Както вече казахме в многобройни записи в този блог, Световната здравна организация (СЗО) препоръчва изключително кърмене до 6 месеца и по допълнителен начин до 2 години или повече. Това е така, защото изключително кърмене е достатъчно, за да може детето да расте и да се развива правилно през първите 6 месеца от живота. След тези 6 месеца е необходимо да започнете с други храни, тъй като кърмата не покрива всички хранителни нужди на децата от тази възраст.
В днешната публикация ще разгледаме всички концепции, които трябва да знаете, за да насочвате децата си през този етап от живота.
Какво е допълващото хранене?
През 2001 г. СЗО публикува документ, препоръчващ изключително кърмене на възраст до 6 месеца. Причината за тази препоръка е, че кърмените бебета са наблюдавани да растат и да се развиват адекватно само с кърма до тази възраст. След 6 месеца започва период, наречен „допълващо хранене“, в който децата трябва да приемат други храни по „допълващ“ начин, докато кърменето се поддържа при поискване.. Тези нови храни, заедно с майчиното мляко, ще покрият общите хранителни нужди на детето.
Този период на допълнително хранене, в който детето приема кърмене при поискване заедно с други храни, продължава през следващите 18 месеца, докато детето бъде трайно включено в семейните ястия, повече или по-малко на 2-годишна възраст.
Но какво да кажем за децата, които вземат бутилка?
Строго погледнато, допълващото хранене би започнало, когато детето яде или пие храна, различна от кърмата. В този смисъл децата, които приемат смесено или изкуствено кърмене преди 6-месечна възраст, вече биха започнали допълнително хранене.
Като оставим настрана този аспект на определението, за който се смяташе, че защитава и придава по-голяма стойност на изключително кърменето, деца, които са хранени от бутилка (частично или напълно) на 6-месечна възраст, трябва да започнат да приемат други храни, тъй като изкуственото мляко не покрива техните нужди след тази възраст.
В обобщение, независимо от млякото, което детето пие, препоръките за допълнително хранене за кърмачета са еднакво приложими и за тези, които са изкуствено кърмени.
И защо на 6 месеца? Зрелостта на храносмилателната, бъбречната и неврологичната системи
За да може детето да метаболизира храна, различна от мляко, е необходимо някои системи да узреят. От една страна, нервната система трябва да узрее, за да позволи на детето да поглъща безопасно храни, различни от мляко, но също така храносмилателният тракт и бъбреците трябва да могат да асимилират и метаболизират тази храна.
Това съзряване обикновено настъпва между 4 и 6 месеца от живота на бебето.. В този смисъл бебетата с повече от 4 месеца биха били „готови“ да започнат да ядат храни, различни от мляко.
въпреки това, няма проучване, което да е показало ползи от въвеждането на допълнително хранене на 4, отколкото на 6 месеца от медицинска и хранителна гледна точка. Това се дължи, както вече обяснихме, на факта, че кърменето би покрило изцяло нуждите на детето до 6 месеца.
Заради всичко това, препоръката при здраво дете, което кърми и расте адекватно, е да се забави допълнителното хранене колкото е възможно повече, за да се подобри кърменето и ползите от него, но не повече от 6-месечна възраст. Въпреки това, при деца с изкуствено или смесено кърмене може да започне между 4 и 6 месеца, макар и без никаква хранителна полза.
Преди да продължите, малък абзац. Единствената доказана полза от започването на допълващо хранене между 4 и 6 месечна възраст е, че то намалява възможните алергии при предразположени деца (анамнеза при алергични родители или братя и сестри), тъй като ранният контакт с определени храни би създал толерантност. Това обаче е друга тема, която бих дал за цяла публикация ...
Какви храни мога да давам от 6 месеца?
По-рано беше обичайно детските консултации да предават лист на родителите на децата, когато те присъстваха на 6-месечния преглед, в който им бяха дадени строги указания на каква възраст да се въведе тази храна и кога тази друга.
Тези препоръки са направени от убеждението, че забавянето на контакта с определени храни елиминира риска от алергия. Както вече казахме, както храносмилателната, така и бъбречната система са готови на възраст от 6 месеца да получат всякаква храна и няма доказателства, които да препоръчват тази или онази храна да се забави след 6 месеца от живота (с изключения).
Как и с какви храни започвам?
Една от причините, поради които допълващото хранене трябва да започне на 6 месеца, е, че млякото не е достатъчно, за да покрие нуждите от желязо на децата от тази възраст. По този начин, ако едно дете удължи изключително кърменето след 6 месеца, то бързо ще развие анемия, заедно с други хранителни дефицити.
Като се има предвид това, изглежда логично допълващото хранене започва с храни с високо съдържание на желязо. В нашата среда това може да се постигне с зърнени храни (които обикновено са обогатени с желязо) и въвеждане на зеленчуци и месо възможно най-скоро.
Въпреки че можем да даваме цялата храна от 6 месеца (с някои изключения), трябва последователно, тоест първо едно, а след това друго и друго и така нататък. Това ще ни позволи да установим дали детето проявява някаква реакция или алергия към определена храна. Ако след 2-3 дни прием на нова храна детето го понесе, можем да преминем към следващата.
