Емболизация на мозъчна аневризма и артериовенозна малформация (AVM) използва насочване на изображението, за да постави малки, меки метални намотки вътре в аневризма, за да блокира притока на кръв и да предотврати разкъсването на аневризмата. Използва се и за запълване на AVM (необичайни връзки между артериите и вените) с течни емболизиращи агенти (подобно на моменталното лепило). AVM могат да попречат на циркулирането на кислородна кръв из целия мозък и могат да причинят различни проблеми, включително главоболие, слабост и други неврологични симптоми. Емболизацията лекува досега неработещи мозъчни аневризми и AVM и е много по-малко инвазивна от отворената хирургия.
Вашият лекар ще Ви даде указания как да се подготвите, включително всички промени в Вашите схеми на лечение. Говорете с Вашия лекар, ако има вероятност да сте бременна, и обсъдете всички скорошни заболявания, медицински състояния, алергии и лекарства, които приемате, включително билкови добавки и аспирин. Може да Ви бъде препоръчано да спрете приема на аспирин, нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) или разредители на кръвта в продължение на няколко дни преди процедурата. Също така може да бъдете инструктирани да не ядете и не пиете нищо след полунощ преди изпита. Направете планове да нощувате в болницата. Оставете бижутата у дома и носете широки, удобни дрехи. Ще бъдете помолени да облечете рокля.
?Какво представлява емболизацията на мозъчните аневризми и фистули?
Емболизация на аневризми и артериовенозни малформации (AVM)/мозъчни фистули е минимално инвазивно лечение на аневризми и други малформации на кръвоносните съдове, които се появяват в мозъка. Тези проблеми обикновено се идентифицират при възрастни; обаче, аневризми и AVM също могат да се появят при деца.
Аневризма е издутина или торбичка, която се развива в артерия, тъй като съдовата стена е слаба. Изпъкналата аневризма в мозъка може да компресира околните нерви и мозъчната тъкан, което води до нервна парализа, главоболие, болки във врата и горната част на гърба, както и гадене и повръщане. Ако мозъчната аневризма се разкъса, причинявайки отвор в артериалната стена, последващото кървене в главата може да причини инсулт или смърт.
AVM е ненормална връзка или преминаване между артериите и вените. AVM могат да попречат на циркулирането на кислородна кръв изцяло през мозъка, причинявайки симптоми, които включват, но не се ограничават до:
- необичаен звук в едното ухо (пулсиране или жужене)
- неврологични симптоми
- повишено налягане в едното око (глаукома)
- двойно виждане
- болка/главоболие
При процедурите за емболизация лекарите използват насоки за изображения, за да поставят малки меки метални намотки вътре в аневризмата, където помага да се възпрепятства притока на кръв и да се предотврати разкъсването на аневризмата. Може да се използва стент, който да помогне за поддържане на бобините в широка аневризма на шията. Специален стент, наречен дивертер на потока, със или без намотки, може да се използва, за да насочи кръвния поток далеч от аневризмата и да причини съсирването и заздравяването на аневризмата. Стентовете и отклонителите на потока изискват от пациентите да приемат разредители на кръвта (като аспирин, Plavix и др.). По същия начин лекарите използват насоки за изображения, за да напълнят AVM с течни емболиращи агенти (подобно на моментално лепило). По този начин се лекуват настоящите симптоми и се предотвратява появата на нови симптоми.
?Кои са някои от често използваните методи на тази процедура?
Емболизацията често се използва за лечение на аневризми и AVM в мозъка. Може да се извърши както при руптурирани аневризми, така и при аневризми, които не са руптурирали.
?Как трябва да се подготвя?
Преди процедурата може да се направи кръвен тест, за да се определи дали бъбреците работят добре и дали кръвосъсирването е нормално.
Кръвта Ви може също да бъде изследвана, за да се установи дали антикоагулантите действат за Вас.
Говорете с Вашия лекар за всички лекарства, които приемате. Избройте алергии, особено към местни анестетици, обща анестезия или контрастни материали. Вашият лекар може да Ви каже да спрете приема на аспирин, нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) или разредители на кръвта.
Говорете с Вашия лекар за скорошни заболявания или други здравословни проблеми.
