Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

биопсия

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Ранното откриване на гинекологични заболявания (чрез цитологични изследвания и аспирати на ендометриума), оптимизирането на методите за семейно планиране и лечението на стерилитет и безплодие са областите от интерес за авангардната гинекология. В акушерството, наличието на все по-усъвършенствани методи за изследване направи възможно предефинирането на наблюдението на бременността като цялостна грижа за бином на майката и детето, като предоставя на акушерството измерение на автентична научна дисциплина. Клиника и изследвания в гинекологията и акушерството, в различните си раздели (оригинали, цялостен преглед, клинични случаи/иконографии и др.), Събира навреме постиженията на специалността, като представлява най-доброто средство за актуализирана информация за специалиста и лекаря, който е е обучение по специалността.

Индексирано в:

Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Материал и метод
  • Резултати
  • Дискусия
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

Целта на това проучване беше да се изследва връзката между диагнозата атипична хиперплазия при кюретаж или биопсия на ендометриума и окончателния резултат в образеца за хистеректомия.

Материал и метод

Открити са 33 пациенти, които са изпълнили условията на проучването и ние прегледахме историята, за да знаем съответните клинични, патологични и терапевтични данни.

Аденокарцином е наблюдаван при 4 (12,12%) от 33-те екземпляра на хистеректомия, хиперплазия е установена при 28 от образците, въпреки че 12 от тях без атипия (36,36%) и не е открита хиперплазия или тумор в един от тях.

Следващата стъпка към диагностицирането на атипична хиперплазия на ендометриума чрез биопсия трябва да бъде хистеректомията, като се приеме, че прекомерното лечение, което води до някои пациенти, имайки предвид значителния риск от отлагане или избягване на операция за операбилен и лечим случайно рак.

Целта на това проучване беше да се изследва връзката между диагнозата атипична ендометриална хиперплазия в кюретажна проба и крайния патологичен резултат след хистеректомия.

материали и методи

33 пациенти са изпълнили критериите за включване в това проучване. Прегледани са клиничните записи, за да се идентифицират клинични, хистопатологични и лечебни данни.

Аденокарцином е открит при четири (12.12%) от 33-те хирургични проби от хистеректомия. Ендометриална хиперплазия е открита при 28 екземпляра, въпреки че 12 (36,3%) от тези екземпляри не показват атипия. В един образец не са открити хиперплазия на ендометриума или признаци на друг тумор.

След патологични находки на атипична ендометриална хиперплазия следващата стъпка трябва да бъде извършване на хистеректомия. Предвид основните рискове от забавяне или неизпълнение на операция за евентуален съпътстващ рак на ендометриума, който може да бъде лекуван и излекуван, рискът от прекомерно лечение на някои пациенти е приемлив.

Атипичната ендометриална хиперпазия се характеризира с необичаен растеж на ендометриалните жлези с ядрена атипия. Диагнозите на атипична хиперплазия и добре диференциран аденокарцином имат много различни значения за клинициста и пациента, въпреки че морфологичните разлики могат да бъдат незначителни. Според системата за класификация на Световната здравна организация (СЗО) има 4 диагностични категории хиперплазия на ендометриума: проста хиперплазия, сложна хиперплазия, проста атипична хиперплазия и сложна атипична хиперплазия 1. Атипичната ендометриална хиперплазия изглежда представлява напреднал етап по време на процеса на карциногенеза на ендометриума в спектъра на пролиферативни лезии на ендометриума (пролиферативна ендометриума, хиперплазия без атипия, атипична хиперплазия и добре диференциран аденокарцином), като първоначално е определила лезията с възпроизводими диагностични критерии 2 . Рискът от прогресия от хиперплазия до карцином зависи много повече от клетъчната атипия, отколкото от архитектурната сложност 3 .

Целта на това проучване беше да се изследва връзката между диагнозата атипична хиперплазия при кюретаж или биопсия на ендометриума и окончателния резултат в образеца за хистеректомия.

Материал и метод

Всички диагнози на атипична ендометриална хиперплазия от базата данни на службата по патологична анатомия на университетската болница „Принц на Астурия“ бяха събрани между януари 2002 г. и декември 2009 г. Впоследствие бяха прегледани медицинските досиета и бяха кодирани следните параметри на изследването: дата на раждане, номер на децата, менопаузален статус, затлъстяване и вид хирургично лечение (вагинална, коремна или лапароскопска асистирана хистеректомия).

Основният критерий за включване е диагнозата атипична ендометриална хиперплазия в биопсична проба или фракциониран кюретаж и пациенти, диагностицирани с аденокарцином едновременно с диагнозата атипична ендометриална хиперплазия, са изключени. Открити са 33 пациенти, които са изпълнили условията на изследването. В 7 беше открита атипична хиперплазия в кюретаж, а останалата част в биопсия. Извършена е хистероскопия при 22 от пациентите, съвпадащи с пробата от ендометриума.

Средната възраст на изследваната група е 49,6 години (между 33 и 81 години), като 10 от тях са в менопауза по време на операцията (30,3%). Четирима пациенти са били неродени и сред тези, които са имали деца, средният брой деца е бил две (между 1 и 7 деца). Всички пациенти са били подложени на хистеректомия в рамките на три месеца след вътрематочно вземане на проби. От общите хистеректомии 24 (72,7%) са вагинални, 8 (24,2%) са коремни, а една е вагинално подпомогната от лапароскопия.

