The Вестник по гастроентерология на Мексико Той е официалният орган на мексиканската асоциация по гастроентерология. Неговите пространства са отворени за членове на Асоциацията, както и за всеки член на медицинската общност, който проявява интерес да използва този форум, за да публикува своите произведения, съобразявайки се с редакционните политики на изданието. Основната цел на списанието е да публикува оригинални произведения от широката област на гастроентерологията, както и да предоставя актуална и подходяща информация за специалността и свързаните с нея области. Научните трудове включват области на клинична, ендоскопска, хирургична, детска гастроентерология и сродни дисциплини. Списанието приема за публикуване, на испански и английски, оригинални статии, научни писма, прегледни статии, клинични насоки, консенсус, редакторски коментари, писма до редакторите, кратки съобщения и клинични изображения по гастроентерология.

Индексирано в:

Каталог на списанията с отворен достъп (DOAJ), Индекс на цитиране на възникващи източници (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Мексикански индекс на биомедицински списания (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Класификационна система на мексиканските научни списания и CONACYT Технология (CRMCyT)

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

болест

Дуоденалната дивертикуларна болест е често срещана единица, 1-5, която често остава незабелязана поради своето ретроперитонеално местоположение, но която сама по себе си може да е началото на симптоми и усложнения като дивертикулит, обструкция или перфорация и дори с риск от генериране на сериозни панкреатобилиарни заболявания като обструктивна жълтеница, холангит и холедолитиаза. 6-11 Съобщава се, че тези лезии могат да имитират панкреатични новообразувания 12 или да причинят панкреатит в резултат на повишено налягане в възпален дивертикул и възходящи бактериални инфекции поради застой на хранителни частици и бактериален растеж. 13 По-малко от 10% от дивертикулите са симптоматични и приблизително по-малко от 1% ще изискват хирургично лечение.

Дуоденалните дивертикули (Dd) са лезии, образувани от сакулация на лигавицата и субмукозата, хернирани през мускулен дефект, които се пълнят и изпразват поради ефекта на гравитацията в резултат на натиска, генериран по време на дуоденалната перисталтика. В храносмилателния тракт дванадесетопръстникът е вторият най-често засегнат сегмент. Тези лезии обикновено се наблюдават на възраст между 50 и 65 години, по-редки са преди 30-годишна възраст, но могат да присъстват на всяка възраст и да засягат и двата пола, с лек превес при жените. 13

Dd се наблюдават при 10% до 20% от извършените дуоденоскопии. Обикновено се намира от медиалната страна на дванадесетопръстника близо до папилата, те могат да бъдат с различни форми и размери и могат да бъдат множество в една пета от случаите. 13

Рентгенологичните находки в Dd са сходни, независимо от полученото изследване на изображението и се характеризират със сакуларна морфология, тънки стени, без наличие на коннивиращи клапани и с тясна основа предимно.

Целта на това проучване беше да се знае разпространението на Dd, открито чрез коремна компютърна томография (КТ) и да се определи дали лезиите са свързани със симптоми или усложнения или са само случайни находки.

? материали и методи

Проведено е проспективно, напречно сечение, наблюдателно и описателно проучване, при което всички пациенти, изпратени последователно в отделението по образна диагностика за период от три години (от юни 2006 г. до юни 2009 г.) за КТ, се считат за участие, без да се внася причината за искането от лекуващия лекар.

Включени са всички случаи, при които е идентифициран Dd. Всички томографски изследвания са извършени по протокола, установен в нашата институция. Това предполага гладуване в продължение на шест часа или повече, използване на орален контраст - вода или йодирана водоразтворима контрастна среда - поставяне на периферен катетър от 18 до 20 G в предтекубиталната вена или във вените на предмишницата с инфузия на 100 до 120 ml нейонен контраст чрез инжектор със скорост от 3 ml до 3,5 ml в секунда, правейки разрязвания на всеки 2 mm, с колимация от 1,5, 110 Kv, 80 mAs. При последващата обработка и интерпретация на CT изображенията, техники като мултипланарна реконструкция (RMP), проекции с максимална интензивност (MIP) и техника за обемна реконструкция (VRT) бяха използвани в работната станция на оборудването за компютърна томография на мултидетектор.

