Shokery Awadalla MD.1; Клаудия Флорес д-р.2; martha ardila MD.2
1 Педиатрична ендокринология, асистент Университет Ел Росарио, болница Сан Хосе
2педиатрия

скорост

За да се оцени връзката между екзогенното затлъстяване при деца и скоростта на растеж, беше проведено проспективно, наблюдателно и корелативно проучване, в което бяха включени 251 деца, 136 от женския и 115 от мъжкия пол. Възрастта за консултация на момичетата е била 9,4 ± 2,7 години, а на момчетата - 10,9 ± 2,6 години (p = 0,01).

Дължината е установена при 0,9 ± 1,0 стандартно отклонение, а скоростта на растеж е 2,0 ± 0,16 стандартно отклонение. Процентът на наднорменото тегло е бил 36,9 ± 3,6%, а индексът на телесна маса (ИТМ) 23,4 ± 3,6 (> 97-ия процентил).

Установена е значителна положителна корелация между ИТМ и скорост на растеж с r = 0,47 P

Въведение

Затлъстяването е едно от най-разпространените хранителни заболявания в педиатричната възраст, 25-30% от децата и юношите са засегнати. Затлъстяването се определя като наличие на прекомерни количества мастна тъкан по отношение на чистата телесна маса (1, 2).

В рамките на етиологичната класификация на затлъстяването е тази, свързана с дисморфични синдроми с генетични промени като тези на Bardet-Biedl, Laurence-Moon, Prader-Willi и др. Той може да бъде вторичен за ендокринните нарушения; като хиперинсулинизъм, хиперкортизолемия и хипотиреоидизъм.

Но най-често е екзогенното затлъстяване при деца, при което не се откриват генетични или ендокринни промени и се дължи на енергиен прием, по-голям от необходимия, с небалансирана диета, свързана с намаляване на физическата активност (3- 6).

Продължителността на затлъстяването се увеличава, когато се прояви на определени възрасти, например по-малко от 15% от децата под една година, които са с наднормено тегло, продължават да бъдат такива и в зряла възраст, 25% от децата в предучилищна възраст, 50% от учениците и до 80 години % от юношите (7, 8).

За оценка и диагностика на затлъстяването се използват различни методи за количествено определяне на количеството мастна тъкан в тялото на индивида, сред които е индексът на телесна маса (ИТМ), който се изчислява чрез вземане на тегло в килограми и разделяне на височина в метри., на квадрат. ИТМ = Тегло (кг.)/Височина (mt.), Графиките тегло/височина за изчисляване на теоретичното тегло за всеки размер и по този начин може да се определи количеството на наднорменото тегло, измерването на кожните гънки изисква опит в използването му и накрая методи за изобразяване и разреждане.

Усложнения на затлъстяването

Усложненията на затлъстяването включват жлъчни заболявания, поликистоза на яйчниците, остеоартрит, акантоза нигриканс и дислипидемия, намалени тестове за белодробна функция (13-15).

Една от първите прояви на увеличаване на телесните мазнини при децата е ускоряването на скоростта на растеж и това води до отлагане на диагнозата затлъстяване до напреднали степени на наднормено тегло.

Въпросът на нашето изследване е каква е връзката между степента на наднормено тегло и скоростта на растеж и как наднорменото тегло влияе върху костната възраст?.

Материали и методи при екзогенно затлъстяване при деца

Провежда се проспективна, наблюдателна, корелативна работа, в която се включват деца от 2 до 15 години с диагноза Екзогенно затлъстяване при деца.

Затлъстяването се дефинира като връзка между действителното и теоретичното тегло, равно или по-голямо от 20%, или с ИТМ, равно на или по-голямо от 95-ия процентил.

Всички деца в първоначалната оценка са получили пълна медицинска история, включително антропометрични данни за тегло и ръст.

Когато медицинската история или физическият преглед го оправдават, те правят тестове на щитовидната жлеза, карпограма с проследяване в продължение на една година, за да наблюдават скоростта на растеж.

Отхвърлени бяха пациенти с генетични заболявания като Prader Willi, синдром на Търнър, хипотиреоидизъм и др. и тези, които са приемали лекарства, които са повлияли или са имали влияние върху растежа на децата като глюкокортикоиди.

Статистически анализ: Резултатите са представени в средни стойности и стандартни отклонения и след осигуряване на нормалността на разпределението на данните е използван тестът на Pearson коефициент, като се има предвид значим a> 0,05.

Резултати

Включени са двеста петдесет и едно деца, 136 от женския и 115 от мъжкия пол. Няма разлика по пол, с изключение на възрастта на консултация, момичетата, консултирали се по-рано от момчетата, възрастта на консултация на момичетата е 9,4 ± 2,7 години, а момчетата - 10,9 ± 2,6 години (p = 0,01).

Тази значима разлика е установена и за костната възраст, която е била 10,1 ± 2,5 години, а при децата е била 12,0 ± 1,2 години (p = 0,04).

Анализирайки всички в една група, височината е установена при 0.9 ± 1.0 стандартно отклонение на средната стойност и скоростта на растеж е 2.0 ± 0.16 стандартно отклонение на средната стойност.

Процентът на наднорменото тегло е бил 36,9 ± 3,6%, а индексът на телесна маса 23,4 ± 3,6 (над 97-ия процентил за възрастта).

При използване на коефициента на Пиърсън е установена значителна положителна корелация между ИТМ и скоростта на растеж с r = 0,47 p Графика 1. Разлика между възрастта на консултация между момичета и момчета с екзогенно затлъстяване.

Графика 2. Разлика между костната и хронологичната възраст при деца с екзогенно затлъстяване
Графика 3. Съотношение между индекса на телесна маса и скоростта на растеж.

Дискусия и заключения

Затлъстяването, което е често срещана патология в педиатричната възраст, трябва да бъде открито рано и по този начин да се започне своевременно лечение. Една от ранните прояви на тази патология е ускоряването на растежа и това може да предупреди педиатъра, особено в предпубертетен период.

Нашата работа показа значителна положителна връзка между ИТМ и скоростта на растеж, т.е. колкото по-високо е затлъстяването, толкова по-голямо е ускорението на растежа. Костната възраст също е значително ускорена в сравнение с хронологичната възраст.

Чрез ускоряване на скоростта на растеж и съзряване на костите също настъпва ранен пубертет и това може да има психологически, социални и крайни последици от височината.

Етиологията на това ускоряване на растежа поради затлъстяване все още не е изяснена, но повишаването на нивата на лептин и взаимодействието му с пубертетните оси може да играе роля (10).

Няколко публикации показват компилациите, които затлъстяването има върху метаболитните профили и върху белодробната функция, и с тази работа ние показваме как началото може да бъде установено рано и своевременно, като се следи темпът на растеж и по този начин се вземат мерки както на хранителната, така и на физическа активност и по този начин се постига намаляване на честотата на тази патология, която се увеличава всеки ден както в процента на засегнатите хора, така и в степента на нейната тежест (12-17).

Друг важен факт, който нашата работа показа, е когато има затлъстяване с ускорен растеж, като цяло няма хормонални промени и не е оправдано да се искат хормонални тестове, които всички знаем, цената му е висока.

Заключение Екзогенно затлъстяване при деца

В заключение, екзогенното затлъстяване при деца е свързано с ускоряване на скоростта на растеж и съзряване на костите. Това трябва да се вземе предвид както за ранното откриване на затлъстяването, така и за избягване на надценяване на крайната височина на затлъстелите деца.