Известни аномалии на пикочните пътища

Тълкуване на констатациите

Някои констатации са силно внушаващи (виж таблицата Някои причини за дизурия). Младите, здрави жени с дизурия и симптоми на дразнене на пикочния мехур са най-склонни да развият цистит. Видимото отделяне от уретрата или шийката на матката показва възможно ППБ. Дебелото и гнойно отделяне обикновено има гонококов произход; тънкият, воден разряд обикновено е негонококов. Вагинитът и язвените лезии от вируса на херпес симплекс обикновено са видими при инспекция. При мъжете много нежна простата показва простатит, а нежността в епидидима предполага епидидимит. Други признаци също са полезни, въпреки че не са диагностични; стр. Например, жените с признаци на вулвовагинит могат също да имат инфекция на пикочните пътища или друга причина за дизурия. Симптоматичната диагноза на инфекция на пикочните пътища е по-малко точна при възрастните хора.

Признаците, показващи инфекция, са по-обезпокоителни при пациенти с предупредителни признаци. Треска и болки в кръста може да показват придружаващ пиелонефрит. Историята на честите инфекции на пикочните пътища трябва да предполага основни анатомични аномалии или нарушен имунен статус. Инфекциите след хоспитализация или инструментариум могат да показват наличието на атипичен или устойчив патоген.

Допълнителни изследвания

Никой конкретен подход не се приема еднообразно. Много лекари прилагат емпирични антибиотици за цистит без допълнителни изследвания (понякога дори без анализ на урината) на здрави млади жени с класическа дизурия, честота и спешност без предупредителни признаци. Други специалисти оценяват всички пациенти с проба от урина, събрана в средата на уриниране и при хигиенни условия, на която те извършват пълен анализ и култура. Някои клиницисти избягват култивирането, освен ако тестовете с тест ленти не покажат наличието на бели кръвни клетки. При жени в репродуктивна възраст се прави тест за бременност (ИПП по време на бременност са обезпокоителни, тъй като те могат да увеличат риска от преждевременно раждане или преждевременно разкъсване на мембраните). Вагиналните секрети трябва да се изследват с ново наблюдение. Много клиницисти рутинно събират проби от тампони от цервикален или уретрален канал (съответно при жени и мъже) за изследване на STD (култури или полимеразна верижна реакция [PCR] за гонококи или хламидии), тъй като много заразени пациенти нямат типично представяне.

Откриването на> 10 5 колониеобразуващи единици (CFU)/mL показва инфекция. При симптоматични пациенти понякога по-нисък брой, 10 2 или 10 3 CFU, показва инфекция на пикочните пътища. Левкоцитите, открити при анализ на урината при тези с отрицателни култури, са неспецифични и могат да се появят в случаи на ППБ, вулвовагинит, простатит, туберкулоза, тумор, интерстициален нефрит или други причини. Червените кръвни клетки, открити при анализ на урина при пациенти без бели кръвни клетки и с отрицателни култури, може да се дължат на рак, камъни, чужди тела, гломерулни аномалии или скорошна апаратура на пикочните пътища.

Цистоскопията и изображенията на пикочните пътища могат да се използват за откриване на препятствия, анатомични аномалии, рак или други проблеми при пациенти, които не са се подобрили с антибиотици, имат повтарящи се симптоми или имат хематурия без инфекция. Ректовертекуларната фистула трябва да се има предвид при мъже с леки рецидиви на инфекции на пикочните пътища или такива с полимикробни инфекции. Бременните жени, мъжете, възрастните хора и пациентите с дългосрочна или повтаряща се дизурия трябва да бъдат по-внимателно оценени и обстойно проучени.

Лечение

Лечението е насочено към причината. Много лекари не лекуват дизурия при жени без предупредителни признаци, ако не се открие видима причина при физически преглед или резултати от изследване на урината. Ако се вземе решение за започване на лечение, се препоръчва 3-дневна терапия с триметоприм/сулфаметоксазол (TMP/SMX) или само с триметоприм. Тъй като те могат да причинят тендинопатия, флуорохинолоните не трябва да се използват при неусложнени инфекции на пикочните пътища, когато е възможно. Някои специалисти предписват емпирично лечение на болести, предавани по полов път при мъже с подобни открития, които не са твърде забележителни; други изчакват резултатите от теста за STD, особено при доверени пациенти.

Острата и непоносима дизурия, дължаща се на цистит, може да бъде облекчена до известна степен с феназопиридин, в дози от 100 до 200 mg перорално, 3 пъти на ден, през първите 24 до 48 часа. Това лекарство придава на урината червено-оранжев цвят и може да оцвети бельото; пациентите трябва да бъдат предупредени за този факт, за да не го объркат с прогресивна инфекция или хематурия. Усложнена инфекция на пикочните пътища изисква 10 до 14 дни лечение с антибиотик, който е ефективен срещу грам-отрицателни организми, особено Ешерихия коли.

Основни понятия

Дизурията не винаги се причинява от инфекция на пикочния мехур.

ППБ и рак също трябва да се имат предвид.