Всички пациенти, изпратени за томография от други региони, бяха изключени; тези, при които Dd не е открит, и тези, които са алергични към йод. Всички пациенти, при които протоколът за подготовка за томографското изследване не може да бъде извършен, бяха елиминирани.

Следните данни са събрани от всички пациенти, при които е открит Dd: възраст, пол, причина за искане на образно изследване, симптоми, брой и местоположение на дивертикулите, размери, дали те са имали ниво на въздушна течност или не, дали се променя по време на изследването и ако е определил ефекта от фокална псевдолезия в главата на панкреаса и др. Всички данни бяха събрани и бе извършен описателен статистически анализ.

По време на периода на изследване са проведени общо 12 704 многофазни КТ образни изследвания на коремната таза. Идентифицирани са 50 пациенти с дуоденална дивертикуларна болест (Dd), което води до разпространение от 0,46% (Фигура 1). От тези 50 проучени случая има 30 жени (60%) и 20 мъже (40%), със средна възраст 69 години (диапазон: 23 до 93 години). Десет от пациентите (20%) са на възраст под 60 години, а 40 (80%) са на възраст 60 или повече години.

? Фигура 1. Томографско изображение на Dd с тясна основа.

Наличието на Dd е класифицирано като случайно откритие в 47 от случаите (94%). Нито един от пациентите с Dd не е изпратен за образни изследвания поради клиничното подозрение за неговото присъствие. Само в три случая (6%) се счита, че клиничните прояви на пациента могат да се дължат на наличието на тези лезии: един случай (2%) на синдром на коремна болка и жлъчна обструкция, един случай на стомашно-чревно кървене (2% ) и един случай на синдром на язва (2%).

В 43 случая (86%) е доказан единичен Dd: един случай (2%) в първата порция, 13 (26%) във втората, 24 (48%) в третата и четири (8%) в четвърта порция на дванадесетопръстника При осем пациенти (16%) са идентифицирани множество Dd: седем случая (14%) във втората и третата порция и един случай със съпътстващ Dd с йеюнални дивертикули. Съпътстващи дивертикули на дебелото черво са открити при 16 пациенти (27%). Средният диаметър на Dd е 2,5 cm (диапазон от 0,9 cm до 7,1 cm) (Фигури 2 и 3).

? Фигура 2. Томографско изображение на Dd с диаметър 0,9 cm.

? Фигура 3. Томографско изображение на Dd от 5,9 cm на 3,9 cm в диаметър.

В седем случая (14%) Dd предизвиква масов ефект върху съседни структури (диапазон на диаметъра от 2,1 до 7,1 cm). Освен това Dd е определящ фактор за фокална псевдолезия в главата на панкреаса в 14 случая (28%). Идентифицирани са три случая (6%) на юкстапапиларен Dd, единият от които е усложнен от кървене от храносмилателния тракт и е най-големият (7,1 cm на 4,4 cm). Dd, свързани с холедохолитиаза, не са идентифицирани (Фигура 4).

? Фигура 4. Аксиални изображения, фаза с орален контраст, при 75-годишна жена с инцидентна находка на единичен голям Dd, усложнен със 7 cm юкстапапиларно горно храносмилателно кървене, разположен във втората част на дванадесетопръстника (периампуларна област).

Нашето проучване показва, че разпространението на Dd, открито чрез CT и SEGD в повече от 12 хиляди последователни проучвания, е 0,46% и повечето от тези лезии са случайни находки. Dd се наблюдава при 1% до 2% от общото население. 13 Dd се класифицират като вродени и придобити; първите са редки и обикновено са придружени от други малформации на храносмилателния тракт. 3,5 Друга класификация на Dd ги разделя на два типа: 8 а) интралуминални: редки и произтичащи от наличието на вродени мембрани; и, б) екстралуминални: те са най-често срещаните и им липсва собствена мускулатура.

Етиологията на Dd не е напълно обяснена. Известно е, че стената на тези евагинации се състои от лигавица и субмукоза с малко мускулни клетки. Както на нивото на дебелото черво, Dd се появява в потенциално слаби области на чревната стена, където има вродено отсъствие на мускулния слой около кръвоносните съдове, които захранват дванадесетопръстника, или в дуоденалния прозорец, където жлъчните и панкреатичните канали проникват. И двете обстоятелства са по-чести в медиалния аспект на втората част на дванадесетопръстника. Поради тази причина те са по-чести и в района близо до ампулата на Ватер. 13 Dd често се придобива и може да бъде краен резултат от анормална дуоденална подвижност. Хистологичните им характеристики са подобни на останалите дивертикули, придобити чрез импулс, развит в червата. 13 Те се намират най-често по медиалната граница на низходящия дванадесетопръстник, на нивото на ампуларната област, въпреки че могат да се видят и в третата и четвъртата част на дванадесетопръстника (30% до 40%) и дори на страничната граница на низходящия дванадесетопръстник.

