Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Ранното откриване на гинекологични заболявания (чрез цитологични проучвания и аспирати на ендометриума), оптимизирането на методите за семейно планиране и лечението на стерилитет и безплодие са областите от интерес на авангардната гинекология. В акушерството, наличието на все по-усъвършенствани методи за изследване направи възможно предефинирането на наблюдението на бременността като цялостна грижа за бином на майката и детето, като предоставя на акушерството измерение на автентична научна дисциплина. Клиника и изследвания в гинекологията и акушерството, в различните си раздели (оригинали, цялостен преглед, клинични случаи/иконографии и др.), Събира навреме постиженията на специалността, като представлява най-доброто средство за актуализирана информация за специалиста и лекаря, който е е обучение по специалността.

Индексирано в:

Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS

Следвай ни в:

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Резюме
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Клинични случаи
  • Дискусия
  • Конфликт на интереси
  • Библиография

vermicularis

Представяме 3 случая на Enterobius vermicularis (острици) при жени на 67, 39 и 29 години, в клиниката и във вагиналната цитология. Преглеждаме медицинската литература със специално внимание към най-сложните случаи.

Ние съобщаваме за три случая на Enterobius vermicularis (острица) при жени на възраст 67, 39 и 29 години и обсъждаме клиничните и цитологични характеристики на тази инфекция. Преглеждаме литературата с акцент върху по-сложните случаи.

Чревните паразити причиняват заболеваемост и смъртност. Те засягат повече от 209 милиона души по целия свят и повече от 30% са деца 1. Enterobius vermicularis, острици или детски червеи е най-честият паразит в нашата среда. Те са нематоди, кръгли червеи. Човекът е единственият домакин 2. Те са малки червеи, мъжкият е 2–5 mm, а женският е 8–13 mm, вретеновиден и бял.

Те са в цекума и тънките черва. Женската мигрира през нощта от сляпото черво до ръбовете на ануса, където снася яйцата си в n. или 10 000–15 000 в перинеума и те се прилепват към кожата в областта. След 6 часа те са заразни. Яйцата са 50–60 um, ембрионирани и асиметрични, едната страна е по-вдлъбната от другата. Те също замърсяват дрехи, подове, храна и т.н. Те предизвикват интензивен анален сърбеж, когато детето се почеше, може да доведе яйцата в ноктите до самата уста. Това е фекално-орален път до нов домакин. С поглъщането яйцата преминават в дванадесетопръстника и цикъл 1,2 е завършен. Жизненият цикъл на паразита завършва за 6 седмици.

Pinworms причиняват перинеално, перианално и вагинално дразнене, сърбеж и проблеми със съня. По-редки са загуба на тегло, инфекции на пикочните пътища и апендицит. Целофановият тест за диагностика се прави 3 поредни дни и се изследва под микроскоп. Чувствителността е 90% 2 .

Лечението е с мебендазол (100 mg перорално наведнъж), пирантел памоат (максимум 1 g наведнъж) или албендазол (400 mg перорално наведнъж), но не се препоръчва при деца под 2-годишна възраст.

В тази статия представяме 3 клинични случая с участие на острици в клиниката и по вагиналната цитология и от медицинската литература разглеждаме възможността за по-важно участие в гениталния тракт, червата и перитонеума. В ектопичните места има възпалителна реакция, асимптоматична грануломатозна лезия. Те се откриват с лапаротомия в матката, тръбите, яйчниците, тазовия перитонеум, дори простатата, белия дроб и черния дроб.

Случай 1: 67-годишна жена, G3P3, с менархе на 14 години и менопауза на 54 години. История на холецистектомия, диабет, лекуван с перорални антидиабетни лекарства, хипертония, лекувана с фозиноприл, затлъстяване, дислипидемия и остеоартрит на десния бедро. Консултира се за сърбеж. При изследване са наблюдавани атрофични гениталии. В перинеума са наблюдавани две острици (фиг. 1). Взета е проба за цервиковагинална цитология, съобщава се за атрофия. Вагиналният ултразвук разкрива атрофична матка. Ендометриумът е 2 mm и яйчниците не се виждат. Той е лекуван с пирантел (TRILOMBRIN ®), 6 таблетки в еднократна доза.

