Оскар Лодано, 1 Габриел Ахумаран, 2 Марсело Томе, 3 Пабло Голо, 2 Марина Хури 4

1 Катедра по гастроентерология, Институт за медицински изследвания "Алфредо Ланари", Университет в Буенос Айрес. Автономен град Буенос Айрес, Аржентина.
2 Секция по гастроентерология, болница Бокаландро. Три февруари, прор. от Буенос Айрес, Аржентина.
3 Отделение по гастроентерология, болница Ева Перон. Сан Мартин, прор. от Буенос Айрес, Аржентина.
4 Преподаване и изследвания, Институт по медицински изследвания „Алфредо Ланари“. Университет в Буенос Айрес, автономен град Буенос Айрес, Аржентина.

ерадикация

Acta Gastroenterol Latinoam 2020; 50 (1): 40-44
Получено: 25.02.2019 г./Одобрен: 12.12.2019 г./Публикувано в www.actagastro.org на 23.03.2020г

Обобщение

Разпространението на Helicobacter pylori (H. pylori) при пациенти, насочени за бариатрична хирургия, е променливо, съобщава се от 20 до 70% и до голяма степен зависи от разпространението във всеки регион. 6-9 Данните относно връзката между H. pylori, затлъстяването и следоперативните усложнения са противоречиви. 10-14 ASGE (Американско общество за стомашно-чревна ендоскопия) и ASMBS (Американско дружество за метаболитна и бариатрична хирургия) препоръчват индивидуално тестване и ликвидиране на пребариатрична хирургия на H. pylori. 15 Европейски насоки препоръчват изследването на H. pylori преди всички бариатрични операции. 16, 17

В Аржентина повечето хирургични групи препоръчват рутинна високо видео ендоскопия с търсене на H. pylori преди бариатрична хирургия и неговото ликвидиране, ако е положително. 18, 19 Обосновката на тази препоръка се основава на възможността за следоперативни симптоми на горната част на храносмилането, както и на маргинални язви или рак на стомаха в останалия стомах и недостъпността след стомашен байпас до изключената част на стомаха. 20-22

Насоките за лечение на H. pylori, като тези от Маастрихт V, препоръчват съпътстващи четирикратни режими и предлагат удължаване на времето за лечение на ерадикация до 14 дни в региони с висока устойчивост на кларитромицин, като Аржентина. 23, 24 Въпреки че има проучвания, които предполагат, че пациентите със затлъстяване имат ниска степен на ликвидиране, има автори, които предполагат, че скоростта на ликвидиране е подобна. 25, 26 Не открихме сравнителни проучвания с контролна група, които оценяват ефекта на индекса на телесна маса (ИТМ) върху изкореняването на H. pylori с продължителни съпътстващи четворни режими.

Целете се

Да се ​​оценят разликите в степента на ликвидиране на H. pylori със съпътстваща четворна схема за 14 дни при пациенти със затлъстяване преди бариатрична хирургия в сравнение с контролна група.

материали и методи

Статистически анализ: данните са статистически анализирани със софтуера OpenEpi. За сравнение беше използван тестът Chi-square с корекция на Йейтс. Смята се за ап Демографско описание и сравнение на групи.

Степента на ликвидиране на H. pylori е 69,7% (53/76) в групата на пациентите преди бариатрична хирургия с 95% CI 58-78 и 88% (66/75) в контролната група с 95% CI от 78-93 (стр = 0,01088). Съотношението на коефициентите е 3.182 (IC 1.359-7.454).

16% (24/151) от пациентите съобщават за нежелани събития, които се считат за леки, тъй като не пречат на ежедневието и не водят до ранно спиране. Това бяха предимно: метален вкус (n = 6), диария (n = 4), коремна болка (n = 4) и главоболие (n = 3). Други по-редки бяха гадене, повръщане, подуване на корема. Те изчезнаха, след като лечението приключи.

Дискусия

Въпреки че причините за разликата не са ясни, някои обяснения за това по-ниско изкореняване при пациенти със затлъстяване могат да бъдат свързани с промени във фармакокинетиката и фармакодинамиката на антибиотиците при лица с повишена мастна тъкан. Кларитромицин и метронидазол са липофилни лекарства, те могат да имат ниска плазмена концентрация в резултат на голям обем на разпределение. Хидрофилните лекарства, като амоксицилин, може да имат плазмена концентрация, повлияна от промените в изчистване бъбречна с хиперфилтрация, описана в началните етапи, въпреки че може да има намалено елиминиране в по-напреднали стадии (гломерулопатия при затлъстял пациент). Трябва да се отбележи, че това взаимодействие между затлъстяването и фармакокинетиката-фармакодинамиката на лекарствата е сложно и често е трудно да се предскаже, тъй като големината на тези промени е променлива и зависи от характеристиките на пациентите със затлъстяване (степен на затлъстяване, дисфункция на някои органи) като както и свойствата на лекарствата. 29-31

Повечето лекарства, които използваме, са разработени и тествани при хора с нормално тегло; хората със затлъстяване са изключени от повечето клинични проучвания. Настоящата парадигма, базирана на фиксирани дози за всеки, може да се наложи да бъде заменена с индивидуализирани дози въз основа на теглото на индивида. 32-34

От друга страна, има епидемиологични проучвания, които предполагат, че пациентите със затлъстяване имат по-висока честота и тежест на инфекциите в допълнение към лошия отговор антиген-антитела. Имунният отговор ще бъде променен и отчасти поради резистентността към лептин. Лептинът участва в отговора на Т-лимфоцитите

Друг възможен механизъм може да бъде забавянето на стомашната евакуация вследствие на по-висок прием на мазнини и заседнал начин на живот, а това би довело до по-малко усвояване на лекарства. 36

В заключение, при пациенти преди бариатрична хирургия, съпътстващ четворна схема без бисмут е показал по-нисък процент на ликвидиране на H. pylori. За да подобрим резултатите, считаме за необходим по-индивидуализиран подход към дозите на лекарствата въз основа на ИТМ или различни терапевтични режими.

Финансова подкрепа. Този ръкопис не е получил финансиране за завършването му.

Конфликт на интереси. Авторите не декларират конфликт на интереси.

Препратки

Кореспонденция: Оскар Мигел Оресте Лаудано
Бойци от Malvinas 3150 (C.P.: 1427). Катедра по гастроентерология, Институт за медицински изследвания "Алфредо Ланари", Университет в Буенос Айрес. Автономен град Буенос Айрес, Аржентина / Тел.: +54 (011) 52873849
Имейл: [email protected]

Acta Gastroenterol Latinoam 2020; 50 (1): 40-44