Този пълен текст е редактиран и преработен препис на лекцията, изнесена по време на VII Латиноамерикански конгрес и XLV годишен конгрес на чилийската глава на Американския колеж по хирурзи, курс по обща хирургия.
Директори: д-р Карлос Лизана С., FACS, д-р Horacio Rнos R., FACS.

тумори

Това е много интересна тема, на чести консултации, особено сега, когато има по-голяма наличност на диагностични методи, като ултразвук. Всеки получава ултразвук за някакъв дискомфорт в храносмилането.

Доброкачествените чернодробни тумори обикновено се класифицират като епителни, мезенхимни и смесени, като най-важните от тях са фокална нодуларна хиперплазия, аденом на черния дроб, които са най-често срещани, и хемангиом. Има и други разновидности повече.

Съществува цял алгоритъм за тяхното изследване, който обикновено започва с ултразвук, който разделя лезията на твърда или кистозна. Много пъти се нуждаем от допълнителни изследвания, като динамична компютърна томография, надяваме се спирални с артериална фаза, за да изследваме активното поведение на черния дроб и да направим диференциална диагноза. Всъщност с подкрепата на изображенията се получава диагнозата; следователно правилното използване на тези диагностични методи е много важно и също така дискриминира в лабораторията. Винаги, когато имаме маса в черния дроб, неоплазмата ще ни нарани и затова е важно да имаме някои маркери или някои ръководни фактори за неоплазия.

В хемангиом, обикновено при ултразвук се наблюдава доста екорезистивна лезия, а добре направената динамична компютърна томография показва много типично поведение. Ако се съмнявате в това, можете да добавите ЯМР, но КТ обикновено е достатъчно добър метод.

Рядко се прави артериография и сцинтиграфията е загубила много място при диагностицирането на хемангиома; най-полезен е при тумори, които имат хепатоцити. Обикновено хемангиомите не трябва да се оперират и като цяло се оперират само диагностични съмнения или такива с много малко симптоми. Бих казал, че при 99% от хемангиомите няма какво да се направи.

На томографията хемангиомът показва периферна импрегнация, която прогресивно запълва лезията, което е типично за хемангиома. В сцинтиграфията, която не използваме, когато мислим, че виждаме басейн кръв, която бързо се контрастира и артериографията дава типична картина на хемангиома, но също не се използва, освен при трудна диференциална диагноза.

Хемангиомите обикновено се свързват, например, с холецистектомия и могат да бъдат в сегмент четири или във сегменти втори и три.

Понякога нещата не са толкова ясни и пациентът пристига с осезаема маса в епигастриума, томографията показва лезия, която не се държи много ясно като хемангиом и която излиза от черния дроб, което трябва да ни накара да се замислим за хемангиома.

При по-възрастен мъж сцинтиграфското проучване дава изображение с множество тромбози, то не се държи с образа на съдовия пълнеж. Оперирахме го, защото не успяхме да поставим диагнозата, която вече имаше няколко години за диференциална диагноза.

Друг случай е този на пациент, консултирал се с болка в горния ляв квадрант. Ултразвуковото сканиране показва солидна лезия с по-малко плътен образ, сякаш има кръвоизлив в лезията, а при динамичната КТ се вижда, че е частично импрегнирана в периферията. Болният мъж изпитваше болка. Томографията показа лезията и в тази област, когато го оперирахме, имаше области на инфаркт и области на кръвоизлив в хемангиома. Този пациент е имал болка от кръвоизлив вътре в лезията.

Друг пациент пристигна много уплашен, тъй като при ултразвук откриха множество твърди екзорефрактиращи възли в черния му дроб и му казаха, че има метастатичен черен дроб и че ще умре след няколко месеца. Но трябва да се помни, че има множество хемангиоми на черния дроб. Направихме му ядрено-магнитен резонанс, който показа множество изображения на хемангиоми и с лапароскопия биопсирахме един от тях. Извадихме хемангиом и му показахме, че това са доброкачествени хемангиоми. Пациентът е проследен от няколко години и състоянието му не се е променило. Така че има и множество наранявания.

Имахме много интересна пациентка, която за нейния случай ни постави проблема какво да правим с хемангиомите. Огромни хемангиоми се появяват периодично при чернодробни или трансплантирани хирурзи, понякога при абсолютно безсимптомни млади хора, които са ехографски находки. Тази дама обаче, за която имам предвид, по време на цезарово сечение акушерът направи палпа на маса на нивото на черния дроб и поиска присъствието ми в отделението и наистина имаше гигантски хемангиом. Тя отново забременя, хемангиомът нараства много повече и може да се види в томографията черен дроб с голям хемангиом, който заема почти целия черен дроб и втори хемангиом, който увисва надолу.

Премахнахме огромен хемангиом, който достигна таза при пациент, който оперирахме, с Рикардо Роси и д-р Рнос. Беше интересно да видим анатомичното парче с области на фиброза, белези и да си спомним какво се вижда с скенер на хемангиоми и признайте, че това изображение съответства на анатомията. Остана много малко черен дроб. Всъщност пациентът нямаше много симптоми, но се притеснявахме от толкова голям тумор.

The фокална нодуларна хиперплазия това е второто нараняване, което човек вижда с всякаква честота. Много по-рядко от хемангиома. Хемангиоми се срещат при 5% от населението. Спомнете си централния излъчен белег, който е описан при фокална нодуларна хиперплазия.

Говоря за пациенти, които са дошли на операция по различни причини, за да могат да им покажат и анатомията. Болна жена имаше образа с централния си белег. Направихме й артериография и беше наблюдавана огромна васкуларизирана лезия, която, строго погледнато, не би могло да бъде премахната.

Нещо различно се случва с аденоми и тук няма консенсус. Някои казват, че аденомите на черния дроб могат да причинят рак. Известно е, че те могат да се счупят и да кървят, но рядко могат да растат и да имат някаква връзка с гестагените. Въпреки това, в дискусия миналата година, в един наш конгрес с испански колеги, беше предложено те да не оперират аденоми. Това също е лезия, която се диагностицира с изображения, сред които сцинтиграфията е полезна, за да се разграничи от други лезии, тъй като сцинтиграфията на жлъчните пътища улавя аденом, натрупва го и го елиминира. Сцинтиграфията е полезна при доброкачествени тумори, за да се изследва поведението на тези лезии от функционална гледна точка и всъщност трябва да се оперират аденоми при млади хора, които имат възможност за бременност.

Имаме пациент с XXY, синдром на Klinefelter, който приема андрогени и има голяма лезия в левия лоб, той е опериран преди около пет години и сега трябва да го алкохолизираме, перкутанно, няколко нови аденоми. Сцинтиграфското проучване, артериографското проучване, показа, че това не е рак, а поведението на артериографски спокойна лезия.

По-рано казах, че ядрената медицина е полезна, сцинтиграфията на жлъчните пътища служи за диференциална диагноза между аденом и хиперплазия, а понякога и на резервоара за кръв.

Това, което винаги трябва да помним, е, че не трябва да наблюдаваме пациент с хепатокарцином, който има различно поведение.

Искам да завърша с една лезия, която се класифицира като кистозна лезия на черния дроб: това е болестта на Кароли, която е вродена, но понякога ни се вижда като леко нетипичен солиден тумор, много пъти при ултразвук се появява като солиден тумор или като изображение, което човек може да интерпретира по различен начин, но отговаря на Карол.

Този пълен текст е редактиран и преработен препис на лекцията, изнесена по време на VII Латиноамерикански конгрес и XLV годишен конгрес на чилийската глава на Американския колеж по хирурзи, курс по обща хирургия.
Директори: д-р Карлос Лизана С., FACS, д-р Horacio Rнos R., FACS.

Изложител: Джон Хеп [1]

Принадлежност:
[1] FACS, Чили

Цитат: Hepp J. Доброкачествени чернодробни тумори. Medwave 2002 юни; 2 (5): e796 doi: 10.5867/medwave.2002.05.796

Дата на публикуване: 6/1/2001

Коментари (0)

Радваме се, че се интересувате от коментар на една от нашите статии. Вашият коментар ще бъде публикуван незабавно. Medwave обаче си запазва правото да го премахне по-късно, ако редакционното ръководство счита коментара ви за: обиден по какъвто и да е начин, без значение, тривиален, съдържа езикови грешки, съдържа политически харанги, е с търговска цел, съдържа данни от някой в ​​или предлага промени в управлението на пациентите, които не са публикувани преди това в рецензирано списание.

Все още няма коментари по тази статия.

За да коментирате, трябва да влезете

Medwave публикува HTML изгледи и PDF изтегляния на статия, заедно с други показатели в социалните медии.

Възможно е да има 48-часово закъснение при актуализиране на статистиката.