Жените винаги трябва да информират своя лекар и рентгеновия технолог, ако има възможност за бременност. По време на бременност не се правят много образни тестове, тъй като лъчението може да бъде опасно за плода. Ако е необходимо рентгеново изследване, ще бъдат взети предпазни мерки, за да се сведе до минимум излагането на бебето на радиация.
Ако аневризмата ви се е спукала, ще бъдете хоспитализирани за няколко дни след процедурата за емболизация, за да избегнете допълнителни проблеми. Ако аневризмата ви не се е разкъсала, трябва да планирате роднина или приятел да ви отведе у дома след процедурата или на следващия ден, в зависимост от препоръките на Вашия лекар.
Препоръчително е да планирате нощувка в болница за ден или повече.
По време на процедурата е осигурена рокля, която да се носи.
?Как е екипът?
Тази процедура използва катетър и подвижни намотки.
Катетърът е дълга тънка пластмасова тръба, значително по-малка от върха на молив или с диаметър около 1/8 инча.
Има три вида намотки:
- непокрити платинени намотки
- намотки с покритие от платина
- биологично активни намотки
Метални стентове се използват за задържане на намотките вътре в аневризмата.
Намотките са изработени от гладка платинена тел, по-тънка от косата и се предлагат в различни диаметри и дължини. Всички намотки за освобождаване са доказани като безопасни и ефективни и са одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA).
Друго оборудване, което може да се използва по време на процедурата, включва интравенозна (IV) линия, ултразвуков апарат и устройства, които следят сърдечния ритъм и кръвното налягане.
?Как е процедурата?
При процедура на емболизация, катетър (дълга, тънка, куха пластмасова тръба) се вкарва през кожата в артерия и с помощта на насочване на изображението се маневрира през тялото до мястото на аневризма или AVM. В случай на аневризма:
- една или повече намотки се вкарват през катетъра и се поставят вътре в аневризмата, където се закрепват
- Отклонител на стент или поток може да бъде поставен в артерията чрез аневризма
Тялото реагира, като произвежда белези около бобината (ите), което помага да се възпрепятства притока на кръв към аневризмата, като по този начин се предотвратява нейното разкъсване или изтичане. В случай на AVM, подобен катетър се поставя в ненормалната точка на свързване между артериите и вените. След това се инжектира течно адхезивно средство, за да се запуши тази връзка. Други връзки, изискващи подобно лечение, се третират с допълнителни катетри, поставени на съответните им места.
?Как се провежда процедурата?
Минимално инвазивни процедури с ръководен образ, като емболизация, се извършват предимно от специално обучен интервенционен неврорадиолог в интервенционна рентгенологична стая.
Преди процедурата може да се направи компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI).
Ще ви поставят на процедурната маса.
Може да сте свързани с монитори, които следят сърдечната честота, кръвното налягане, нивата на кислород и пулса.
Медицинска сестра или технолог ще постави интравенозна (IV) линия във вената на ръката или ръката ви, за да ви даде успокоително. Тази процедура може да използва умерена седация. Не се изисква тръба за дишане. Някои пациенти обаче могат да се нуждаят от обща анестезия.
Зоната на тялото, където ще бъде поставен катетърът, ще бъде стерилизирана и покрита с хирургическа кърпа.
Лекарят ще изтръпне областта с местна упойка. Това може да изгори или изгори за кратко, преди зоната да изтръпне.
На мястото се прави малък разрез на кожата.
Използвайки насоки за изображение, катетър се вкарва през кожата и се придвижва до мястото на аневризмата или AVM. Аневризмата или AVM се лекува, използвайки техниките, описани по-горе.
Когато процедурата приключи, катетърът ще бъде отстранен и ще бъде приложен натиск за спиране на евентуално кървене. В определени случаи Вашият лекар може да използва устройство за затваряне, за да запечата малката дупка в артерията. Това ще ви позволи да се движите по-бързо. След това отворът, направен в кожата, ще бъде покрит с превръзка. Няма нужда да се зашива.
Вашият IV се отстранява, преди да се приберете у дома.
Ако аневризмата или AVM се спукат и причинят инсулт, ще трябва да останете в болницата, докато се възстановите.
Ако сте били лекувани от аневризма или AVM, които все още не са създали проблеми, можете да прекарате нощта в болницата и да се приберете в деня след процедурата.
Тази процедура обикновено завършва в рамките на един до два часа; обаче може да продължи до няколко часа.
