За Кандела, чието допълващо хранене ще започне след Коледа. Направени са много изследвания и има много публикации за превантивните ефекти на кърменето във връзка с риска от детско затлъстяване, но на оптималното време за въвеждане на твърда храна е отделено много по-малко внимание. Въпреки че допълващото хранене (CA) представлява основният източник на калории и хранителни вещества в края на първата година от живота, малко проучвания са фокусирани върху ролята на CA при насърчаване на дългосрочното здраве или че може да насърчи развитието на затлъстяване.

хранене

Както епидемиологичните, така и клиничните проучвания при животни и хора са предоставили убедителни доказателства, че хранителната среда преди раждането и в ранна детска възраст е важен фактор, определящ метаболитното здраве по-късно в живота (програмиране „in utero“). По-специално, хората, които са били изложени на неадекватно високо или неадекватно ниско количество хранителни вещества по време на фетален или ранен постнатален живот, са изложени на повишен риск от по-късно затлъстяване и захарен диабет като деца и като възрастни.

Когато се обсъждат дългосрочните ефекти на ранното хранене, „планирането“ трябва да се разграничава от „проследяването“. Програмирането е явление, при което стимулът, който действа през определен критичен период, има трайно въздействие върху живота: високият прием на протеини през първите 2 години води до повишен риск от развитие на затлъстяване по-късно. От своя страна, мониторингът се състои от диетични и поведенчески модели, които започват рано в детството, с възможни положителни или отрицателни ефекти, свързани с многократно излагане: високият прием на сол, който започва през детството и продължава, може да повиши кръвното налягане и да причини хипертония. Това може да се определи като съпротивление на затлъстяването през годините, по-специално, постоянството на затлъстяването от детството до зряла възраст.

В този контекст е налице значителен интерес към установяване на хранителни практики за ранния детски период, които могат да насърчат оптималното метаболитно здраве в по-късния живот. Тъй като времето за въвеждане на твърдо вещество несъмнено е един от най-лесно модифицируемите аспекти на храненето на бебетата, установяването на основани на доказателства насоки за оптималния срок на въвеждане на твърдо вещество за постигане на последващо метаболитно здраве има потенциала да повлияе значително на здравето на бъдещите поколения.

Понастоящем Световната здравна организация (СЗО) препоръчва изключително кърмене в продължение на шест месеца, последвано от постепенно въвеждане на „хранително адекватни и безопасни допълващи храни“, заедно с поддържане на кърменето до две години или повече.

Препоръките на СЗО обаче бяха оспорени от по-нови проучвания, които предполагат, че оптималното време за въвеждане на твърди вещества, поне по отношение на избягването на алергии, е вероятно по-рано. Новите данни доведоха до въвеждането на препоръки от няколко международни здравни организации относно оптималното време за въвеждане на твърди вещества: на възраст между четири и шест месеца.

Едно от притесненията, които бяха повдигнати по отношение на ранното въвеждане (т.е. преди шест месеца) на твърди вещества, е, че тази практика увеличава риска от наднормено тегло или затлъстяване на бебето в детството и живота на възрастните. Неотдавнашен преглед отбелязва, че няма категорични доказателства, че въвеждането на твърди вещества преди шестмесечна възраст е свързано с повишен риск от затлъстяване в детска възраст и се предполага, че най-ясно установеният рисков фактор за детско затлъстяване е индексът на телесна маса на майката, но в тази област са необходими допълнителни изследвания.

Ние обаче сметнахме за много полезно да знаем инициативата на Европейската група за детско затлъстяване (ECOG), която осъществи страхотен проект: Безплатна електронна книга за затлъстяване да споделят знанията на експертите. Тази инициатива е текущ и развиващ се проект, като нови елементи се добавят редовно. Пълна версия на електронната книга за изтегляне не е предоставена с всички статии, но всяка статия може да бъде изтеглена отделно. От тази електронна книга ще вземем съответните аспекти на главата на една от нейните глави: „Практики за отбиване и последващо затлъстяване ".

Допълнителното хранене (CA) влияе върху последващото развитие на затлъстяването чрез няколко механизма: възрастта, на която за първи път се предлагат твърди храни, прекомерна консумация на калории, прекомерна или недостатъчна консумация на специфични хранителни вещества, специфично качество на хранителните вещества, развитие на хранителните навици и т.н.

Два систематични прегледа наскоро стигнаха до заключението, че все още липсва ясна връзка между времето за въвеждане на БА и наднорменото тегло или затлъстяването в детска възраст. Въпреки това, има някои доказателства, че много ранното начало на CA (на 4 месеца или по-рано), а не на 4-6 месеца или> 6 месеца, може да увеличи риска от наднормено тегло в детска възраст.

Една от най-честите причини, дадени като обяснение за липсата на изследвания за дългосрочните ефекти на CA, е огромната разлика между страните относно храните, използвани през периода на CA и голямото значение на културните корени в моделите.

Ако обаче се вземат предвид хранителните вещества и калориите, а не храната, разликите между страните в различните модели на CF са значително намалени.

Ролята на хранителните вещества в насърчаването на развитието на затлъстяване в по-късни епохи трябва да се разглежда по отношение на количеството и качеството.