Затлъстяването се оценява чрез индекса на телесна маса, който свързва теглото с ръста (ИТМ: kg/m 2), като се има предвид наднорменото тегло над 23 и затлъстяването над 28. Средният ИТМ е 29,08 (между 19,36 и 45,03).

Аденокарцином се наблюдава при 4 (12,12%) от 33-те екземпляра на хистеректомия. Хиперплазия е установена при 28 (84,84%), макар че при 12 от тях без атипия, 9 в пременопауза и три в постменопауза и при една от тях не е открита хиперплазия. Преди хистеректомията е извършена диагностична хистеректомия заедно с биопсията при три от 4-те ракови заболявания и при 8 от 12-те случая на хиперплазия без атипия в хирургичния образец.

По отношение на туморите, три съответстваха на добре диференцирани аденокарциноми (G1) с инфилтрация по-малка от 50% от дебелината на миометриума (FIGO етап IA) и една на умерено диференцирана (G2) с инфилтрация над 50% от дебелината миометриум (FIGO етап IB). Проследяването е било съответно 60, 36 и 38 месеца. Всички са останали безсимптомни и без видими рецидиви.

Аденокарцином е наблюдаван при 4 от 33-те екземпляра на хистеректомия (12,12%) и при 12 от тях (36,36%) е установена хиперплазия без атипия. В предишен преглед, извършен от нас 4, открихме само 23 биопсии на атипична хиперплазия за 14 години, но броят на аденокарциномите в пробите за хистеректомия е 12 от 23 (52,17%), а броят на хиперплазията без атипия е 4 от от 23 (17,39%).

Прегледите за ендометриалната хиперплазия като предшественик на карцинома показват, че между 17% и 25% от жените с атипична хиперплазия, диагностицирана с кюретаж, ще бъдат етикетирани като добре диференциран аденокарцином, ако един месец след кюретаж е направена хистеректомия Janicek et al 7 и по-наскоро Trimble et al 8 откриват аденокарцином при повече от 40% от хистеректомиите, извършени при атипична ендометриална хиперплазия. Процентът на раковите заболявания в нашия последен преглед е много по-нисък и е близък до този на Hahn HS et al 9, с 10,3% (13/26) и 27% от хиперплазии без атипия.

Атипичната хиперплазия се счита за предракова лезия и много пациенти, диагностицирани с атипична хиперплазия при ендометриална биопсия или кюретаж, представят аденокарцином в хистеректомичния образец, но в другата крайност, други имат само хиперплазия без атипия, която би могла да бъде разрешена с лекуващия лекар. Конкретно при 9 пациенти в пременопауза в нашия преглед. Вероятно в някои от нашите случаи диагнозата аденокарцином не е била достигната поради проблем с вземането на проби, а в други, защото патологът е диагностицирал недостатъчно диагнозата рак на ендометриума, когато не е разполагал с достатъчно обективни критерии, за да го определи като аденокарцином.

Преди хистеректомия, при 3 от 4-те аденокарциноми, при 8 от 12-те случая на хиперплазия без атипия в хирургическия образец и в случай, че не е открита хиперплазия, са извършени и диагностични хистероскопии заедно с биопсии, но това не предотвратява съществуването на 4 недиагностицирани ракови заболявания и липсата на хиперплазия с атипия в 12 проби. Не изглежда, че хистероскопията може да направи разлика между атипична хипеплазия и добре диференциран аденокарцином, тъй като дори патологът при биопсията може да има затруднения10, въпреки че Agostini et al са открили само един случай на аденокарцином сред 17 проби за хистеректомия при пациенти с атипична хиперплазия и оперативна хистероскопия 11 .

Има благоприятни резултати от медицинско лечение на добре диференциран аденокарцином на ендометриума при пациенти с интензивно желание да имат деца 12,13. Отговорът на атипичната хиперплазия към прогестерон 12, към прогестерон и аналози на GnRH 14 и дори към резекция на ендометриума 15 също е анализиран. .

Не е изненадващо, че пред атипичните диагнози на хиперплазия е направен опит да се обърне хиперплазията, без да се прибягва до радикална операция, стига пациентът да признае, че съществува несъществен риск, че по това време тя вече е имала ендометриална рак в ранен стадий. Много по-малко оправдание би било медицинското лечение или резекцията на ендометриума при пациенти без възможност или интерес към бременност, дори в случаи на напреднала възраст и множество медицински състояния. Вагиналната хистеректомия (24 от 33-те случая в нашия преглед) в повечето случаи би била решителна, особено ако пациентът не е много млад и можем да добавим двойна аднексектомия, докато други видове консервативно лечение ще изискват стриктно наблюдение през целия живот и с голям шанс за рецидив.

Заключваме, че следващата стъпка към диагностицирането на атипична хиперплазия на ендометриума чрез биопсия трябва да бъде хистеректомията, като се приеме, че прекомерното лечение води до някои пациенти, като се има предвид значителният риск от отлагане или избягване на операция за операбилен и лечим случайно рак.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.