Голямото разнообразие от симптоми, които могат да се появят, и разнообразието от диференциални диагнози правят Dd интересна тема за изследване. Симптомите, както и усложненията му са пряко свързани с местоположението. В нашето проучване нито един от случаите не е клинично подозиран за неговото присъствие и при 92% се оказва случайна находка. CT беше методът, който позволи идентифицирането му в 50 случая (85%). Въпреки че в момента е вярно, че CT се използва за оценка на редица състояния, нашата работа показва, че Dd се открива случайно, независимо от симптомите, които мотивират изследването.

В библиографията 4 втората част е посочена като най-често срещаното място за местоположение на Dd до 83% от случаите. В нашето проучване открихме 29%, разположени във втората порция и 44% в третата порция, което представлява съществена разлика. CT позволява да се уточни анатомичното местоположение и връзките, които Dd има със съседни структури.

Екстралумални дивертикули с разпространение, което варира от 1% до 23% в рентгенологични и аутопсични серии. 9 Отчетено е 4,5% разпространение на Dd като находка при ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP). В някои серии е установено, че 65,5% от пациентите с Dd са свързани с холедохолитиаза. 10 Hagège, 11 съобщават, че Dd се появява при 78% от пациентите с холедохална литиаза. Кенеди 12 се позовава на тази асоциация в 53% от случаите си. В нашето проучване не са идентифицирани Dd, свързани с холедохолитиаза.

Описани са усложнения като дивертикулит, кръвоизлив, перфорация, образуване на абсцес и фистула, инфекция или образуване на камъни. Понякога папилата на Vater може да се изпразни директно в Dd, причинявайки затруднения в канюлата и възможността за перфорация по време на ERCP. 13 Наличието на периампуларен дивертикул е свързано с патогенезата на първичните камъни в жлъчните пътища поради наличието на застой и бактериална колонизация на тази структура и жлъчния канал, обикновено от Escherichia coli, която произвежда бета-глюкуронидаза, която разгражда конюгирания билирубин. комбиниране с калций за образуване на кафяви камъни. 13

Кървенето обикновено е с малки повтарящи се количества. По-често се проявява като мелена, отколкото като хематемеза и се причинява от язва на дивертикуларната лигавица. В тази серия имахме пациент с горно стомашно-чревно кървене, вторично вследствие на интрадивертикуларно кървене в юкстапапиларен Dd.

Dd може да бъде много голям и да се появява в PSA като събиране на газ. Dd са ограничени в медиалния си растеж от панкреатичната тъкан, така че тези "гигантски" Dd са склонни да растат странично. "Гигантски" Dd може да се тълкува неправилно като абсцес, разширена цекума, дивертикул на дебелото черво или псевдокиста на панкреаса. 14 Когато са големи, те могат да бъдат намерени от всяка страна на интрамуралната част на общия жлъчен канал, подобрявайки тази структура или включваща цялата папила в дивертикула.

Разпространението на дуоденалния дивертикул се увеличава с възрастта и това се потвърждава в нашето проучване, при което 80% от случаите са на възраст над 60 години. От разгледаните 50 случая 36 (72%) показват промени в размерите и съдържанието на Dd, наблюдавайки променяща се конфигурация в различните фази, с размери "в крещендо" поради прогресивното пълнене или изпразване на тяхното съдържание и перисталтиката, механизъм, който трябва да се вземе предвид при систематичния преглед на образно изследване. Останалите 14 случая (28%), при които не се наблюдава значителна промяна, се оказаха най-малките.

Стигаме до извода, че в нашето проучване Dd са открити в 0,4% от CT образни изследвания и са случайна находка в повечето случаи, те се наблюдават по-често при жени (78%), в напреднала възраст (средно 69 години) и по-голямата част от време те са уникални (78%). Повечето от Dd не са свързани със симптоми или усложнения и са случайни находки.