ВЪВЕДЕНИЕ
Предполага се, че факторите на околната среда и начина на живот допринасят за тежестта и прогресирането на възпалението при ревматоиден артрит. Интервенция, която генерира голям интерес, поради предполагаемите си противовъзпалителни свойства е средиземноморската диета.

МЕТОДИ
Проведохме търсене в Epistemonikos, най-голямата база данни със систематични прегледи в здравеопазването, която се поддържа чрез скрининг на множество източници на информация, включително MEDLINE, EMBASE, Cochrane и др. Извличахме данни от идентифицирани рецензии, анализирахме данни от първични проучвания, извършихме метаанализ и подготвихме обобщена таблица с резултати, използвайки метода GRADE.

РЕЗУЛТАТИ И ЗАКЛЮЧЕНИЯ
Идентифицирахме седем систематични прегледа, които заедно включваха четири първични проучвания, от които само едно отговаря на рандомизирано проучване. Ние заключаваме, че средиземноморската диета може да направи малка или никаква разлика в болките в ставите или активността на заболяването и леко да увеличи теглото при пациенти с ревматоиден артрит, но сигурността на доказателствата е ниска. От друга страна, не е възможно да се установи ясно дали средиземноморската диета има някакъв ефект върху функционалността, сутрешната скованост или качеството на живот, тъй като сигурността на съществуващите доказателства е оценена като много ниска.

Проблем

Ревматоидният артрит е хронично автоимунно заболяване, чиято етиология не е напълно известна. Честотата му представлява важни вариации, които не могат да се отдадат само на генетични или расови фактори, така че се предлага, че факторите на околната среда, като тютюн и диета, могат да допринесат както за развитието, така и за тежестта на заболяването [1].

На свой ред, на средиземноморската диета се приписват благоприятни ефекти при профилактиката и лечението на различни здравословни състояния, които биха били медиирани от различни механизми, като повишаване на нивата на антиоксиданти, модифициране на чревната флора, благоприятстващо липидния профил противовъзпалително (омега 3: омега 6 съотношение) и евентуално намаляване на възпалението по други начини [2]. Неговите противовъзпалителни свойства генерират особен интерес към употребата му като част от лечението на ревматоиден артрит, но дали това действително се превръща в съответен клиничен ефект е противоречиво.

Методи

Търсихме в Epistemonikos, най-голямата база данни със систематични прегледи в здравеопазването, която се поддържа чрез търсене в множество източници на информация, включително MEDLINE, EMBASE, Cochrane и др. Извличахме данни от идентифицирани прегледи и анализирахме данни от първични проучвания. С тази информация генерираме структурирано резюме, наречено FRISBEE (Friendly Summaries of Body of Evidence using Epistemonikos), след предварително установен формат, който включва ключови съобщения, обобщение на набора от доказателства (представено като доказателствена матрица в Epistemonikos), метаанализ на общия брой изследвания, когато е възможно, обобщена таблица на резултатите с метода GRADE и раздел от други съображения за вземане на решения.

Ключови съобщения

За съвкупността от доказателства по този въпрос

Какви са доказателствата
Вижте матрицата на доказателствата в Епистемоникос по-долу.

Открихме седем систематични прегледа [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], които общо включват четири първични проучвания, докладвани в шест препратки [8], [9] ], [10], [11], [12], [13] от които само един отговаря на рандомизирано проучване [8]. Информацията от наблюдателните проучвания не е повишила сигурността на доказателствата или е добавила съответна допълнителна информация, така че тази таблица и обобщението като цяло се основават на единственото идентифицирано рандомизирано проучване.

Какви пациенти включват проучванията *

Проучването е проведено в Швеция [8] и включва 51 пациенти, предимно жени (82,3%), с ревматоиден артрит, диагностициран по критериите ACR 1987, с най-малко две години еволюция и заболяване, контролирано според критериите на лекуващия лекар в време време на рандомизация. Изключени са хора, които вече са имали вегетарианска или средиземноморска диета с високи дози кортикостероиди или скорошни корекции в терапията.

