Размер на текста

Текущ размер: 100%

Камъни в жлъчката, жлъчен перитонит, холелитиаза, OVBEH, обструктивна жълтеница, обща жлъчна обструкция, жлъчна обструкция

Екстрахепаталната обструкция на жлъчните пътища (OVBEH) е блокиране на нормалния поток на жлъчката от черния дроб в чревния тракт. Най-честите причини за OVBEH включват:

  • панкреатично заболяване
  • образуване на камъни в жлъчната система (камъни в жлъчката)
  • рак на панкреаса, жлъчните пътища или червата

При кучета и котки жлъчката (секрет, направен в черния дроб) изтича от жлъчните канали (много малки канали вътре в черния дроб), преминава през по-големи канали, които напускат черния дроб, достига жлъчните пътища и след това се съхранява в жлъчния мехур. Жлъчният мехур се оттича в кистозния канал и това от своя страна в общия жлъчен канал, който се изпразва в първата част на тънките черва, дванадесетопръстника. Жлъчката подпомага храносмилането и съдържа билирубин, продукт на разграждането на червените кръвни клетки.

Лесно е да се разбере, че ако жлъчката не може да изтече в червата, животното ще се разболее много. Натрупването на продукти от разграждането на червените кръвни клетки в кръвта има отрицателен ефект върху много органи, включително сърцето, бъбреците, белите дробове и мозъка. Ако жлъчните соли са блокирани и не могат да достигнат до червата, нито мазнините, нито мастноразтворимите витамини могат да бъдат усвоени или абсорбирани и токсичните бактерии ще се размножават.

Животните с жлъчни обструкции често са най-болните пациенти, които собствениците на животни водят на консултация с ветеринарни лекари от първичната помощ. Признаците на кучета и котки с хирургични заболявания на жлъчните пътища и жлъчния мехур са неспецифични и наподобяват други коремни разстройства. Признаците могат да идват и си отиват в продължение на няколко седмици, докато животното бъде отведено при ветеринар. Най-често съобщаваните признаци при животни с запушване на жлъчните пътища са:

  • намален апетит
  • повръщане
  • диария
  • летаргия
  • жълтеница (пожълтяване на лигавиците, бялото на очите и кожата)

Много животни с запушване на жлъчните пътища не се изследват, докато не се появят клинични признаци на жълтеница. Тези животни обикновено страдат от пълно запушване на жлъчните пътища и са много по-болни, отколкото изглежда.

пътища

Блокирането на жлъчните пътища причинява увеличаване на общия серумен билирубин, механизмът на организма за отстраняване на продуктите от разграждането от червените кръвни клетки и често води до повишаване на чернодробните ензими над нормата. В много тежки случаи животните ще покажат повишени стойности на бъбреците, необичайна съсирваща способност, ниско кръвно налягане, висока температура и повишени нива на циркулиращи бели кръвни клетки.

На животни с клинични признаци и необичайни лабораторни резултати, съответстващи на жлъчните заболявания, се правят рентгенови лъчи. Рентгенографиите са полезни за откриване на камъни в жлъчната система и други коремни заболявания, които могат да бъдат свързани с запушването на жлъчните пътища (Фигура 1). Коремната ехография е много чувствителен индикатор за причината за запушването и трябва да се прави винаги, когато има съмнение, че животно страда от запушване на жлъчните пътища или заболяване на жлъчния мехур (Фигура 2).

Билиарният перитонит е възпалителният отговор на лигавицата на коремната кухина на наличието на свободна жлъчка. Произвежда се от разкъсване на екстрахепаталните жлъчни пътища, разкъсване на жлъчния мехур или от разкъсвания в чернодробните лобове, които позволяват на жлъчката да се разлее в коремната кухина. Разкъсването може да се дължи на контузии, новообразувание, мукоцеле на жлъчния мехур, възпаление на стената на жлъчния мехур или запушване поради камъни в жлъчката, рак или паразити. Ветеринарният лекар на животното може да направи тестове за сравняване на концентрацията на билирубин в коремната течност и в кръвта. Билиарният перитонит е хирургична спешност.

Основната цел на операцията е да потвърди основния процес на заболяването, да установи безпрепятствена жлъчна система и да сведе до минимум периоперативните усложнения. Поради сложността на билиарната хирургия, ветеринарният лекар може да насочи тази процедура към ветеринарен хирург, сертифициран от Американския колеж на ветеринарните хирурзи (ACVS). Хирургически възможности, които ветеринарният хирург може да обмисли, включват:

  • холецистектомия - отстраняване на жлъчния мехур
  • холецистотомия - разрез в жлъчния мехур
  • холецистостомна тръба - тръба, поставена в жлъчния мехур, за да се отцеди
  • холедохотомия - разрез в общия жлъчен канал, обикновено за отстраняване на камък
  • холедоходуоденостомия - повторно свързване на общия жлъчен канал с друга точка в дванадесетопръстника
  • билиоентериална анастомоза (холецистоентеростомия) - прикрепване на жлъчния мехур към тънките черва, за да се получи постоянен дренаж
  • холедохален стент - поставяне на временен или постоянен стент в общия жлъчен канал
  • лапароскопска холецистектомия - лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур

Пациентите, подложени на билиарна хирургия, често се нуждаят от интензивни следоперативни грижи в болница с 24-часови медицински грижи и могат да останат хоспитализирани в продължение на дни. Често е необходима хранителна поддръжка и се поставят временни епруветки за хранене. Често се дават болкоуспокояващи и антибиотици, както и чернодробни лекарства.

Пациентите, подложени на билиарна хирургия, имат висока смъртност (28-60%), въпреки че честотата варира значително в зависимост от разстройството, довело до операцията.

Кучетата с запушване на жлъчните пътища са изложени на повишен риск от остра бъбречна недостатъчност, която се развива от наличието на бактериална ендотоксемия. Много автори са оценили рисковите фактори при кучета и котки, свързани с еволюцията на пациенти, подложени на операция на екстрахепатален жлъчен канал. Тези фактори включват, в допълнение към чернодробната недостатъчност:

  • наличие на септичен жлъчен перитонит,
  • повишен брой на белите кръвни клетки,
  • дълги времена на съсирване,
  • ниско кръвно налягане, сепсис и
  • дисеминирана вътресъдова коагулация.

Резултатът при кучета и котки с билиарни перитонити варира значително. Ако в коремната течност има бактерии (септичен жлъчен перитонит), прогнозата е лоша. Ако в коремната течност няма бактерии, прогнозата е благоприятна при хирургично лечение, ако първоначалното нарушение може да бъде коригирано.

OVBEH котечна жлъчна хирургия има обща смъртност от около 50% и смъртност от почти 100%, ако е засегнат рак. Причините за смъртта на тези котки включват клинично влошаване, изтичане на жлъчка и сърдечно-белодробен арест. Котките, които оцелеят при първоначална операция, могат да получат дългосрочни усложнения, като холангиохепатит (възпаление/инфекция на черния дроб), хронична загуба на тегло и повторна поява на обструкцията.