Онлайн магистри

кетогенна диета

Университети

Новини за деня

Интервюта

Барселона, Испания

Виртуален, Виртуален

Сантандер, Испания

Виртуален, Виртуален

Меделин, Колумбия

Банкок, Тайланд

Относно вестник по неврология

Как да публикуваме при нас?

Всичко за Viguera Editores

Относно iNeurocampus

Социална медия

Споделете тази статия в социалните мрежи:

По автор

По ключова дума

Преглед в PubMed

Отворете регистрацията

Издание 5ВЄ

Отворете регистрацията

15ВЄ издание

Въведение

Кетогенната диета обикновено се използва като допълнителна терапия при детска епилепсия, рефрактерна на антиепилептични лекарства (AED). Това лечение трябва да се има предвид при онези случаи, при които два правилно показани и добре поносими AED преди това са се провалили, при монотерапия или комбинирана терапия [1-7].

Показанието за кетогенна диета трябва да бъде оценено рано при някои епилептични синдроми и при някои епилептични етиологии, където тази терапия е особено полезна, включително, наред с други [3-5], синдром на Dravet, детски епилептични спазми и синдром на Doose, Синдром на Lennox-Gastaut, туберкулозен склерозен комплекс и синдром на FIRES (синдром на епилепсия, свързан с фебрилна инфекция).

От друга страна, кетогенната диета е лечение на избор за специфични метаболитни заболявания, които могат да доведат до епилепсия [1-7], включително синдром на дефицит на глюкозен транспортер тип (GLUT1-DS) и дефицит на пируват дехидрогеназа.

По принцип 50-60% от пациентите, лекувани с кетогенна диета, изпитват поне 50% намаляване на честотата на пристъпите си, като до 15-20% са без припадъци [1-7].

В допълнение към добрия контрол на пристъпите, се наблюдават подобрения в когнитивните и поведенчески аспекти на тези пациенти [6-8]. Промените са посочени като по-добро ниво на бдителност, внимание, език и социални функции. Тези положителни невропсихологични ефекти имат мултимодален произход и са свързани с по-ниска честота на гърчове, намаляване на броя или дозата на съпътстващите AED и възможен положителен невропротективен ефект на самата кетогенна диета [8].

Целта на настоящата работа е да направи преглед на настоящите съществуващи доказателства относно експериментални и клинични проучвания, които анализират невропротективните и когнитивните ефекти на кетогенната диета, както при хора, така и при опитни животни.

Общи понятия за познанието и кетогенната диета

Настоящата цел на лечението на детската епилепсия е да се подобри цялостното качество на живот на тези пациенти, като се постигне адекватен баланс между полезния ефект на AED върху контрола на гърчовете и потенциалните неврологични и системни неблагоприятни ефекти, произтичащи от лечението. Когнитивните и поведенчески неблагоприятни ефекти на AED са често срещани и могат да повлияят неблагоприятно на поносимостта, спазването и дългосрочното поддържане на антиепилептичната терапия [9]. Поради тази причина при педиатричните рефрактерни епилепсии алтернативно лечение на AED трябва да се обмисли рано, главно тези, които показват положителен неврокогнитивен и поведенчески профил, какъвто е случаят с кетогенната диета [1-8].

Има предварителен положителен опит по отношение на невропротективния ефект на кетогенната диета при различни експериментални животински модели с придобито невронално увреждане, свързано или не с епилепсия, с очевидни еволюционни подобрения в познанието и поведението [10-13].

От друга страна, в наблюдателни проучвания, които анализират ефектите от кетогенната диета при педиатрични пациенти с епилепсия, повечето родители и болногледачи съобщават за еволюционни подобрения в поведението и в общите когнитивни аспекти на децата, главно по отношение на нивото на бдителност и продължително внимание, ниво на активност и взаимно социално взаимодействие [8,14-18]. При тези пациенти се наблюдава подобрение в качеството и структурата на съня, което допринася много положително за подобряване на устойчивото внимание и работната памет при тези деца [17,19].

Съществуват също доказателства за положителните неврокогнитивни ефекти на кетогенната диета при специфични етиологични модели на епилепсия, включително GLUT1-DS [20,21], туберкулозен склерозен комплекс [22,23], синдром на FIRES [24,25] и аутизъм-епилепсия комплекс [26,27].