Прием на хранителни вещества

Протеин: Най-общо казано, бебетата, живеещи в развитите страни, са изправени пред значително увеличение на приема на протеини при започване на допълнително хранене. Първото проучване, показващо корелация между приема на протеини в детска възраст и затлъстяването в по-късна възраст, е публикувано преди 20 години. В това кохортно проучване високият прием на протеини на 24 месеца (> 18% от общия енергиен прием) е корелиран с ранно възстановяване на затлъстяването. Оттогава няколко надлъжни проучвания потвърждават тези резултати. Други проучвания обаче не го правят. Противоречивите резултати могат да се обяснят с използването в ежедневната диета на кърмачета на храни с различен протеинов състав (мляко/месо/зеленчуци/бобови растения), особено ако те се дават в различни пропорции, според действителните хранителни навици във всяка държава.

В обобщение, високият прием на протеини в детска възраст и особено високият прием на млечни протеини, както и на месни протеини, изглежда е свързан с риска от развитие на затлъстяване по-късно, но са необходими повече изследвания, за да се изясни по-добре естеството на тази връзка.

Искаме да обърнем внимание на риска от хиперпротеинова диета и нейния подкисляващ ефект върху кръвта, за което препоръчваме да прочетете статията ни: „Диетично киселинно-алкален баланс: нова хранителна парадигма“.

Мазнини: Според различни научни институции приемът на мазнини трябва да намалее от 40-60% от общия енергиен прием на 6 месеца до приблизително 35% на 24 месеца и 25-30% след 4-годишна възраст. Друга информация обаче показва, че значителното ограничаване на мазнините през първите две години от живота може да насърчи податливостта към развитие на затлъстяване, когато детето е изложено на диета с високо съдържание на мазнини по-късно в живота. Това не позволява да се направи едно-единствено заключение относно ролята на ниския или високия прием на мазнини през първите 2 години за насърчаване на затлъстяването в ранна възраст. въпреки това, здравият разум би предложил да се избягва превишаването или намаляването на съдържанието на мазнини в диетата през първите 3-годишна възраст. Следвайки вече изградения от природата и културата път и бавното намаляване на приема на мазнини при децата, както препоръчва FAO, вероятно ще бъде много по-безопасно.

Въглехидрати: За разлика от проучванията върху приема на протеини и мазнини, ограничените изследвания за общия прием на въглехидрати не разкриват ясна положителна или отрицателна връзка с развитието на затлъстяване в този възрастов диапазон. Като се има предвид много различното метаболитно поведение на нишестето, олигозахаридите и простите захари, анализът трябва да разглежда всяка от тези подгрупи поотделно. Всъщност повечето изследвания в тази област са насочени към фибри и прости захари (захароза, глюкоза, фруктоза).

Фибри: Смята се, че приемът на фибри допринася положително за здравословния хранителен статус. Не е научно определено какво е адекватен прием на фибри през първата година, тъй като доказателствата за установяване на препоръки за прием на фибри са ограничени при деца и почти не съществуват при кърмачета. EFSA (Европейската агенция за безопасност на храните) обаче счита, че приемът на фибри от 2 g/MJ е достатъчен за деца след една година.

Проучването STRIP показа, че средният прием на диетични фибри при 8-месечни бебета е 3,9 g/ден при момчета и 3,4 g/ден при момичета. Приемът на диетични фибри между 8-месечна и 2-годишна възраст не е свързан с увеличаване на теглото. Прави се заключението, че относително високият прием на фибри не намалява енергийния прием при деца на възраст от 13 месеца до 9 години, нито намалява скоростта на растеж между 8 месеца и 9 години.

Прости захари: Повечето от изследванията за приема на въглехидрати се отнасят до прости захари, присъстващи в сладки захарни напитки (SSB). Изследвания с по-голям размер на пробата и/или по-дълго проследяване показват по-силна връзка между приема на SSB и затлъстяването, докато други проучвания: напречно сечение с по-малък размер на пробата и/или надлъжни проучвания с по-кратко проследяване, няма връзка намерен. Приемът на SSB през детството значително увеличава вероятността да се консумира SSB ≥ 1 път/ден с повече от два пъти на шестгодишна възраст. Тази връзка е добър пример за това как „последващото“ поведение може да повлияе на здравето по-късно в живота.

Високият прием на SSB без компенсация за по-нисък енергиен прием от други източници на храна е най-вероятният начин за задействане на развитието на затлъстяване. Освен това, подсладените с фруктоза напитки могат да окажат влияние върху ситостта, тъй като е доказано, че фруктозата има по-малко засищаща сила от глюкозата.

В заключение, приемът на SSB в детска възраст може да повлияе на развитието на затлъстяване. Тъй като няма причина да се използва SSB при кърмачета, SSB не трябва да се предлага на която и да е възраст и особено да се избягва по време на ранна детска възраст и ранно детство.

Предпочитание към храната

Влиянието на АС в полза на развитието на затлъстяване не се ограничава до ефектите на хранителни и метаболитни фактори. Бебетата обикновено обичат сладки и солени вкусове и не обичат кисело и горчиво. Тези вродени предпочитания могат да благоприятстват приема на нездравословна храна по-късно в живота, тъй като богатите на енергия, вкусни и богати на мазнини храни, захар или сол изобилстват в съвременната ни хранителна среда.

Тъй като ранните предпочитания към храната могат да продължат дълго време, дори в някои случаи до зряла възраст, е важно те да бъдат модифицирани чрез процес на „учене на храна“.

В заключение, допълнителното хранене и отбиването трябва да се разглеждат като ключови моменти за установяване на здравословни хранителни навици, които биха могли да насърчат адекватно развитие на метаболитните модели, намалявайки риска от развитие на затлъстяване по-късно в живота.

Мария Соледад Тапия

Снимка, използвана за илюстрация на статията:

Антонио Ариас Фернандес (1614–1684). Мадона и дете, музей Прадо, Мадрид.