Затлъстяването е многофакторно хронично заболяване в резултат на взаимодействието между генотипа и околната среда. Това заболяване засяга голям процент от населението в развитите страни като нашата, като обхваща всички възрасти, полове и социални условия. Преобладаването на затлъстяването се е увеличило и продължава да нараства тревожно в нашето общество, както в страните с икономики в преход, придобиващи епидемични размери.

рискови фактори

Пациентите с морбидно затлъстяване (ИТМ по-голям от 40 k.o./m2) показват увеличение на общата смъртност и страдат от голяма социална стигматизация и дискриминация.

Последиците от затлъстяването предполагат по-високи икономически разходи (7% от разходите за здравеопазване), 15% от смъртността, 10% увеличение на деменцията, по-висок риск от страдане от захарен диабет тип 2 и артериална хипертония, по-висок риск от мозъчно-съдови инциденти, увеличава дислипидемията, увеличава артритните процеси и по-голямото разпространение на злокачествени тумори (20 до 25% от злокачествените тумори могат да бъдат избегнати). Повишен риск от мозъчно-съдови инциденти.

Хората със затлъстяване имат по-голям риск да страдат от психологически разстройства и разстройства, отколкото хората с нормално тегло

Затлъстяването, дефинирано като излишни мазнини, е хронично заболяване с епидемична тенденция в света и представлява едно от най-трудните предизвикателства пред общественото здраве. В Испания, според проучването на ENPE, публикувано през 2016 г., 39,3% от населението е с наднормено тегло и 21,6% със затлъстяване. Затлъстяването влияе отрицателно на глобалното здраве и се свързва с други сърдечно-съдови рискови фактори като хипертония, диабет, дислипидемия, сънна апнея и някои видове рак, а освен това затлъстяването има висок процент на съпътстваща патология с психопатологии, като тревожност, депресия, някои хранителни разстройства като разстройство на преяждане, булимия и др.

По този начин, според експерти, 30% от хората със затлъстяване, които посещават терапия, изразяват, че имат булимия. Освен това 50% от пациентите с булимични импулси също имат депресия. Лечението и разбирането на афективни разстройства като тревожност или депресия при затлъстели хора е от ключово значение за добрата прогноза. Необходимата основа е пациентът да се ангажира да извърши лечението и да промени начина си на живот.

Съществува известен консенсус при независимото разглеждане на онези видове затлъстяване, които имат генетичен произход и са свързани с проблеми на физическото и интелектуалното развитие. Съществува и консенсус при разглеждането на затлъстяването, получено от известни ендокринологични причини, по определен начин. Въпреки това, при повечето пациенти, които развиват затлъстяване, е трудно да се установи една причина, тъй като затлъстяването се дължи на взаимодействието между гените и околната среда.

Затлъстяването е заболяване, което се характеризира с излишни телесни мазнини. В зависимост от процента на телесните мазнини бихме могли да определим като затлъстели лица тези, които представят проценти мазнини над стойностите, считани за нормални, които са 12 до 20% при мъжете и 20 до 30% при възрастните жени.

Въпреки че индексът на телесна маса (ИТМ) не е отличен показател за затлъстяване при мускулести индивиди, като спортисти и възрастни хора. Това е индексът, използван от повечето епидемиологични проучвания и този, препоръчан от различни медицински общества и международни здравни организации за клинична употреба, предвид възпроизводимостта, лекотата на използване и способността да отразява затлъстяването в по-голямата част от населението.

Стойностите за ИТМ над 30 kg/m2 се приемат като гранична точка за определяне на затлъстяването.

За детското и младежкото население специфичните стойности за възраст и пол от 85-ия и 97-ия процентил от ИТМ се използват като критерии за определяне на наднорменото тегло и затлъстяването.

При лица над 60-годишна възраст ИТМ се използва по същите критерии, както при възрастни.

При испанското детско и младежко население (2-24 години) разпространението на затлъстяването се оценява на 13,9% и наднорменото тегло на 12,4%. Заедно наднорменото тегло и затлъстяването представляват 26,3%. Затлъстяването е значително по-разпространено при мъжете (15,6%), отколкото при жените (12%). В мъжката група най-високите показатели са наблюдавани между 6 и 13 годишна възраст. При момичетата най-високите нива на разпространение се наблюдават между 6 и 9 години.

Преобладаването на затлъстяването сред испанската възрастна популация между 25 и 64-годишна възраст се оценява на 22% за затлъстяването и 53% за наднорменото тегло, с по-високо разпространение при жените (17,5%), отколкото при мъжете (13'2%).