Животински модели на познание и кетогенна диета

Животински модели на болестта на Алцхаймер

Животински модели на когнитивно увреждане, свързани със стареенето на мозъка

Животински модели на невропротекция

Животински модели на познание и епилепсия

Изследвания върху когницията и поведението при пациенти с епилепсия, лекувани с кетогенна диета

Наблюдателни изследвания

Специфични клинични модели на познание и кетогенна диета

Модел на синдром на дефицит на транспортер на глюкоза от тип 1 (GLUT1-DS)

Модел на туберкулозната склероза

Модел на синдрома на FIRES

Модел на аутизъм-епилепсия

Заключения

Кетогенната диета е ефективна и безопасна алтернатива за лечение на огнеупорни детски епилепсии, които не реагират адекватно на AED. Данните от проучвания върху животински модели на когнитивно увреждане, със или без епилепсия, лекувани с кетогенна диета, както и резултатите от рандомизирани и наблюдателни проучвания, анализиращи ефектите от кетогенната диета при педиатрични пациенти с епилепсия, показват, че тази диета има положителен неврокогнитивен и поведенчески ефект. Това подобрение е по-очевидно в аспектите на настроението, бдителността и активността, продължителното внимание и реципрочното социално взаимодействие и не е свързано с контрола на гърчовете или с намаляването на дозата или броя на AED. Поради всички тези причини в момента се смята, че кетогенната диета има пряк невропротективен ефект.

Библиография

* 1. Kossoff EH, Zupec-Kania BA, Amark PE, Ballaban-Gil KR, Christina Bergqvist AG, Blackford R, et al; Фондация Чарли, Практически комитет на Обществото за детска неврология; Международна изследователска група за кетогенна диета. Оптимално клинично управление на деца, приемащи кетогенна диета: препоръки на Международната група за изследване на кетогенната диета. Епилепсия 2009; 50: 304-17.

↵ 2. Levy RG, Cooper PN, Giri P. Кетогенна диета и други диетични лечения за епилепсия. Cochrane Database Syst Rev 2012; 3: CD001903.

↵ 3. Caraballo R, Vaccarezza M, Cersósimo R, Ríos V, Soraru A, Arroyo H, et al. Дългосрочно проследяване на кетогенната диета за рефрактерна епилепсия: многоцентров аржентински опит при 216 педиатрични пациенти. Изземване 2011; 20: 640-5.

↵ 4. Nangia S, Caraballo RH, Kang HC, Nordli DR, Scheffer IE. Ефективна ли е кетогенната диета при специфични синдроми на епилепсия? Епилепсия Res 2012; 100: 252-7.

* 5. Thammongkol S, Vears DF, Bicknell-Royle J, Nation J, Draffin K, Stewart KG, et al. Ефикасност на кетогенната диета: кои епилепсии реагират? Епилепсия 2012; 53: 55-9.

↵ 6. Luat AF, Coyle L, Kamat D. Кетогенната диета: практическо ръководство за педиатрите. Педиатър Ан 2016; 45: e446-50.

↵ 7. Araya-Quintanilla F, Celis-Rosati A, Rodríguez-Leiva C, Silva-Navarro C, Silva-Pinto Y, Toro-Jeria B. Ефективност на кетогенната диета при деца с рефрактерна епилепсия: систематичен преглед. Rev Neurol 2016; 62: 439-48.

↵ 8. Pulsifer MB, Gordon JM, Brandt J, Vining EP, Freeman JM. Ефекти на кетогенната диета върху развитието и поведението: предварителен доклад от проспективно проучване. Dev Med Child Neurol 2001; 43: 301-6.

↵ 9. García-Peñas JJ, Fournier-Del Castillo MC, Domínguez-Carral J. Епилепсия и познание. Ролята на антиепилептичните лекарства. Rev Neurol 2014; 58 (Suppl 1): S37-42.

↵ 10. Kashiwaya Y, Bergman C, Lee JH, Wan R, King MT, Mughal MR, et al. Кетоновата естерна диета проявява анксиолитични и съхраняващи познанието свойства и намалява амилоидните и тау патологиите в миши модел на болестта на Алцхаймер. Невробиол стареене 2013; 34: 1530-9.

↵ 11. Xu K, Sun X, Eroku BO, Tsipis CP, Puchowicz MA, La Manna JC. Дието-индуцираната кетоза подобрява когнитивните показатели при възрастни плъхове. Adv Exp Med Biol 2010; 662: 71-5.

* 12. Davidson TL, Hargrave SL, Swithers SE, проба CH, Fu X, Kinzig KP, et al. Взаимовръзки между диета, затлъстяване и зависима от хипокампалната когнитивна функция. Невронаука 2013; 253: 110-22.

↵ 13. Jiang Y, Lu Y, Jia M, Wang X, Zhang Z, Hou Q, et al. Кетогенната диета отслабва пространственото и елементарно увреждане на паметта при плъхове с пентилентетразол. Brain Res 2016; 1646: 451-8.

↵ 14. Kinsman SL, Vining EP, Quaskey SA, Mellits D, Freeman JM. Ефикасност на кетогенната диета при неразрешими припадъци: преглед на 58 случая. Епилепсия 1992; 33: 1132-6.

↵ 15. Mak SC, Chi CS, Wan CJ. Клиничен опит с кетогенна диета при деца с рефрактерна епилепсия. Acta Paediatr Тайван 1999; 40: 97-100.

