Елиминирането на камерни екстрасистоли с аблация намалява смъртността при пациенти със сърдечна недостатъчност

екстрасистоли

JANO.ES08 май 2019

Аблация на екстрасистолно натоварване от поне 18% е свързана с по-малка нужда от трансплантация или хоспитализация.

Неотдавнашните резултати от международно многоцентрово проучване, координирано от д-р Антонио Берруецо, специалист по аритмии в Института за сърце на Медицинския център Текнон, започнало в предишния си етап в болница Clínic de Barcelona, ​​показват, че извършването на аблация на пациенти страдащи от камерни екстрасистоли за елиминирането им е свързано с по-нисък риск от сърдечна смъртност, нужда от трансплантация или хоспитализация за сърдечна недостатъчност в бъдеще.

При пациенти с систолна дисфункция на лявата камера, извършването на аблация за елиминиране на камерни екстрасистоли постига значително подобрение както във функционалния, структурен, така и в неврохормоналния им статус в дългосрочен план. Това подобрение е независимо от причината за сърдечна недостатъчност. Това се вижда от последната публикация на това проучване, ръководено от д-р Антонио Берруецо, току-що публикувана в списание Europace, на Европейската асоциация за сърдечен ритъм (EHRA), която е част от Европейското кардиологично общество.

„За първи път успяхме да установим пряка връзка между елиминирането на камерни екстрасистоли и намаляването на смъртността при всякакъв вид сърдечна недостатъчност“, обяснява д-р Берруезо, който също така посочва, че доскоро ролята на тези камерни екстрасистоли е била неизвестна при влошаване на фракцията на изтласкване на сърцето или какво е същото при засягането на силата, с която се свива сърдечният мускул. „Екстрасистолите са относително чести и не беше ясно, че те могат да причинят това влошаване на сърдечната недостатъчност и много пъти не са били лекувани, мислейки, че те са просто фонов шум. Най-новите проучвания показват, че те играят роля при сърдечна недостатъчност, когато са много чести и сега с тази най-нова работа знаем и дългосрочното значение на нейното лечение при всеки пациент със засягане на лявата камера ".

Дългосрочни ефекти

Новото проучване, проведено от д-р Berruezo и неговия екип, е послужило за анализ на резултатите от аблация при пациенти със сърдечна недостатъчност в дългосрочен план, като също така се търсят променливи, които могат да се използват за прогнозиране на бъдещи проблеми по отношение на смъртността, нуждата от трансплантация или прием за сърдечна недостатъчност. За тази цел 101 пациенти със систолна дисфункция на лявата камера, които са претърпели аблация, са били анализирани проспективно за минимален период от поне 2 години.

Разследването е послужило за наблюдение, че по-голямата част от подобрението при тези пациенти настъпва през първите шест месеца след интервенцията. „Еволюцията през този период също показа, че е полезно да може да се прогнозират резултатите от аблация при пациенти в дългосрочен план. Информация, която е потенциално полезна за по-точни индикации на пациентите и по-реалистично предсказване на дългосрочни резултати след аблация ”, продължава д-р Берруезо.

В своето изследване д-р Berruezo също установява как тази техника на аблация постига по-добри резултати в сравнение с други терапии за сърдечна недостатъчност. Средното подобрение на фракцията на изтласкване на лявата камера след аблация, когато има чести екстрасистоли, е 12%, което следователно е по-високо от постигнатото при терапия с инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим и сравнима с тази, получена с блокери бета, и двете често използвани лекарствени терапии в сърдечна недостатъчност.

Разширени индикации

Проучването, ръководено от д-р Berruezo, е послужило за разширяване по този начин на популацията, която се смята за податлива на подобрение с аблация на камерните екстрасистоли. „Резултатите от изследването предполагат разширяване на показанието за аблация върху цялата популация с намалена фракция на изтласкване на лявата камера и висока тежест на камерните екстрасистоли, независимо от причината за заболяването или вероятността за нормализиране на сърдечната функция. След процедурата. Въпреки че функцията не се нормализира напълно, развитието на болестта ще бъде по-благоприятно чрез елиминиране на камерните екстрасистоли ”, заключава д-р Берруезо.

Също така изглежда, че има пряка връзка между тежестта на камерните екстрасистоли и ползите от терапията. По този начин, когато се постигне намаляване с най-малко 18% от натоварването с екстрасистола, е възможно да се подобри фракцията на изтласкване на лявата камера с 10 точки и по-добро оцеляване без сърдечна смъртност или хоспитализации за сърдечна недостатъчност. Това води до предположението, че пациентите с по-голяма тежест на преждевременните камерни комплекси са тези, които биха могли да се възползват най-много от аблация. „Но със сигурност, ако направим проучване с повече пациенти, можем да видим, че тези с по-нисък процент на екстрасистоли също се възползват. По този начин е възможно тези с товар от 13% също да подобрят резултатите си с аблация. Все още обаче трябва да се направят повече проучвания в това отношение ”, добавя д-р Берруезо.

Много честа аритмия

Камерните екстрасистоли са много чести и чести аритмии. На практика всеки човек има епизод от този тип в даден момент през деня. Проблемът възниква, когато те са много чести, тъй като те могат да засегнат вентрикула и в крайна сметка да повлияят на силата, с която се свива сърдечният мускул. Но едва през 2005 г. пациентите, подложени на аблация, започнаха да подобряват своята фракция на изтласкване на лявата камера и възможните връзки между преждевременните вентрикуларни удари и сърдечната недостатъчност започнаха да се подозират.

"Така че ние сметнахме, че е възможно, тъй като елиминирането на честите екстрасистоли може да подобри функцията на сърцето, когато е болно поради тази причина, може би тези пациенти, които са страдали от сърдечна недостатъчност от друга причина, също могат да се възползват от аблация", той обяснява д-р Берруезо. Така започва международно многоцентрово проучване, от което са извлечени много данни и което също е послужило като източник за това последно проучване.