образуването

В
В 		В

Персонализирани услуги

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

версия В он-лайн В ISSN 2220-2234

ОРИГИНАЛЕН ЧЛЕН

Ефекти на метилпреднизолон върху образуването на следоперативни перитонеални сраствания при плъхове

Метилпреднизолонов ефект върху образуването на следоперативни перитонеални сраствания при плъхове

Луис Алфредо Хернандес Вилароел 1, Луиза Цесин 2, Хенри Фернандес 3

Кореспонденция на: Луис Алфредо Херндес Вилароел
[email protected]

Произход и арбитраж: неподготвени, предадени на външен арбитраж.

Получено за публикуване: 10 март 2014 г.
Приети за публикуване: 12 юни 2014 г.

Цитирайте като: Rev Cient Cienc Med 2014; 17 (1): 6-10

Ключови думи: Адхезии на тъканите, метилпреднизолон, хирургия.

Ключови думи: Метилпреднизолон, хирургия, сраствания на тъканите.

ВЪВЕДЕНИЕ

Те могат да бъдат причинени от прекомерна хирургична манипулация, наличие на чужди материали, дори конци 1,5. Също така е описана връзката му с хирургични усложнения, като абдоминални абсцеси, натъртвания и изтичане на червата. .

Перитонеалните сраствания се образуват от лезия на перитонеалната повърхност, било в нейния париетален или висцерален слой. На мястото на увреждането настъпва увеличаване на съдовата пропускливост и се отлага фибринозен ексудат, с последващо образуване на фибринов матрикс, който нормално се разгражда от перитонеалната фибринолитична система, което води до възстановяване на перитонеалната повърхност. Въпреки това, в условия на исхемия, налична след перитонеална травма, фибринолитичната активност намалява, което води до персистиране на фибринови ленти, които са инвазирани от фибробласти, и вследствие на отлагането на колаген се формират постоянни фиброзни структури 14, петнадесет .

Медиаторите на възпалението играят много важна роля в процеса на образуване на перитонеални сраствания, поради което, заедно с течните бариерни механизми, са проведени нови проучвания, използващи фармакологична терапия със стероиди 16,17,18,19. По същия начин някои автори предполагат, че употребата на кортикостероиди може да намали броя и тежестта на следоперативните сраствания 16 .

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

За индуциране на перитонеални сраствания, прилагане на интраперитонеално лечение и оценка: Животните се упояват чрез прилагане на кетамин хидрохлорид в доза 80 mg/kg; и ксилацин в доза 5 mg/kg, и двете интрамускулно.

След това пристъпихме към прилагането на съответното лечение:

По време на следоперативния период животните са били държани в отделни клетки и са били лекувани с антибиотици с Ampicillin/Sulbactan и Metronidazole, в дози съответно 80 mg/kg/12 часа и 40 mg/kg/ден; и аналгезия с кетопрофен в доза от 5 mg/kg/ден интрамускулно; за три дни.

На 15 дни експерименталните животни се евтаназират, както следва: всяко животно се анестезира с кетамин хидрохлорид и ксилацин, във вече описани дози; и по-късно беше извършена торакотомия и сърдечна експозиция, за да се приложи 1 ml 7,5% калиев хлорид, интракардиален път.

Направен е разрез "U", удължен от двете страни до хипогастриума, като се задълбочава с равнини до проникване в перитонеалната кухина.

Пробите на адхезионната тъкан се нарязват на блок и се фиксират в 10% разтвор на формалдехид. Пробите се обработват рутинно чрез рехидратация и се влагат в парафин, а с микротом се правят разфасовки с дебелина 5 μm. Пробите бяха изследвани под светлинна микроскопия, след оцветяване с хематоксилин-еозин и Gomorrah Trichromic.

Пробите бяха оценени от патолог за обща структура, фибробластична активност и налична фиброза, както и наличието на възпаление и съдова пролиферация.

Фиброзата се оценява, както следва: степен 0, няма фиброза; степен 1, тънки бучки клетъчна фиброза; степен 2, големи области на фиброза с намалени области на васкуларизация; степен 3, области на фиброза, състоящи се от груби колагенови влакна 23 .

Количествените променливи са изразени с мерки за централна тенденция и дисперсия, а качествените променливи са изразени в абсолютни и/или процентни честоти. Сравнението между групите се извършва с помощта на теста на Фишер или t-теста на Student, според случая, и се счита, че между тях има статистическа значимост, когато р стойността е по-малка от 0,05. Всички статистически анализи бяха извършени с помощта на програмата Microsoft Office Excel® 2010.

Според класификацията, използвана от Enre et al. 23, за оценка на степента на фиброза на срастванията е доказано развитието на различни степени на фиброза, в зависимост от третираната група. Едно (20%) от животните, принадлежащи към групата на метилпреднизолон, не е развило фиброза; едно от животните от контролната група (20%) и две (40%) от изследваната група развиха фиброза степен 1; две (40%) от животните от контролната група и едно (20%) от изследваната група са развили фиброза степен 2; и две животни, принадлежащи към контролната група, са развили фиброза степен 3. Означава, ap = 0,095.