↵ 16. Lambrechts DA, Bovens MJ, De la Parra NM, Hendriksen JG, Aldenkamp AP, Majoie MJ. Кетогенна диета въздейства върху познанието, настроението и психосоциалната настройка при деца. Acta Neurol Scand 2013; 127: 103-8.

↵ 17. Hallböök T, Ji S, Maudsley S, Martin B. Ефектите на кетогенната диета върху поведението и познанието. Епилепсия Res 2012; 100: 304-9.

↵ 18. Nordli Jr DR, Kuroda MM, Carroll J, Koeningsberger DY, Hirsch LJ, Bruner HJ, et al. Опит с кетогенната диета при кърмачета. Педиатрия 2001; 108: 129-33.

Hall 19. Hallböök T, Lundgren J, Rosen I. Кетогенната диета подобрява качеството на съня при деца с резистентна към терапия епилепсия. Епилепсия 2007; 48: 59-65.

↵ 20. Gumus H, Bayram AK, Kardas F, Canpolat M, glaaglayan AO, Kumandas S, et al. Ефектите на кетогенната диета върху гърчове, когнитивни функции и други неврологични разстройства при класическия фенотип на синдрома на дефицит на глюкозен транспортер 1. Невропедиатрия 2015; 46: 313-20.

↵ 21. Ramm-Pettersen A, Stabell KE, Nakken KO, Selmer KK. Подобрява ли кетогенната диета когнитивната функция при пациенти с GLUT1-DS? Проследяващо проучване от 6 до 17 месеца. Епилепсия Behav 2014; 39: 111-5.

↵ 22. Wang S, Fallah A. Оптимално управление на гърчове, свързани с туберкулозен склерозен комплекс: текущи и нововъзникващи възможности. Neuropsychiatr Dis Treat 2014; 10: 2021-30.

↵ 23. Парк S, Lee EJ, Eom S, Kang HC, Lee JS, Kim HD. Кетогенна диета за лечение на епилепсия, свързана с туберкулозен склерозен комплекс при деца. J Епилепсия Res 2017; 7: 45-9.

↵ 24. Caraballo RH, Reyes G, Avaria MF, Buompadre MC, González M, Fortini S, et al. Синдром на епилепсия, свързан с фебрилна инфекция: проучване на 12 пациенти. Изземване 2013; 22: 553-9.

↵ 25. Сингх Р.К., Джоши С.М., Потър Д.М., Лебер С.М., Карлсън М.Д., Шелхас РА. Когнитивни резултати при синдром на епилепсия, свързан с фебрилна инфекция, лекуван с кетогенна диета. Педиатрия 2014; 134: e1431-5.

↵ 26. García-Peñas JJ. Нарушения на аутистичния спектър и епилепсия. Ролята на кетогенната диета Rev Neurol 2016; 62 (Suppl 1): S73-8.

↵ 27. Evangeliou A, Vlachonikolis I, Mihailidou H, Spilioti M, Skarpalezou A, Makaronas N, et al. Приложение на кетогенна диета при деца с аутистично поведение: пилотно проучване. J Child Neurol 2003; 18: 113-8.

↵ 28. Ijff DM, Postulart D, Lambrechts DAJE, Majoie MHJM, De Kinderen RJA, Hendriksen JGM, et al. Когнитивно и поведенческо въздействие на кетогенната диета при деца и юноши с рефрактерна епилепсия: рандомизирано контролирано проучване. Епилепсия Behav 2016; 60: 153-7.

Въведение. Повечето хора с епилепсия ще реагират на фармакологично лечение; обаче приблизително 20-30% ще развият резистентна по медицина епилепсия. Когнитивните странични ефекти на антиепилептичните лекарства са често срещани и могат да повлияят отрицателно на поносимостта, спазването и дългосрочното задържане на лечението. Кетогенната диета е ефективно и добре поносимо лечение за тези деца с рефрактерна епилепсия без никакъв отрицателен ефект върху познанието или поведението.

Целете се. Да се ​​направи преглед на настоящото състояние на експериментални и клинични данни относно невропротективните и когнитивни ефекти на кетогенната диета както при хора, така и при животни.

Развитие. При различни животински модели, със или без епилепсия, изглежда, че кетогенната диета има невропротективни и стабилизиращи настроението ефекти. В наблюдателните проучвания при детска епилепсия се отчитат подобрения по време на лечението с кетогенна диета в поведението и когнитивните функции, особено по отношение на вниманието, бдителността, нивото на активност, социализацията и качеството на съня. Едно рандомизирано контролирано проучване при пациенти с педиатрична рефрактерна епилепсия показва настроение и когнитивно активиране по време на лечение с кетогенна диета.

Заключения. Кетогенната диета показва положително въздействие върху поведенческото и когнитивното функциониране при деца и юноши с рефрактерна епилепсия. По-конкретно, наблюдава се подобрение в настроението, продължителното внимание и социалното взаимодействие.