?Какво ще изживея по време и след процедурата?
Устройствата за наблюдение на сърдечния ритъм и кръвното налягане ще бъдат свързани към тялото.
Ако Ви бъде поставена обща анестезия, ще бъдете в безсъзнание за цялата процедура и ще бъдете наблюдавани от анестезиолог.
Ще почувствате нежно прищипване, когато иглата се вкара във вената, за да се постави интравенозната (IV) линия и когато се инжектира местната упойка. По-голямата част от усещането идва от разреза на кожата. Кожата се обезболява с помощта на местна упойка. Може да почувствате натиск, когато катетърът се постави във вената или артерията. Няма обаче да изпитвате особен дискомфорт.
Възможно е да почувствате лек натиск, когато катетърът е поставен, но това няма да е голям дискомфорт.
Ако сте били лекувани от аневризма или AVM, които все още не са причинили остър проблем, трябва да можете да възобновите ежедневните си дейности след 24 часа.
Ако сте били лекувани от руптура на аневризма или AVM, може да получите гадене и ниска степен на треска след процедурата. Главоболието може да продължи от седем дни до шест месеца. Може да се предписват аспирин или разредители на кръвта.
Времето за възстановяване варира в зависимост от всеки пациент; и това зависи от степента на мозъчно увреждане, причинено от кървене от спукана аневризма. Повечето хора могат да се върнат да се грижат за себе си в рамките на 10 дни до 6 месеца след тази процедура на емболизация. Много пациенти се връщат на работа месец по-късно и могат да шофират в рамките на три месеца.
?Кой интерпретира резултатите и как да ги получа?
Интервенционалният неврорадиолог оценява процедурата и резултатите и координира подходящи последващи грижи с Вашия първичен лекар.
?Какви са ползите и рисковете?
Печалби
- Използването на подвижни намотки, стентове и отклонители на потока за затваряне на аневризма е ефективно за удължаване на живота и облекчаване на симптомите.
- Емболизацията е лечение на мозъчни аневризми и фистули, които преди се смятаха за неработоспособни. Тази процедура е по-малко инвазивна и има значително по-кратко време за възстановяване от откритата операция за възстановяване на аневризма.
- Не е необходимо да се прави хирургичен разрез - само малък разрез в кожата, който не се нуждае от шевове.
Рискове
- Всяка процедура, при която се прониква кожата, носи риск от инфекция. Възможността за необходимост от лечение с антибиотици се среща при по-малко от един на всеки 1000 пациенти.
- Всяка процедура, която поставя катетър в кръвоносен съд, носи определени рискове. Те включват увреждане на кръвоносния съд, натъртване или кървене на мястото на иглата и инфекция. Лекарят ще вземе предпазни мерки за намаляване на тези рискове.
- Винаги има възможност емболичният агент да се настани на грешното място и да лиши нормалната тъкан от кислород.
- Винаги има малък риск от смърт или заболяване. Емболизирането на аневризми и AVM, които не са се разкъсали, носи по-малък риск от спешното лечение. Приблизително 7% от случаите се нуждаят от допълнително лечение или операция.
?Какви са ограниченията на емболизацията на мозъчните аневризми и AVM?
Дълготраен ефект: Повторяемостта зависи от успеха или неуспеха на бобините при контролиране на „шийката“ на аневризмата. Ако намотката напълно предотвратява притока на кръв в аневризмата, тогава пациентът не трябва да се тревожи за рецидив. Трайният ефект от емболизацията на бобините варира в зависимост от размера и формата на аневризмата. Емболизирането на малки аневризми с малки шийки има по-добри резултати от емболизирането на големи или гигантски аневризми с широки шийки. Дългосрочното проследяване показа постоянен успех при повече от 80 процента от аневризмите, лекувани с емболизация на бобини. Включването на други медицински технологии като балонна техника, поставяне на микростент и отклоняване на потока повишава успеха на лечението на мозъчните аневризми чрез емболизация на спирала. За съжаление, лечението на големи аневризми с широка шия остава предизвикателство. AVM могат да бъдат адекватно лекувани с помощта на тези техники за емболизация, но това изисква непрекъснато наблюдение.
Тази страница е прегледана на 2020-04-21
За повече информация относно тази и други радиологични процедури посетете Radiologyinfo.org