По същия начин възпалението и съдовата пролиферация бяха оценени и в двете експериментални групи, като се използва скалата, използвана от Oktay et al 24. По отношение на възпалението: при едно (20%) от животните, принадлежащи към групата с приложение на метилпреднизолон, не е установено възпаление; едно от животните от контролната група (20%) и три (60%) от изследваната група, развиха възпаление от степен 1; две експериментални животни, едното принадлежащо към контролната група, а другото към изследваната група, са развили възпаление от степен 2; и три (60%) животни от контролната група са развили възпаление степен 3. Обозначавайки, р = 0,026.

Що се отнася до съдова пролиферация, беше доказано, че: при едно (20%) от животните, принадлежащи към групата с приложение на метилпреднизолон, не е доказана съдова пролиферация; едно от животните от контролната група (20%) и четири (80%) от изследваната група развиха възпаление степен 1; и четири (80%) от животните в контролната група развиха възпаление степен 2. Обозначавайки, ap = 0.206.

Нестероидни противовъзпалителни лекарства като Ибупрофен, Теноксикам, Нимесулид, Парекоксиб Y. Неутрализиращи антитела към TNF-a, е доказано, че не влияе върху образуването на сраствания, но е потвърдено, че стероиди като дексаметазон намаляват тяхното образуване, като същевременно отслабват острата възпалителна реакция 18,19,25,26 .

Някои предишни проучвания стигат до заключението, че метилпреднизолон, стероидно противовъзпалително средство, е ефективен при намаляване на следоперативните сраствания в експериментални модели на чревна анастомоза и индукция на адхезия 17,27. Освен това те подчертават способността му да повишава резистентността при йеюнална анастомоза при плъхове 17. По същия начин, когато се прилага заедно с прометазин, той е ефективен за предотвратяване на образуването на сраствания 27 .

За разлика от това, в това проучване, въпреки че се наблюдава намаляване на броя на перитонеалните сраствания, образувани при животните, лекувани с метилпреднизолон, тези разлики не са статистически значими в сравнение с контролната група. Тези резултати съответстват на наблюдаваните от Kirdack et al. 28, които са експериментирали с ниски и високи дози от това лекарство, прилагани интраперитонеално, без да показват значителни резултати.

По подобен начин в това проучване беше оценено развитието на фиброза и съдова пролиферация, показващо статистически незначителни разлики при сравняване на двете експериментални групи. Доказано е, че въпреки че е глюкокортикоид, в използваната доза метилпреднизолон не инхибира фибробластната пролиферация и следователно развитието на фиброза в използвания експериментален модел.

По същия начин в други проучвания, при които се оценяват ефектите на метилпреднизолон, прилаган заедно с дифенхидрамин, в експериментален модел на индукция на сраствания чрез изгаряне на серозата на дебелото черво, няма данни за значително намаляване на образуването на сраствания .

ПРЕПРАТКИ

1. GonzÃЎlez C, UzcÃЎtegui E, Milano M, Plata J, Noboa F, Shiozawa N. Предотвратяване на следоперативни перитонеални сраствания, използвайки антагонист на неврокининовите рецептори тип 1. Rev Chil Cir 2010; 62: 369-376. [Връзки]

2. Kreisler E, Martà M. Чревна обструкция. В: Parrilla, P., Jaurrieta, E., GarcГa, J., Azcoitia, M. General Surgery. 2-ро издание. Мадрид: Панамерикана. 2010: 417-422. [Връзки]

3. Кавич С, Кавич С. Адхезии и адхезиолиза: Ролята на лапароскопията. JSLS 2002; 6: 99-109. [Връзки]

4. Lauder C, Garcea G, Strickland A, Guy M. 2010. Предотвратяване на коремна адхезия: Все още е лепкава тема? Dig Surg 2010; 27: 347-358.

5. O'Leary D. P, Coakley J. B. Влиянието на зашиване и сепсис върху развитието на следоперативни перитонеални сраствания. Ann R Coll Surg Engl 1992; 74 (2): 134-137. [Връзки]

6. Luijendijk R W, de Lange D C, Wauters CC, Hop W C, Duron JJ, Pailler J L, et al. Чужд материал при следоперативни сраствания. Ann Surg 1996; 223 (3): 242-248. [Връзки]

7. Br Gњggmann D, Tchartchian G, Wallwiener M, MÃњnstedt K, Tinneberg H, Hackethal A. Интраабдоминални сраствания. Dtsch Arztebl Int 2010; 107: 769-75. [Връзки]

8. Кенеди R, Костейн D, McAlister V, Lee T. Предотвратяване на експериментални следоперативни сраствания с N, O-карбоксиметил хитозан. Хирургия 1996; 120: 866-870.

