16 септември Двустранна аксиларна еритема и сателитна пустулоза
51-годишен пациент, с наднормено тегло, без токсични навици, без друга интересна история. Консултация за представяне на усещане за парене в двете подмишници в продължение на 4 дни, без свързан фебрилен синдром. Не приема лекарства. Той споменава, че е прекарал два дни на плажа, събирайки миди със спасителна жилетка, която е била много стегната.
Физическо изследване:
Наблюдаваме дерматоза двустранно и симетрично и в двете подмишници, полициклични плочи добре дефинирани образуван от папули, пустули на еритематозна основа, с централна мацерация. Те са в изобилие пустули по периферията на нивото на лявата подмишница.
Други кожни гънки не са засегнати.
Фигура 1 Еритематозна плака с централна мацерация в дясната аксила Фигура 2: Обилни пустули се наблюдават в периферията (сателитна пустулоза) в лявата подмишница.
Диагностична ориентация:
Кандидиазик Интертригоили
Интертриго е дерматоза, която засяга гънки с добре дефинирани ръбове, произходът му може да бъде инфекциозен: бактерии или гъбички или неинфекциозен.
В нашия случай става дума за инфекциозен интертриго, причинен от дрожди от рода Candida.
Candida albicans е дрождите, които най-често причиняват кожни заболявания, като могат да нахлуят в роговия слой и да причинят възпаление.
Рискови фактори на канидиално интертриго
- Местен: повишена влажност и температура, запушване на кожата в определена зона: носене на памперси.
- Затлъстяване: увеличаването на телесната маса увеличава рН на кожата, което улеснява разпространението на Candida като колонизатор. По-големите гънки и повишеното изпотяване при тези пациенти причиняват повишена влажност и понякога мацерация в аксиларните, коремните и генитокруралните гънки.
- Диабет: неконтролираният диабет води до високи концентрации на глюкоза в тъканите, дрождите, които колонизират гънките, могат по-лесно да се придържат към роговия слой и да инициират тяхната инвазия, тъй като има дефекти на вродения имунитет, като намалена фагоцитна активност.
- Недохранване: намаляването на концентрациите на желязо или цинк, както и промените в хуморалния и клетъчния имунитет, които съпътстват недохранването, благоприятстват инфекцията с дрожди.
-Институционализирани или хоспитализирани пациенти: При тези пациенти се появяват декубитални кандиди, разположени в зони под запушване, като гърба. Те са склонни да се появяват късно след средно 34 дни хоспитализация, тъй като са причина за обездвижване, прием на антибиотици, стероиди и имуносупресори.
В нашия случай той благоприятства външния му вид?
Носенето на плътна жилетка дни преди и излагането на високи температури са местни причиняващи фактори, този факт, заедно с наднорменото тегло, което пациентът представя, благоприятства външния му вид.
Диагноза
Това е клинично. Въпреки че може да се подкрепи в случай на съмнение с директно микроскопско изследване с KOH при 10 или 20%, при което се наблюдават дрожди, псевдохифи или Candida хифи. Или след изолиране в културата.
Диференциална диагноза
В диференциалната диагноза кандидозното интертриго включва:
- Интертригострептококов: еритематозна плака, покрита с меликерични кори и някои пустули, с цепнатини в гънките като характерен знак и чисти, но неправилни ръбове.
- Псориазисобърнат- Лезиите обикновено са гладки и лъскави и червени с добре очертани ръбове.
- Еритразма: еритематозна плака с области на хиперпигментация и люспи, показва характерна флуоресценция със светлината на Ууд.
- Дерматофитоза: еритематозна плака с активни ръбове.
Лечение
Лечението на кандидозното интертриго се основава на:
1- Поддържайте кожата на засегнатото място без влага.
две- Приложение на локални противогъбични средства:
- имидазол (клотримазол, миконазол, еконазол, тиоконазол, сулконазол, кетоконазол или бифоназол)
- Алиламини като тербинафин или противогъбични средства от ново поколение като аморолфин или циклопироксоламин.
3- В случай на обширна дерматоза или резистентност към локално лечение се препоръчва системно приложение на имидазоли.
Автор
Соня Мартинес Кармона
Дерматологична група CAMFiC