Какви видове интервенции включват проучванията *

Проучването [8] оценява критска средиземноморска диета (с високо съдържание на масла) в продължение на 12 седмици в интервенционната група, в сравнение със западна диета в контролната група.

Интервенцията се извършва на два етапа, с триседмично обучение и хранене в болнична обстановка, последвано от девет седмици стриктно клинично проследяване и доставка на храните, включени в диетата.

Какви резултати са измерили

Опитът [8] оцени различни резултати, които бяха организирани в систематичните прегледи, както следва:

* Информацията за първичните изследвания се извлича от идентифицирани систематични прегледи, а не директно от проучвания, освен ако не е посочено друго.

Какви са доказателствата

Вижте доказателствената матрица в Epistemónikos по-долу.

Обобщение на резултатите

Информацията за ефектите от средиземноморската диета при ревматоиден артрит се основава на рандомизирано проучване [8], което включва 51 пациенти, които докладват резултатите от интерес: болка, активност на заболяването, функционалност, сутрешна скованост, качество на живот и тегло.

Обобщението на резултатите е както следва:

  • Средиземноморската диета може да има малка или никаква разлика в болките в ставите (ниска сигурност на доказателствата).
  • Средиземноморската диета може да доведе до малка или никаква разлика в активността на заболяванията при пациенти с ревматоиден артрит (ниска сигурност на доказателствата).
  • Не е възможно да се установи ясно дали средиземноморската диета подобрява функционалността при ревматоиден артрит, тъй като сигурността на съществуващите доказателства е оценена като много ниска.
  • Не е възможно да се установи ясно дали средиземноморската диета подобрява сутрешната скованост при ревматоиден артрит, тъй като сигурността на съществуващите доказателства е оценена като много ниска.
  • Не е възможно да се установи ясно дали средиземноморската диета подобрява качеството на живот при ревматоиден артрит, тъй като сигурността на съществуващите доказателства е оценена като много ниска.
  • Средиземноморската диета може леко да увеличи теглото при хора с ревматоиден артрит (ниска сигурност на доказателствата).

средиземноморската

Следвайте връзката за достъп до интерактивната версия на тази таблица (Интерактивно резюме на констатациите - iSoF)

Други съображения за вземане на решения

Който прави и не прилага тези доказателства

Как правим това резюме

Чрез автоматизирани и съвместни методи ние събираме всички релевантни доказателства за въпроса, който представлява интерес и ги представяме в матрица на доказателства.

Ако се публикуват нови систематични прегледи по тази тема след публикуването на това резюме, в горната част на матрицата ще се покаже известие за „нови доказателства“. Въпреки че проектът предвижда периодичното актуализиране на тези резюмета, потребителите са поканени да коментират на уебсайта на Medwave или се свържете с авторите по имейл, ако смятат, че има доказателства, които мотивират по-ранна актуализация.

След създаване на акаунт в Epistemonikos, при запазване на матриците ще получавате автоматични известия всеки път, когато има нови доказателства, които потенциално отговарят на този въпрос.

Тази статия е част от проекта за синтез на доказателства Epistemonikos. Той е изготвен с предварително установена методология, следвайки строги методологични стандарти и вътрешен процес на партньорска проверка. Всяка от тези статии съответства на резюме, наречено FRISBEE (Приятелско обобщение на доказателствения материал, използващ Епистемоникос), чиято основна цел е да синтезира набора от доказателства за конкретен въпрос, в приятелски формат за клинични специалисти. Основните му ресурси се основават на матрицата на доказателствата Epistemonikos и анализ на резултатите, използвайки методологията GRADE. Повече подробности за методите за подготовка на този FRISBEE са описани тук (http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997)

Фондация Епистемоникос е организация, която се стреми да предостави информация на тези, които взимат решения в здравеопазването, чрез използване на технологии. Основната му разработка е базата данни Epistemonikos (www.epistemonikos.org).

Декларация за конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси с темата на тази статия.