Клиничен случай 1: 2 острици в перинеума.

Случай 2: 39-годишна жена, G3P2A1, с менархе на 12-годишна възраст. История на кюретаж поради празни яйца и хиперхолестеролемия. Той се консултира за преглед. Изследването беше нормално, както и вагиналната ехография. Взета е проба за цервиковагинална цитология, за която се съобщава, че е съвместима с възрастта и анамнезата, възпалителна и с наличие на паразити, яйца на острици (фиг. 2). Той беше лекуван с мебендазол (LOMPER ®), една таблетка за един ден.

Цитология на случай 2 (Papanicolaou, 40 ×). Яйце от острици.

Случай 3: 29-годишна жена, G2P2, без съответна история. Контролиран в център за семейно планиране за използване на противозачатъчни хапчета. Цитологията (фиг. 3-5) показва доброкачествени клетъчни промени, бактериална вагинозна инфекция и наличие на яйца от острици.

Цитология на случай 3 (Papanicolaou, 10 ×). Множество яйца от острици.

Цитология на случай 3 (Papanicolaou, 10 ×). Изолирани яйца от острици между вагинални клетки. Инфекция с бактериална вагиноза.

Цитология на случай 3 (Papanicolaou, 10 ×). Яйцеклетки между вагинални клетки. Ларвите се виждат вътре в яйцата.

Нашите случаи, единият с откриването на 2 острици в перинеума при жена с диабет с пруритус, беше лекуван с пирантел, а другият 2 - с вагинална цитологична диагноза, когато между вагиналните клетки бяха открити яйца на острици. В случай 3 те съществуват едновременно с бактериална вагиноза.

Яйцата от перианалната област могат да преминат във влагалището, включително матката, тръбите и перитонеума, или уретрата и пикочния мехур 3. В един от случаите яйцата са били наблюдавани във влагалището при 21-годишна жена с диспареуния и левкорея. А в цитологията се наблюдават повърхностни и междинни клетки, гранулоцити и над 40 яйца.

Рутинната цитологична диагноза, вагинална и уроцитограма, дава диагнозата на неочаквани паразитни нашествия. По този начин, 4 случая на E. vermicularis и един от Strongyloides stercolaris (от 22 700 цитонамазки и 434 уринарни утайки) се дължат на фекално замърсяване и лоша хигиена.

Цитологията диагностицира паразитна инфекция при асимптоматични жени 5. По този начин в 57 664 цитологии има 6 случая на яйца E. vermicularis, един случай на яйце Ascaris lumbricoides и 3 случая на микрофилария. Във всички случаи има възпалителен модел. Яйцето на E. vermicularis е с размери 24 × 40 um, овално, с двоен жълт или кафяв контур и е зародиш в различни етапи на узряване. Има силно възпаление, левкоцити и хистиоцити, клетъчни отломки и слуз.

Рядък случай на живи възрастни червеи E. vermicularis е в горната част на влагалището 6. При 28-годишна женска жена с вулварен сърбеж и вагинална левкорея симптомите са започнали 2 месеца по-рано и тя е била лекувана с крем с клотримазол, но не се е подобрила. При преглед тя представи възпалена вулва и 6 червея E. vermicularis бяха наблюдавани в предния форникс на влагалището. Лекуван е с мебендазол (100 mg еднократна доза).

Преглеждайки медицинската литература, се виждат по-важни въздействия, като по този начин се увеличава редът на тежест:

Описани са два случая на грануломи, дължащи се на E. vermicularis само с яйца 7. Единият във вулвата, а другият е перитонеален гранулом с ректален аденокарцином (паразитът преминава през стената на дебелото черво). Първият случай при 41-годишна жена с перианален сърбеж и 2 × 2 cm възел на вулвата от дясната страна. С изрязването на лезията се наблюдава микроабсцес с паразитни яйца в патологичната анатомия (PA). Той имаше 9000 бели кръвни клетки, с 60% неутрофили и 16% еозинофили. Грануломът на вулвата може да се дължи на фокална язва, поради лоша хигиена или нараняване от надраскване.

