Предсърдното мъждене може да има много причини и те не винаги са еднакви в зависимост от това кога пациентът е диагностициран. Познаването им точно е първата стъпка за адекватно лечение на проблема.

предсърдно

"Етиологичните фактори са от съществено значение за лечение на аритмия. Има непоправими причини, като генетично наследство, пол или възраст; има обаче и други, при които е възможно да се намеси, като хипертония, затлъстяване, хормонални и електрически проблеми, отравяне и дори ендотелна дисфункция ", каза Валентин Фъстър, директор на Института за сърдечно-съдови заболявания на Медицинския център на планината Синай, Ню Йорк, по време на Деня за актуализация на лечението на предсърдно мъждене, проведен от Клиниката на Сан Карлос, от Мадрид.

Фъстър се застъпва за класическата класификация на предсърдно мъждене (AF) при пароксизмално, персистиращо и трайно: "То отразява добре историята на тази патология и показва нейното развитие. Когато AF е пароксизмален, техниките за аблация са по-успешни; по-късно, ако AF влияе върху субстрата на атриума, лечението е по-сложно ". Фъстър е за агресивното лечение при пациенти с ПМ: „Не само трябва да видите пациента в сегашното му състояние, но и да помислите как ще бъде след две десетилетия“.

През последните години има няколко области, в които изследванията се развиват: "Генетичните фактори изследват предимно AF при млади пациенти. В тези случаи също се наблюдава чувствителност, свързана с калиевите канали и ензима азотен оксид. Има изследвания, които анализират ролята на коннексин 40, като посредник на електрическата система на атриума ".

Предсърдното разширение е друг елемент на изследване: "При пароксизмален AF лявото предсърдие се разширява. Ако неговият обем е по-голям от 32 милилитра на квадратен метър телесна повърхност, има по-голямо разпространение".

Съществуват и изследвания, които се фокусират върху анализа на ренин-ангиотензиновата система. "Между 2 и 25 процента от пациентите с ПМ развиват СН. Лечението с инхибитор на ренин-ангиотензин трябва да се дава на пациенти със сърдечна недостатъчност, които не искат да развият ПМ. Следвам тази препоръка, дори ако не съм в насоките, дори при млади пациенти, тъй като броят на пароксизмите е по-малък ".

В насоките от 2001 г. контролът на ритъма е от съществено значение при AF. Сега не толкова: "По-важно е честотата и установяването на адекватна антитромботична медиация". Във връзка с това Фъстър припомни една проста мнемоника, за да запомни рисковите фактори, които да се вземат предвид при установяване на антитромботично лечение: „CHAD, за сърдечна недостатъчност, възраст, хипертония и диабет. Ако нямате нито един от тях Един от тези фактори трябва да се лекува с аспирин; ако имат един до два (аспирин и антикоагуланти) и ако имат повече от два, лечението с антикоагуланти трябва да завърши с клопидогрел ".

Фъстър защитава, че бъдещето на управлението на антикоагулацията е подобно на това при лечението с инсулин, при което формираният пациент се измерва и се самолекува: „Ще се появят нови семейства лекарства, като антитромбини, и ще се върнат стари идеи като устройството Watchman. за лечение на тромбоемболия ".

Намалете критичната маса
„След като започне предсърдно мъждене (AF), то има тенденция да се увековечи“, казва Никасио Перес от Отдела за аритмии към Института за сърдечно-съдови заболявания на болница Clínico de Madrid. "Антиаритмичните лечения удължават рефрактерността, което предполага увеличаване на дължината на вълната, което води до ремисия, тъй като няма достатъчно предсърдна повърхност." Този факт се вижда ясно при животински модели: колкото по-голямо е теглото, толкова по-голяма е вероятността за AF. "Има критична маса, под която AF не може да се появи. За да се лекува тази аритмия, хирургията се опита да намали предсърдната маса." Никасио Перес съветва намесата да бъде ранна: „В края на 90-те години се видя, че белодробните вени са началото на ектопични огнища и, ако са изолирани, ПМ изчезва. Колкото по-дълго трае предсърдното мъждене, толкова по-трудно е ще бъде премахнато, ще се появят повече фиброза и извънматочни огнища ".

Предсърдното мъждене може да има много причини и те не винаги са еднакви в зависимост от това кога пациентът е диагностициран. Познаването им точно е първата стъпка за адекватно лечение на проблема.