Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Progresos de Obstetricia y Ginecología е официалната публикация на Испанското дружество по гинекология и акушерство. Публикуват се три вида произведения, групови рецензии, оригинални статии и клинични случаи, в допълнение към редакционни материали. Според съдържанието на статиите той включва четири раздела: Репродукция и ендокринология, Перинатология, Онкология и Обща гинекология. Изборът на статиите се извършва от Изпълнителния комитет, след доклад на двама експерти от всяка от гореспоменатите групи. Произведенията, публикувани в списанието Progresos de Obstetricia y Ginecología, са разгледани в EMBASE/Excerpta Médica, испански медицински индекс, Bibliomed Embase Alert, World Translation Index.

Индексирано в:

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

изгони

Миомите са доброкачествени тумори на маточния мускул, които често се появяват при жени в репродуктивна възраст. Те представляват 20% от всички доброкачествени тумори при жените. Въпреки че истинското им разпространение е неизвестно, тъй като около половината обикновено са асимптоматични, се изчислява, че те присъстват при 25-50% от жените в репродуктивна възраст 1 .

Една от новите терапевтични алтернативи за лечение на симптоматични миоми на матката е емболизация на маточната артерия (ОАЕ).

Тази техника е описана за първи път през 1995 г. от група френски гинеколози и интервенционни рентгенолози, 2 и повече от 40 000 интервенции вече са извършени с нея.

Състои се от супралективна катетеризация на двете маточни артерии чрез феморална пункция и последващо инжектиране на сферични микрочастици от 500-900 μm инертен акрилен материал. Тези частици блокират артериалния поток на миоматозните артерии, което причинява исхемия и последваща атрофия на миоматозните ядра, запазвайки перфузията на ендометриума 3 (фиг. 1).

Фигура 1. Техника на емболизация.

За постигане на адекватен терапевтичен отговор е необходима двустранна катетеризация на маточните артерии (възможно в 92% от случаите) 4 .

Техниката е минимално инвазивна, извършва се с 24-часов прием и под епидурална анестезия. Продължителността му варира от 45 до 130 минути, а дозата йонизираща радиация, получена на пациент, се оценява на около 20 cGy.

Намаление на обема на матката с 40-69% след процедурата (чрез ултразвук или ядрено-магнитен резонанс) и подобряване на симптомите е демонстрирано в 83-100% от случаите; максималният срок за проследяване в повечето серии е 4-5 години 5 .

Препоръчително е да се извършва при миома по-малка от 10 см, тъй като при по-големите техниката е по-малко ефективна. Приложението на техниката е основно валидно за непедукулирани интрамурални и субсерозни миоми. Употребата му е противоречива при аденомиоза.

Представяме 2 случая на ОАЕ с експулсиране на миома през трансцервикалния път и последващо разрешаване на симптомите.

46-годишна жена паритет 2-0-0-2. Неговите предшественици включват промяна на коагулацията в гена на протромбин 2010.

Консултация за първи път в нашата служба през октомври 2003 г., насочена от урологията поради повтарящи се нефритни колики и уретерохидронефроза, диагностицирани чрез интравенозна урография, причинени от външна компресия от маточна маса с диаметър 10 cm.

Клиничният преглед показва уголемена матка за сметка на единичен подвижен миом с диаметър около 10 cm.

Извършен е трансвагинален ултразвук (VT), който разкрива единичен интрамурален миом на задния маточен аспект, ЯМР на таза и ЯМР-ангиография, при които се наблюдават нормални маточни артерии (Фиг. 2А).

Фигура 2А. ЯМР на таза (сагитална Т2 последователност). 10 cm трансмурален миом.

Пациентът прие ОАЕ, което бе извършено без инциденти през декември 2003 г. под епидурална анестезия. Тя беше хоспитализирана за 24 часа с обичайния обезболяващ режим, без да има никакви непосредствени усложнения, нито при първото последващо посещение след 15 дни и тя успя да се върне към нормалния си живот.

На 3 месеца пациентът отиде в спешното отделение за представяне с левкорея и болка в хипогастриума.

Изследването разкрива (чрез вагинално изследване) шийка на матката с разширение от 2-3 см и наличие на мека маса, която излиза във влагалището.

При анализа е установен брой на белите кръвни клетки от 20 000 (87% неутрофили) и скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) е 75 mm/h. Започва антибиотично лечение с амоксицилин-клавуланова киселина.

Извършен е ЯМР на таза (фиг. 2В), който показва аморфна маса, заобиколена от течност в ендометриалната кухина. На 24 часа пациентът отиде в спешното отделение поради спонтанно изгонване на миома с диаметър 7 см с много фин педикул, който лесно се отстранява. Патологичният резултат е некротичен миом, при който се появява полупрозрачен материал, съответстващ на емболизационния материал Embosphères ® (Biosphère Medical France) (Фиг. 3).

Фигура 2Б. Малък резонанс на таза (Т1 последователност със сагитален контраст). Проучване след емболизация. Заемане от аморфна маса вътре в ендометриалната кухина с отваряне на шийката на матката.

Фигура 2С. Ядрено-магнитен резонанс на таза (сагитална Т2 последователност) с пълно изчезване на миома. Решение за непрекъснатост (сигнална хиперинтензивност) от задната страна, където е имплантирана миомата. Общо намаляване на размера на матката.

Фигура 3. Изгонена миома (случай 1).

При контролната хистероскопия, извършена след 3 месеца, се оценява маточна кухина с фистулна пътека и псевдо кухина в десния страничен аспект на маточната стена и ендоцервикалния канал.

Досега пациентът остава асимптоматичен, без да е представял друг епизод на нефритни колики.