В Испания по културни причини обикновено се храни малко дете плодове в средата на сутринта, зеленчуци/бобови растения (с малко протеини) по обяд, повече плодове следобед и вечеря със зеленчуци /зеленчуци. Това е целта, към която родителите трябва да водят детето си да "нормализират" диетата си по отношение на времето и вида на храната, която ядат възрастните, но знаейки, че ако променят реда, също нищо не се случва.
Ако детето все още кърми, то трябва да се поддържа при поискване. Напротив, ако това, което приемате, е изкуствена лактация, ще замествате храни с бутилки с други храни, докато достигнете половин литър мляко на ден. По принцип при тези деца храненето с бутилка се заменя с друго хранене, докато се намали до два приема на мляко на ден (сутрин и вечер).
А какво ще кажете за глутена?
Вече разгледахме този въпрос в предишна публикация, но в обобщение, настоящата препоръка е не въвеждайте глутен преди 4 месеца, но не и след 12. Освен това, през първия месец на контакт с глутен, не трябва да се дават големи количества.
Текстура на храната: пюретата vs. бита
Когато майка/баща трябва да започне с допълнително хранене, те обикновено си задават въпрос: "Как да направя това? Всички пюрирани? Мога ли да им дам парченца?".
Няма доказателства, че е по-здравословно да се започне допълнително хранене с пюрета или с храна на парчета, които детето може да приема с ръце. Този последен метод е известен като Baby Led Weaning (в превод на испански като „допълнително хранене, ръководено от бебето“) и той цели детето да реши кои ястия да приема, за да допълни гърдата.
Това, което е доказано, е това децата трябва да ядат бучки с текстура на бучки от 8-10 месечна възраст, тъй като отлагането на въвеждането му след тази възраст може да доведе до развитие на хранително разстройство с отвращение към текстурите в бъдеще.
Също така е ясно, независимо дали са хранени с пюре или хапки, това родителите трябва да разпознават и уважават глада на децата си, както и ситостта, като не ги принуждават да ядат и избягване на използването на храна като награда или наказание.
Но синът ми не обича зеленчуци или плодове ...
Това е много честа консултация при педиатрични консултации: деца, които сякаш отхвърлят дадена храна, когато тя е въведена за първи път.
Мозъкът на малките деца е твърдо свързан, за да има предразположение към сладки и солени храни. Но също, новите храни обикновено отнемат до 10 опита, за да не ги отхвърли детето. Ето защо родителите трябва да упорстват в опитите да представят нова храна на децата си, въпреки недоволството им. Също така не се препоръчва да добавяте сол или захар към ястията.
Колко ястия трябва да яде едно дете тогава?
Постепенно кърмените деца са склонни да увеличават броя на храненията на ден. Като ориентир, около 6-8 месеца е препоръчително на кърмените бебета да се предлагат храни, различни от мляко, на 2-3 хранения на ден и от 9 до 24 месеца 3-4 на ден. Първоначално те ще бъдат оскъдни приемници, които допълват гърдите и постепенно ще придобиват значение.
Това не трябва да варира много при децата, които пият бутилка, с тази разлика, че са склонни да намалят приема на мляко, докато кърмените деца продължават да го приемат при поискване.
Имайте предвид, че крайната цел е децата да се присъединят към семейния график и да се хранят заедно с възрастни.
Забранена храна
Както вече казахме, не трябва да се добавя без сол или захар към храната на децата. Би трябвало избягвайте предварително приготвени/пакетирани/търговски ястия, доколкото е възможно (По-добре домашно зеленчуково пюре или плодова каша, отколкото търговска). Напитките със сладък вкус също трябва да се избягват.
The въвеждането на мед трябва да се отложи до 12 месеца на възраст поради възможността за детски ботулизъм. Във всеки случай медът е храна с високо съдържание на въглехидрати, която не е много препоръчителна от хранителна гледна точка.
Въвеждането на пълномаслено краве мляко трябва да се отложи до 12 месеца стар, както вече беше коментиран в предишен пост.
По отношение на зеленолистните зеленчуци (манголд или спанак) се препоръчва да се отложи въвеждането им до 12 месеца. Ако се използват преди една година от живота, те не трябва да представляват повече от 20% от храната или да се дават повече от веднъж на ден.
Ако сте стигнали до края на тази публикация, това е така, защото се интересувате достатъчно от това как да придружите детето си в този период от живота и се опитайте да го направите по възможно най-добрия и здравословен начин. Поради цялата информация, която сте прочели, може да се наложи да препрочетете публикацията няколко пъти, но не искахме да завършим без Малко обобщение от най-важните препоръки:
ЗАБЕЛЕЖКА: в допълнение към гореспоменатия документ на СЗО, този пост е разработен с препоръките на Европейското дружество по детска гастроентерология, хепатология и хранене (Връзка)
ЗАБЕЛЕЖКА 2: Ако сте искали да научите повече за Baby Led Weaching, можете да прочетете повече в тази връзка в блога на д-р Trina "On Demand" или в тази друга връзка в личния блог на д-р Gloria Colli.