За населението на възраст над 65 години се оценява разпространението на затлъстяването от 35%; 30,9% при мъжете и 39,8% при жените. Това разпространение е по-високо (36%) в случай на неинституционализирано възрастно население, отколкото при институционализирани възрастни хора (21%)

Многобройни изследвания показват, че затлъстяването сред испанското население в детството и младостта придобива измерения, които заслужават специално внимание. Според последните проучвания честотата на затлъстяването е по-важна при населението в училищна възраст, особено в годините, предхождащи пубертета. Високата консумация на индустриални хлебни изделия и други храни с високо съдържание на мазнини, ниска консумация на плодове и зеленчуци и заседнал начин на живот (гледане на телевизия повече от 3 часа на ден) са определени като определящи фактори за затлъстяването в тази група стари.

При възрастното население в Испания разпространението на затлъстяването е по-високо в женската група и се увеличава с напредването на възрастта, особено при жените с по-ниско ниво на образование. Сред факторите, които влияят на по-голямото разпространение на затлъстяването, от една страна се открояват тези, свързани с начина на живот: по-голям заседнал начин на живот, по-ниска консумация на плодове и зеленчуци, както и увеличаване на калорийния прием за сметка на мазнините и алкохола. От друга страна, мултипаритетът, ниското социално-икономическо и културно ниво са фактори, свързани с по-висока честота на затлъстяване в сравнение с останалата част от населението.

Важно е да се идентифицират пациенти със затлъстяване (ИТМ над 30 kg/m2), които имат асоциирани заболявания (остър миокарден инфаркт, периферни артериални заболявания, мозъчно-съдови заболявания, захарен диабет или синдром на сънна апнея), тъй като абсолютната смъртност на риска ще се увеличи в общо население.

Терапевтичните цели на отслабването са насочени към подобряване или премахване на нарушенията, свързани със затлъстяването, и намаляване на въздействието на бъдещи медицински усложнения, свързани с наднорменото тегло. При тези условия целите за отслабване не трябва да се фокусират върху постигане на идеалното тегло, а върху постигане на малки загуби на тегло (между 5-10% от първоначалното тегло), но поддържани в дългосрочен план. Наличните инструменти включват промени в начина на живот (план за хранене, физическа активност, модификация на поведението) и лекарствена терапия. В особено сериозни случаи, както и при добре подбрани лица, операцията за затлъстяване има своите показания.

Настоящите насоки за лечение на затлъстяване са:

· Съставяне на персонализиран план за хранене

· Изпълнение на персонализиран план за физическа активност

Промени в начина на живот и психологическо и/или психиатрично лечение

· Фармакологично лечение: Показанието за фармакологично лечение на затлъстяването не трябва да се използва като изолирана терапия, а по-скоро като допълнение към основните терапии на диетата, физическата активност и промените в начина на живот. Показанието му е ограничено до пациенти с ИТМ по-голям от 30 или по-голям от 26 kg/m2, ако е свързан със сърдечно-съдови рискови фактори. Тези лекарства включват: Orlistat (Xenical), Mysimba (бупропион/налтрексон), Saxenda (лираглутид)

Хирургично лечение (бариатрична хирургия): Единодушие е, че показанията трябва да бъдат ограничени до субекти с ИТМ по-голям от 40 kg/m2 (болестно затлъстяване) и при наличието на свързани основни рискови фактори, но също така предполагащи определени изисквания за психологическа стабилност и ангажираност за проследяване от пациента.

Други възможности за лечение на болестно затлъстяване са интрагастралните балони.

Сърдечно-съдови рискови фактори

Тези свързани сърдечно-съдови рискови фактори са:

-Фамилна анамнеза за сърдечно-съдови заболявания

-Стресови ситуации.

-Консумация на алкохол

-Увеличаване на приема на сол.

-Повишена консумация на мазнини от животински произход, особено транс мазнини.

-Коремно затлъстяване (коремна талия

Превенцията преминава през навици за здравословен начин на живот.

Можете да действате върху затлъстяването чрез здравословна диета и физически упражнения, лекарства и бариатрична хирургия.

Препоръките за справяне със затлъстяването ще бъдат:

-Яжте съзнателно и с всичките си сетива, без излишно разсейване

-Да се ​​радваш на живота не винаги означава да ядеш

-Потърсете дейности с приятели и семейство, които са алтернатива на храната

-Храната не трябва да бъде утеха или наказание

-Раздвижете се, тренирайте, ще се почувствате по-добре

-Поставете ред във вашите графици

-Спете достатъчно часове

-Станете социален, не оставайте сами вкъщи.