34-годишен пациент с паритет 0-0-0-0 с патологична анамнеза за апендектомия.

Той се консултира с нашия отдел за първи път през ноември 2004 г. за едногодишна история на хиперполименорея, която не се подобри с антифибринолитици или естропрогестогени; не проявява генетично желание.

Ултразвукът показва 6,6 × 5 cm интрамурален миом, също потвърден от ЯМР, а други по-малки също интрамурален. Ендометриалната биопсия и хистероскопията са нормални. ЯМР ангиографията разкрива наличието на нормални маточни артерии, достъпни за катетеризация. ОАЕ се предлага като лечение, тъй като пациентът не проявява генетично желание и приема изпълнението на техниката.

Тази процедура е извършена през април 2004 г., без инциденти и след 24-часово приемане пациентът е изписан с редовен обезболяващ режим.

Четири седмици по-късно пациентът спонтанно експулсира миома и се налага прием в болница поради наличието на болка и признаци, показващи ендометрит. На 2 месеца пациентът остава асимптоматичен.

Хистероскопията разкрива вдлъбнатина на маточната стена с хиалинизиран миомен фрагмент.

Хистеректомията е окончателното радикално лечение на симптоматични миоми на матката. Това обаче е вид голяма операция, която включва болничен престой от няколко дни и възстановяване от 6-12 седмици. Освен това, той може да представлява широк спектър от основни усложнения, в допълнение към психологически проблеми, свързани със загубата на органа, най-тясно свързана с женствеността и репродуктивната способност 6 .

Поради това са предложени нови алтернативни лечения. Сред тях емболизацията на маточните артерии се откроява като минимално инвазивна, ефективна техника 7, с малко усложнения и кратък престой в болница, както и бързо възстановяване от нормалната дейност. От първата процедура много серии показват добри резултати в контрола на симптомите без загуба на матката, с потенциално поддържане на плодовитостта.

След ОАЕ са описани усложнения, които можем да разделим на 3 групи. Първите са свързани с ангиографската техника чрез пункция на бедрената артерия (хематоми и псевдоаневризма), с честота под 1%. Вторите са причинени от емболизация на нежелани органи, включително аменорея и преждевременна яйчникова недостатъчност поради емболизация на яйчниковите артерии, с честота от 0,8-2%. Следователно тази процедура не се препоръчва при пациенти с желание за раждане.

И накрая, са описани и други по-сериозни усложнения, свързани с исхемия и некроза на миомите и матката (по-малко от 1%), както и образуването на сраствания, появата на постоянна или хронична болка и експулсирането на миомите. миома.

Изхвърлянето на миома през шийката на матката е относително често усложнение. Некротичната миома тъкан постепенно се абсорбира и изхвърля през маточната стена. Честотата му е 5-7% 8, въпреки че проучване 9 показва до цифра от 18%. Когато ОАЕ се извършва при жени с хистероскопски потвърдена субмукозна миома, до 60% могат да бъдат вагинално експулсирани. Таблица 1 показва случаите, описани в медицинската литература.

Също така е забелязано, че експулсирането на миома е по-често в случаите, когато са получавали аналози на гонадотропин освобождаващия хормон (Gn-Rh). Включеният механизъм може да бъде намаляването на силата, която миомът упражнява върху маточната кухина, и те могат да бъдат спонтанно изхвърлени от маточните контракции.

Според някои публикувани серии експулсирането на миома може да настъпи прогресивно и с малко симптоматично и да премине в маточната кухина с минимален дискомфорт за пациента и нормално възстановяване на маточната стена или с болка и последващи дефекти на матката. Съпътстващата модификация в архитектурата и структурата на маточната стена все още не е проучена в дълбочина.

Ако експулсирането се случи по естествен начин, според някои автори, то може да се счита за нормално явление, а не за усложнение 11. Възниква обаче следният въпрос: загубата на некротична тъкан истинско усложнение ли е или просто трябва да подбираме случаи, за да я предотвратим? Все още не е известна естествената история на дефектите на стените и фистулите след експулсиране, както и техните последици 12 .

При 2-те пациенти от експонираните случаи анатомията на матката им не е напълно възстановена, но досега първоначалните им симптоми (бъбречна колика, хиперменорея) са напълно изчезнали.

Въпреки че универсалните индикации за процедурата в ОАЕ все още не са напълно установени, тя се счита за разумна алтернатива при симптоматични пациенти, които не желаят хистеректомия или миомектомия, или дори при жени с предишен неуспех при други лечения.

Тъй като ОАЕ са нова техника и нашият опит в това отношение все още е ограничен, въпреки че крайният резултат може да е задоволителен, пациентите, които ще се подложат на тази процедура, трябва да бъдат информирани за възможни усложнения, включително експулсирането на миома. С допълнителен риск на инфекция 13 и от време на време последствия върху маточната стена, ефектът от които върху последваща бременност е неизвестен. Хистероскопското проследяване е от съществено значение за установяване на тези дефекти на стените 14 .

Вярваме, че при адекватен подбор на пациентите процентът на първоначално публикуваните случаи ще бъде значително намален. В нашата поредица този процент е 4% от общо 49 процедури, извършени до момента на сезиране на статията, през декември 2005 г.

Кореспонденция:
Д-р Л. Коста Канали.
Служба по гинекология и акушерство. Болница Сабадел. Корпорация „Парк Таули“.
Avda.Parc Taulí, s/n. 08208 Сабадел. Барселона. Испания.
Имейл: [email protected]

Дата на получаване: 22.12.05.
Приети за публикуване: 25.07.2006 г.