9. Cahill R, Redmond H. Оркестрация на цитокини при следоперативно образуване на перитонеална адхезия. World J Gastroenterol 2008; 14: 4861-4866. [Връзки]

10. Игнятович Д, Аасланд К, Петтерсен М. Интраабдоминалното приложение на бевацизумаб намалява интраперитонеалните сраствания. Am J Surg 2010; 200: 270-275. [Връзки]

11. Камел Р. Профилактика на следоперативни перитонеални сраствания. EurJ Obstet Gynecol Reprod Biol 2010; 150: 111-118 [Връзки]

12. Lalountas M, Ballas K, Skouras C. Предотвратяване на интраперитонеални сраствания с аторвастатин и натриев хиалуронат/карбоксиметилцелулоза: сравнително проучване при плъхове. Am J Surg 2010; 200: 118-123. [Връзки]

13. Aarons C, Cohen P, Gower A, Redd K, Leeman S, Stucchi A, et al. Статините (HMG-CoA редуктазни инхибитори) Намаляват следоперативните адхезии чрез увеличаване на перитонеалната фибринолитична активност. Ann Surg 2007; 245: 176-183 [Връзки]

14. di Zerega G, Campeau J. Перитонеално възстановяване и образуване на следоперативна адхезия. Hum Reprod 2001; 7: 547-555.

15. Sulaiman H, Dawson L, Laurent G, Bellingan G, Herrick S. Роля на плазминогенните активатори в образуването на перитонеална адхезия. Biochem Soc Trans 2002; 30 (2): 126-131. [Връзки]

16. Сарай У, Лоера М. Ефикасност на интраперитонеален полиетилен гликол и дифенхидрамин хидрохлорид плюс интравенозен метилпреднизолон за предотвратяване на сраствания в експериментален модел на плъх. Преподобни Санид Милит Мекс. 2007; 61: 157-161. [Връзки]

17. Sousa A, Petroianu A, Neto V, Rios V, Barbosa A. Ефект на натриевата карбоксиметилцелулоза и метилпреднизолон върху заздравяването на йеюнални анастомози при плъхове. Braz J Med Biol Res 2001; 34: 519-523. [Връзки]

18. Shahzamani P, Ashrafzadeh M, Jahanshahi A, Sotoudeh A. Ефекти на дезаметазон, пироксикам и стерилен екстракт от алое вера върху предотвратяването на образуването на следоперативни перитонеални сраствания при плъхове. Напредък в биологията на околната среда 2012; 6 (11): 2851-2865. [Връзки]

19. Binda M, Koninckx P. Предотвратяването на образуването на адхезия при лапароскопски модел на мишка трябва да комбинира локално лечение с кондициониране на перитонеалната кухина. Hum Reprod 2009; 24 (6): 1473-1479. [Връзки]

21. Tarhan O, Barut I, Sutcu R, Akdeniz Y, Akturk O. Пентоксифилин, производно на метил ксантин, намалява перитонеалните адхезии и увеличава перитонеалната фибринолиза при плъхове. Tohoku J Exp Med 2006; 209: 249-255. [Връзки]

22. Sagliyan A, Gunay C, Cengiz M, Sakin F, Hayat A. Експериментално проучване на ефикасността на натриевия хиалуронат за предотвратяване на следоперативни интраперитонеални сраствания. J Anim Vet Adv. 2009; 8: 664-668. [Връзки]

23. Emre A, Akin M, Isikgonul I, Yuksel O, Anadol Z, Cifter. Сравнение на интраперитонеален мед и натриев хиалуронат-карбоксиметилцелулоза (Seprafilm) за профилактика на следоперативни интраабдоминални сраствания. Клиники 2009; 64 (4): 363-368. [Връзки]

24. Oktay I, Zafer F, Leyla M, Г - zgГјr E, Murat A. Намаляване на следоперативните сраствания при модел на плъх: сравнително проучване. Клиники 2009; 64: 1423-1428. [Връзки]

25. Reprogle R, Johnson R, Gross R. Профилактика на чревни сраствания с комбинирана терапия с прометазин и дексаметазон: експериментални и клинични проучвания. Ан Сург 1966; 163 (4): 580-588. [Връзки]

26. Corona R, Verguts J, Schonman R, Binda M, Mailova K, Koninshc P. Следоперативното възпаление в коремната кухина увеличава образуването на адхезия при лапароскопски модел на мишка. Fertil Steril 2011; 95: 1224-1228. [Връзки]

27. Gazzaniga A, James J, Shobe J, Oppenheim E. Профилактика на перитонеални сраствания при плъхове. Ефектите на дексаметазон, метилпреднизолон, прометазин и човешки фибринолизин. Arch Surg 1975; 110 (4): 429-432. [Връзки]

28. Kirdak T, Uysal E, Korun N. Оценка на ефективността на различни дози метилпреднизолон за предотвратяване на интраабдоминална адхезия. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2008; 14: 188-191. [Връзки]

29. Attard J, MacLean A. Адхезивна обструкция на тънките черва: епидемиология, биология и профилактика. Може ли J Surg. 2007; 50: 291-300. [Връзки]

30. Loera M, GarcГa A, Belmonte C. Профилактика на следоперативни коремни сраствания с използване на интраперитонеален декстрин-70 в комбинация с интравенозен дифенхидрамин хидрохлорид и метилпреднизолон в експериментален модел на плъх. Преподобни Санид Милит Мекс. 2005; 59: 299-303. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons