Екзокринна панкреатична недостатъчност като причина за хронична диария (I)
3 съвета при операция на перинеална херния

ДИАГНОСТИКА 3,4

Избраният лабораторен тест за диагностика на IPE е TLI (трипсиноген-подобна имунореактивност)

Ацинарните клетки на панкреаса синтезират и секретират трипсиноген, неактивната (зимоген) форма на трипсин. Почти целият трипсиноген се секретира в панкреатичните канали и оттам в дванадесетопръстника. При нормални физиологични условия малки количества трипсиноген (между 0,01 до 0,1% от общото дневно производство) се отделят в кръвта.

Наличният TLI тест открива както трипсиноген, така и трипсин и измерването му в серума е надежден метод за измерване на функцията на панкреаса. Основната и почти единствената причина за намаляване на TLI е намаляването на освобождаването на трипсиноген от панкреатичните ацинарни клетки поради екзокринна панкреатична недостатъчност. Този тест е много чувствителен и много специфичен за това заболяване

TLI има кратък полуживот (30 минути), има ниско молекулно тегло (приблизително 24 000 далтона) и не се свързва с други серумни протеини. Тази комбинация улеснява бързото му елиминиране чрез бъбреците чрез гломерулна филтрация. Веднъж филтриран от гломерула, трипсиногенът се подлага на тръбна катаболизация.

TLI е стабилна молекула и може да бъде изпратена до референтни лаборатории за измерване, без да се вземат мерки, различни от охлаждане. Важно е да се отбележи, че това е специфичен за даден вид тест, така че трябва да се използват различни тестове за котки и кучета и той може да бъде определен при животни, които се лекуват с панкреатични ензими, без да се налага да се извършва период на потискане.

Кучетата и котките с IPE имат липса на ацинарни клетки на панкреаса и следователно ниски концентрации на TLI. Серумни стойности на TLI ≤ 2,5 µg/L при кучета и ≤ 8 µg/L при котки са силно специфични за диагностицирането на IPE като причина за хронична диария. (Маса 1)

панкреатична

Джейк, диагностициран с IPE.

В две ретроспективни рецензии, една от Гастроинтестиналната лаборатория в Тексас A&M University, която събира данни от 105 166 проби за определяне на TLI и друга от лабораториите IDEXX в Испания, съответно на 3 675 проби, 7,6% и 6,9%, те имат стойности на TLI в съответствие с диагнозата IPE. 1

Съществува неубедителен диапазон от стойности (2,5 - 5 µg/L), който има съмнителна стойност при оценката на екзокринния панкреас.

Този диапазон от стойности може да се дължи на две причини:

1.- Съществуват редица фактори, способни да предизвикат повишаване на TLI, но като животни с IPE, те не могат да надвишават 5 µg/L, което може да прикрие диагнозата IPE и да доведе до фалшиво отрицателни резултати. Тези фактори са:

1.а. - Приложение на дексаметазон в рамките на 7 дни преди вземането на кръв.

1 Б.- Наличие на едновременно активен хроничен панкреатит. Възпалението на остатъчната панкреатична тъкан може да доведе до малко по-високи нива на TLI, отколкото би могло да се очаква. Тези кучета обикновено не показват диария и загуба на тегло, тъй като въпреки че имат намаляване на функционалната екзокринна панкреатична маса, това не е достатъчно, за да предизвика типичните симптоми на IPE (1,2,3,4). В тези случаи специфичен тест за панкреатична липаза ще потвърди или премахне възможността за едновременно възпаление на панкреаса.

1 ° С.- Наличие на разстройство, което причинява намаляване на скоростта на бъбречна гломерулна филтрация.

1.г.- Някои кучета с IPE, които показват преходно увеличение на TLI след хранене. Неспазването на строг пост от поне 3 часа, но за предпочитане 12 часа, може да доведе до фалшиви увеличения.

две.- Пациенти с начална фаза на IPE или субклинична IPE.

В повечето от тези случаи повторното тестване на проба при стриктно гладуване на 6-8 седмици може да даде окончателни резултати. Повече от половината от случаите ще дадат нормални стойности, без да се знае каква е причината за това преходно намаляване на TLI. Някои кучета, които повтарят стойности в този неубедителен диапазон, може да не показват симптоми на IPE. Спекулира се, че в тези случаи се сблъскваме с субклинична IPE, при която непрекъснатото унищожаване на панкреаса ще доведе до появата на симптоми по-късно.

ЛЕЧЕНИЕ 3

Основното и първоначално лечение на IPE се основава на приложението на ензимна добавка на панкреаса. Изборът на ензимни добавки зависи от това колко практични са те за администриране, наличността на пазара и цената. При кучета най-високите концентрации на ензими в дванадесетопръстника са постигнати с използването на не ентерично покрити добавки.

Понякога, въпреки адекватното добавяне на ензими, храносмилателната функционалност не се нормализира, тъй като ензимите се унищожават от стомашните киселини. В тези случаи дозата на ензима може да бъде увеличена или секрецията на стомашна киселина може да бъде инхибирана с антагонисти на Н2 рецептора.

IPE често се усложнява от други свързани нарушения, които водят до неадекватен отговор на ензимните добавки и дори могат да влошат клиничните признаци. Най-честите асоциирани нарушения са чревен бактериален свръхрастеж (тънко чревен бактериален свръхрастеж: SIBO), малабсорбция на кобаламин и съжителство на възпалителни заболявания на червата.

При кучетата най-често се среща SIBO. В EPI има увеличение на субстратите за тънкочревни бактерии, липса на бактериостатични фактори в панкреатичния сок и промени в чревната подвижност, които позволяват натрупването на бактерии при кучета с IPE. В тези случаи се налага употребата на антибиотици, или първоначално, особено когато клинични признаци като диария, повишени чревни газове и метеоризъм не се разрешават с добавяне на ензими, или в дългосрочен план, когато има повторение на клиничните признаци. Антибиотиците, за които се съобщава, че са ефективни, включват тилозин (10-20 mg/kg два пъти дневно) или метронидазол (10-15 mg/kg два пъти дневно) за 1-3 седмици. При котките SIBO е много рядко и те обикновено имат малабсорбция на кобаламин.

Джейк, след едномесечно лечение.

При животни с IPE не е необходима промяна в диетата и те могат да продължат да ядат обичайната си диета. Трябва да се избягват радикални промени в диетата.

Таблица 1 Референтни стойности на TLI
Куче Котка
35 µg/L * Стойности, съвместими с панкреатит или бъбречна недостатъчност


Автор: Жауме Родон, ветеринарен лекар

(Диплома по хематология и биохимия на животните. Университет в Тулуза)

1.- J.C. Parambeth; J.S. Суходолски; J.M. Щайнер. Епидемиологични данни при кучета с екзокринна панкреатична недостатъчност - Ретроспективно проучване (2003–2012)

две.- Steiner JM, Williams DA. Имунореактивност, подобна на серумен котешки трипсин при котки с екзокринна панкреатична недостатъчност. J Vet Intern Med. 2000; 14: 627-629.

3.- Виберг Мария. Екзокринна панкреатична недостатъчност при кучета; Кучешка и котешка гастроентерология 2013 Elsevier Inc.

4.- Панайотис Г. Ксеноулис, Йорг М. Щайнер. Диагностична оценка на панкреаса; Кучешка и котешка гастроентерология 2013 Elsevier Inc.