Във втория случай на 65-годишна жена с ректален аденокарцином е направена предна резекция на дебелото черво и ректосигма. Открит е 1,5 cm перитонеален възел. Биопсиран е и в PA се наблюдава склеротичен възел в центъра с яйца, частично или напълно калцирани.

Чревен дефект може да позволи преминаване. След чревна или апендикулярна перфорация, разкъсване на сигмоиден дивертикулит или аденокарцином или вилозен аденом на дебелото черво, червеите могат да преминат в перитонеалната кухина. Яйцата се съпротивляват повече от възрастните, те имат двоен контур. Окончателната диагноза е да се види ларвата и още повече, ако се види женския червей.

В случай на диагностициране на подкожен абсцес, дължащ се на E. vermicularis чрез фина пункционна пункционна аспирационна пункция (FNA) 8, яйца и фрагменти от кутикула на възрастен червей, наблюдавани в Papanicolaou на 30-годишна жена, са открити в раждането на раждането близо до върха на опашната кост. Подозира се заразена епидермална киста. Открит е 2,5 см мек подкожен възел. Получава се кафява течност. Имаше много яйца на E. vermicularis, възпалителен инфилтрат с еозинофили, гигантски клетки на чуждо тяло и грануломатозна лезия.

В случай на перинеален възел, дължащ се на E. vermicularis, диагностициран по FNA цитология 9 при 26-годишен мъж, в перинеума е открит болезнен възел, 4 cm, повърхностен, твърд и не мек, с добре дефинирани полета в близост основата на скроталната торбичка. Той не представи ингвинална лимфаденопатия. Той получи антибиотично лечение, без ефект. Гноен материал е открит във FNA. Цитологията разкрива неутрофили, еозинофили и макрофаги, яйца с дължина 50–60 um и диаметър 18–22 um с ларви вътре и дегенерирани яйца, заобиколени от неутрофили и гигантски клетки на чуждо тяло с включени яйца. Диагнозата е инфекция от E. vermicularis с грануломатозна реакция.

В случай на генерализиран перитонит с руптура на тубо-яйчников абсцес (ATO), при 45-годишна затлъстяла жена G8P8 с генерализирана коремна болка, анорексия и загуба на тегло бяха открити E. vermicularis 10 яйца. Той е имал анамнеза за вагинална хистеректомия. Бях пиретик и в беда. Наблюдава се дясна тазова маса. При лапаротомия са наблюдавани кървави перитонити, 8 cm ATO руптура, възпалителен отговор и фиброза. Извършени са двойна аднексектомия и апендектомия. Остро и хронично възпаление, гранулом с лимфоцити и еозинофили, заобикалящи яйца на E. vermicularis и апендикса с много възрастни червеи на E. vermicularis са наблюдавани при PA .

Разкъсването на АТО от E. vermicularis е много рядко. Времето на поява може да бъде до 4 години, докато се появят симптоми. Когато изключвате често срещаните причини за левкорея, потърсете E. vermicularis .

В работата на Smolyatov et al 11 са представени 3 случая на засягане на E. vermicularis в женския генитален тракт:

    1)

31-годишна жена с треска и болки в корема в продължение на 2 седмици, лекувана за възпалително заболяване на таза с амоксицилин + клавуланат. Той имаше температура от 39,2 ° C, дясна придатъчна тазова маса и 22 700 левкоцити. Ултразвукът разкри двустранна кистозна лезия на яйчниците. При компютърната аксиална томография са наблюдавани 3 кистозни лезии с ниво въздух-течност. Той беше лекуван с интравенозен клиндамицин + ципрофлоксацин от АТО. При лапаротомия на третия ден се наблюдава тазова маса, прилепнала към омента и дебелото черво. Извършена е хистеректомия + двойна аднексектомия. Хронично възпаление, некроза и гранулом, дължащи се на E. vermicularis, са наблюдавани в PA. Мебендазол се дава на цялото семейство.

35-годишна жена с болки в корема в продължение на 2 дни. Той имаше двустранни кистозни маси в двата яйчника, 6-7 см, меки, твърди и подвижни. Солидоцистични маси се наблюдават при ултразвук. Извършена е лапароскопия и двустранна цистектомия. В PA се наблюдават десният яйчник с фоликуларна киста, левият яйчник с проста киста + гранулом, възрастен женски червей и яйца на E. vermicularis. .

35-годишна жена с болест на Ходжкин. Тя имаше маса 1 × 1 cm върху задния маточен аспект, наблюдавана при цезарово сечение на 32 седмици от бременността. При биопсията PA откри гранулом с некроза, инфилтрация от еозинофили и множество яйца на E. vermicularis. .

E. vermicularis е силно разпространен в страни с топли температури. По-голямата част от инфекцията протича безсимптомно, а екстраинтестиналната инфекция е рядка. Предоперативната диагностика е трудна. Диференциалната диагноза трябва да се направи в хистологията с шистозома .

В работата на Khabir et al 12 има и 3 случая с хистологична диагноза на псевдотуморална възпалителна реакция:

    1)

28-годишна жена, G2P1, с метрорагия, с 8 900 левкоцити и 12% неутрофили. Вагиналният ултразвук показа ендометриум от 11 mm. Извършен е кюретаж. Секреторен ендометриум и острици бяха забелязани в AP. Той беше лекуван с албендазол, а също и цялото семейство.

38-годишна жена, G3P2. Носител на вътрематочно устройство (IUD). Той имаше болки в таза в продължение на 15 дни, с 15 300 левкоцити и 10% еозинофили. Вагиналният ултразвук разкри нормална матка. Той имаше лява по-късно маточна маса с размери 9 × 5 cm. СА 125 = 84,2 U/ml. При лапаротомия некротичен тумор в лявото прилепване се прилепва към сигмоида. Направена е лява аднексектомия. PA показа възпалителен псевдотумор с острици. Лекува се с албендазол (400 mg/ден) и се повтаря след 2 седмици.

28-годишна жена, G3P3. Третата бременност е с вътрематочна спирала и не е открита при раждането; с 5700 левкоцити. На обикновената рентгенография спиралата се вижда на лявото по-късно ниво на матката. Направена е лапароскопия, имаше перфорация в задното лице на матката. Той имаше сраствания към сигмоидната матка и яйчника, поява на възпалителен гранулом. PA показа възпалителен псевдотумор, некроза и яйца на острици.

Инфекцията с Pinworm е рядка при възрастни, причинявайки анален сърбеж, псевдоапендикуларен синдром или хронична коремна болка. Трябва да лекувате сексуалния партньор и семейството. Медицинското лечение е уникално и дозата се повтаря след 2 седмици.

В случая на Петро и сътр., 13 при 30-годишна жена с болки в долната част на корема, подути, с диария и без загуба на тегло, е направена колоноскопия и е видян 4-мм червей, който се движи в областта на ректосигмата. Събира се с биопсични форцепс. Лигавицата на дебелото черво е в норма. В AP се наблюдава женска E. vermicularis с множество яйца.

E. vermicularis инфекцията протича безсимптомно или предизвиква перианален, нощен сърбеж, както и нервност, безсъние, кошмари и гърчове 7 .

Усложненията са апендицит, чревна непроходимост, чревна перфорация, ентероколит, който симулира болестта на Crohn, еозинофилен илеус, колит, чернодробна инфекция, вулвирен сърбеж, пикочна инфекция, постменопаузално кървене, епидидимит, тазова маса, салпингит, АТО, перитонит, безплодие и др.

Диференциална диагноза 6 с туберкулоза и неоплазия.

Лечението е с мебендазол и албендазол, но не и по време на бременност; по време на бременност се препоръчва само пирантел памоат. Цялото семейство също трябва да бъде лекувано и дрехите и къщата да бъдат почистени.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси.